陳瑞霞， 耿軍輝， 詹 朦， 姚卓婭

(河南省人民醫(yī)院 河南大學(xué)人民醫(yī)院 鄭州大學(xué)人民醫(yī)院消毒供應(yīng)中心，鄭州 450003)

消毒供應(yīng)中心是醫(yī)院的重要保障科室，負(fù)責(zé)向臨床科室提供各種無菌器材和敷料，是控制醫(yī)院感染、保證醫(yī)療質(zhì)量安全的重要環(huán)節(jié)。隨著醫(yī)療理念的進(jìn)步和醫(yī)療水平的提高，消毒供應(yīng)中心的發(fā)展趨于專業(yè)化、集中化和自動化。在新形勢下，如何通過有效管理來提高消毒供應(yīng)中心的工作質(zhì)量和效率，成為醫(yī)療管理者和消毒供應(yīng)中心工作人員共同面對的新難題。

OEC模式是海爾集團(tuán)創(chuàng)立和使用的一套成功的管理模式。O即Overall(全方位)，E即Everyone(每個人)、Everyday(每一天)、Everything(每件事)，C即Control(控制)、Clear(清理)，是指全方位對每個人、每一天所做的每一件事進(jìn)行質(zhì)量控制，其本質(zhì)是將企業(yè)核心目標(biāo)量化到人，將每一個細(xì)小的目標(biāo)落實到每一名員工?！笆罅鞒獭奔聪竟?yīng)中心器械回收、分類、清洗、消毒、干燥、器械檢查與保養(yǎng)、包裝、滅菌、無菌物品儲存和發(fā)放10個關(guān)鍵操作步驟，是影響醫(yī)療器械滅菌質(zhì)量和安全的核心技術(shù)操作。OEC管理模式已被多家醫(yī)院運(yùn)用到護(hù)理工作的管理中[1]，且臨床證實該模式可大大提高護(hù)理質(zhì)量和醫(yī)療安全。本研究將OEC管理模式引入消毒供應(yīng)中心，成效明顯，報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 河南省人民醫(yī)院消毒供應(yīng)中心成立于20世紀(jì)50年代，是首批國家級“醫(yī)院消毒供應(yīng)中心實踐基地”。目前中心有工作人員115名，其中主任護(hù)師1名，副主任護(hù)師2名，主管護(hù)師42名，護(hù)師20名，護(hù)士30名，技術(shù)工人20名。自中心成立起，負(fù)責(zé)全院所有醫(yī)療器械統(tǒng)一消毒滅菌與供應(yīng)。目前，中心每天清洗、消毒醫(yī)療器械近2萬余件。自2017年3月起，本院消毒供應(yīng)中心引入OEC管理模式，按照OEC管理模式對消毒供應(yīng)工作中的十大流程進(jìn)行全方位管理和控制。

1.2 方法

1.2.1 具體方法 根據(jù)院消毒供應(yīng)中心管理制度，參考WS 301.1、WS 301.2、WS 301.3等相關(guān)法律、法規(guī)與標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范消毒供應(yīng)中心操作流程，設(shè)置回收組、清洗組、包裝組、滅菌組和發(fā)放組共5個小組。回收組負(fù)責(zé)醫(yī)療器械的回收、分類流程；清洗組負(fù)責(zé)醫(yī)療器械的清洗、消毒、干燥流程；包裝組負(fù)責(zé)醫(yī)療器械的檢查與保養(yǎng)、包裝流程；滅菌組負(fù)責(zé)滅菌工作流程；發(fā)放組負(fù)責(zé)無菌物品儲存和發(fā)放流程，每組設(shè)置組長1名。

