朱興云

(固始縣人民醫(yī)院兒科，河南 固始 465200)

支氣管哮喘作為小兒易患的呼吸道疾病之一，表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作性氣喘、呼吸困難、胸悶咳嗽等，影響患兒正常生活、學(xué)習(xí)，使得運(yùn)動、活動受限，并為家庭帶來經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1]。由于病情具有一定遷延性，容易受氣候、環(huán)境、飲食等因素影響，在發(fā)作期給予抗炎、解痙、平喘藥物，可較好緩解癥狀，但仍需重視緩解期的鞏固與護(hù)理，避免病情反復(fù)[2]。個案管理的延伸護(hù)理服務(wù)是一種有效結(jié)合院內(nèi)護(hù)理和院外護(hù)理的干預(yù)模式，可幫助患兒控制病情，避免反復(fù)發(fā)作，提高預(yù)后效果。本研究探討個案管理的延伸護(hù)理服務(wù)在支氣管哮喘緩解期患兒中的應(yīng)用效果,報道如下。

1 對象與方法

1.2 方法

1.2.1 護(hù)理方法 對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，在出院前叮囑患兒家屬在院外嚴(yán)格遵守醫(yī)囑按時服藥，定期復(fù)診。觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，給予患兒個案管理的延伸護(hù)理服務(wù)：①成立管理小組：由護(hù)士長任組長，護(hù)士、主治醫(yī)師為組員，建立管理小組，并對組內(nèi)成員進(jìn)行支氣管哮喘的基本知識、防治措施培訓(xùn)、兒童行為與心理學(xué)知識培訓(xùn)，確保所有成員熟練掌握相關(guān)知識，能夠與患兒較好溝通。②為患兒建立電子信息檔案：詳細(xì)記錄患兒基本資料、家庭住址、聯(lián)系方式等信息，并在出院前綜合系統(tǒng)地評估患兒的身體情況和病情發(fā)展。③出院前指導(dǎo)：指導(dǎo)患兒及家屬正確辨別生活中可能誘發(fā)哮喘的因素，盡量避免患兒居住環(huán)境中有過多灰塵、花草、羊毛、羽絨等，并指導(dǎo)其正確使用哮喘藥物，并強(qiáng)調(diào)隨身攜帶藥物的重要性，指導(dǎo)家屬使用呼吸峰值流速儀幫助患兒及家屬識別哮喘發(fā)作前的征兆、體征。④健康指導(dǎo)干預(yù)：每周同患兒及家屬進(jìn)行電話隨訪，每月上門隨訪，詳細(xì)掌握患兒的康復(fù)環(huán)境及心理狀態(tài)，以童趣的語言與患兒交談，了解患兒對于哮喘知識的掌握程度，幫助患兒及家屬鞏固相關(guān)防治知識，叮囑家屬指導(dǎo)患兒做適量康復(fù)訓(xùn)練，并糾正不足之處。⑤飲食指導(dǎo)：隨訪中指導(dǎo)患兒家屬多為患兒準(zhǔn)備清淡、易消化的食物，可適當(dāng)給予梨汁清熱潤肺，多食用富含維生素的食物，禁食油膩辛辣食物。

1.2.2 觀察指標(biāo) 觀察干預(yù)前后2組患兒的肺功能情況，采用肺功能儀測量患兒的第1秒用力呼氣末容積(FEV1)、用力肺活量(FVC)及呼氣峰流速(PEF)。觀察2組患兒的遵醫(yī)行為，根據(jù)哮喘質(zhì)量量表[4]、結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況，自制調(diào)查問卷評價患兒的按時服藥、自我管理、康復(fù)訓(xùn)練與定期復(fù)診情況，共計50分，分值越高，患兒的遵醫(yī)行為越好。所有患兒均隨訪12周。

2 結(jié)果

2.1 2組患兒肺功能指標(biāo)比較 干預(yù)前，2組患兒的FEV1、FVC及PEF水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，2組患兒的FEV1、FVC及PEF水平均有所提高，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患兒肺功能指標(biāo)比較

注：1)與干預(yù)前比較，P<0.05。

2.2 2組患兒遵醫(yī)行為比較 觀察組較對照組遵醫(yī)行為評分高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患兒遵醫(yī)行為比較分)

3 討論

支氣管哮喘會出現(xiàn)反復(fù)咳嗽、氣促、胸悶等癥狀，治療時間長、花費(fèi)較高，由于患兒年齡小，在治療疾病時有一定的抗拒心理，治療依從性差，不利于疾病的康復(fù)，因此，需要在緩解期的關(guān)鍵時期給予患兒護(hù)理干預(yù)，改善患兒肺功能，提高患兒的生命質(zhì)量[5-6]。

針對常規(guī)護(hù)理在支氣管哮喘緩解期患兒中的效果有限，患兒在出院后護(hù)理服務(wù)脫節(jié)，不能較好地改善患兒治療依從性較差的問題，把個案管理的延伸護(hù)理服務(wù)應(yīng)用于支氣管哮喘緩解期中，作為一種有效結(jié)合院內(nèi)護(hù)理和院外護(hù)理的干預(yù)模式，主要通過個案記錄、個案建立、個案管理、延續(xù)護(hù)理四個具體策略將護(hù)理服務(wù)延伸至院外，幫助患兒在居家康復(fù)期間有反饋、有追蹤、有計劃地得到連續(xù)護(hù)理，促進(jìn)早日康復(fù)[7-8]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患兒的肺功能指標(biāo)(FEV1、FVC及PEF)水平,患兒按時服藥、自我管理、康復(fù)訓(xùn)練、定期復(fù)診的遵醫(yī)行為評分均較對照組高，表明個案管理的反伸護(hù)理服務(wù)效果較好。個案管理的延伸護(hù)理服務(wù)作為現(xiàn)代臨床護(hù)理的重要模式之一，根據(jù)患兒的病情、康復(fù)狀況和心理特征采用個性化護(hù)理服務(wù)，在實(shí)際干預(yù)過程中重視患兒的行為特征，給予適宜的健康指導(dǎo)、心理指導(dǎo)、康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)及飲食干預(yù)，幫助患兒了解支氣管哮喘相關(guān)知識，提高其配合治療積極性[9]。個案管理的延伸護(hù)理服務(wù)模式，除給予支氣管哮喘緩解期患兒持續(xù)的護(hù)理干預(yù)外，也幫助家屬掌握防病知識，培養(yǎng)患兒養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，監(jiān)督患兒日常病情監(jiān)測，協(xié)助患兒服用藥物控制哮喘發(fā)作。此外，通過延續(xù)性護(hù)理教育，提高家屬護(hù)理技能，有利于提高患兒免疫力，降低哮喘復(fù)發(fā)的危險因素[10-11]。

綜上所述，個案管理的延伸護(hù)理服務(wù)有助于提高支氣管哮喘緩解期患兒的遵醫(yī)行為，改善患兒肺功能，有利于患兒疾病轉(zhuǎn)歸。