1.2.1.1 建立OEC管理體系，明確各工作流程組的目標(biāo)責(zé)任 由護(hù)理部、院感科各抽出1名人員與科主任、護(hù)士長4人組成質(zhì)控評價小組?？浦魅魏妥o(hù)士長根據(jù)管理制度、操作流程、質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)，制定回收組、清洗組、包裝組、滅菌組與發(fā)放組各組的工作目標(biāo)和考核標(biāo)準(zhǔn)，制定各組組長的工作目標(biāo)和考核標(biāo)準(zhǔn)，并將其量化。每組組長根據(jù)各組工作目標(biāo)制定每組組員的工作目標(biāo)和考核標(biāo)準(zhǔn)，并將其量化。實行量化考核標(biāo)準(zhǔn)與績效工資掛鉤的勞動分配機(jī)制。

1.2.1.2 設(shè)置日清管理體系 各組工作人員參照工作目標(biāo)和考核標(biāo)準(zhǔn)，在結(jié)束當(dāng)日工作前，對個人工作進(jìn)行自我考評和總結(jié)。各組組長對各組人員工作情況進(jìn)行考評，并對當(dāng)日存在的問題進(jìn)行分析、總結(jié)，討論解決方案，次日交班。質(zhì)控評價小組根據(jù)質(zhì)控目標(biāo)對各組及組長的工作目標(biāo)進(jìn)行評價和考核，對制度和流程的執(zhí)行情況進(jìn)行評測。

1.2.1.3 建立激勵體制 建立精神激勵和物質(zhì)激勵相結(jié)合的激勵機(jī)制[2]。建立工作組和個人日清情況公示板，將日清工作考核結(jié)果劃分為優(yōu)秀、合格和需改進(jìn)3個考核標(biāo)準(zhǔn)，每日進(jìn)行公示，通過“翁格瑪麗效益”激勵工作人員的工作熱情[3]。量化目標(biāo)考核，對考核優(yōu)秀的工作人員給予一定的物質(zhì)獎勵，連續(xù)半年考核優(yōu)秀者在年終評先、職稱晉升等方面給予優(yōu)先考慮，連續(xù)3個月考核末位者停崗學(xué)習(xí)。

1.2.2 觀察指標(biāo) 將回收組、清洗組、包裝組和發(fā)放組，各采樣450例進(jìn)行統(tǒng)計并比較。

1.2.2.1 回收組隨機(jī)抽查回收器械是否分類處理，處理為合格，否則為不合格。

1.2.2.2 清洗組隨機(jī)抽查清洗后未包裝的器械，在放大鏡下觀察有無血跡、污漬、銹跡等，未發(fā)現(xiàn)上述問題為合格，否則為不合格。

1.2.2.3 包裝組隨機(jī)抽查包裝包，檢查包裝材料是否符合GB/T19633的要求，有無污漬，燈光檢查有無破損，標(biāo)識內(nèi)容是否齊全，包裝內(nèi)化學(xué)指示物變色是否合格。符合GB/T19633要求，無污漬和破損，標(biāo)識齊全視為合格，否則為不合格。

1.2.2.4 滅菌組隨機(jī)抽查滅菌器械物品的質(zhì)量，檢查滅菌操作技術(shù)執(zhí)行是否規(guī)范，滅菌過程的物理參數(shù)、化學(xué)監(jiān)測、生物監(jiān)測結(jié)果符合要求為合格，否則為不合格。

1.2.2.5 發(fā)放組隨機(jī)抽查儲存的無菌包滅菌標(biāo)識是否合格，有無濕包和過期包，符合標(biāo)準(zhǔn)為合格，否則為不合格。

1.2.2.6 服務(wù)質(zhì)量滿意率根據(jù)滅菌包配送是否及時準(zhǔn)確、無菌物品質(zhì)量、反饋問題整改情況、服務(wù)態(tài)度4個參考指標(biāo)，進(jìn)行滿意度調(diào)查，并作比較分析。

2 結(jié)果

2.1 引入實施OEC管理模式前后各質(zhì)量管理指標(biāo)比較 回收組合格率由98.0%提高至99.6%；清洗組合格率由94.0%提高至97.8%；包裝組合格率由95.1%提高至98.4%；滅菌物品質(zhì)量監(jiān)測合格率100.0%；發(fā)放組合格率由98.2%提高至99.3%，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 引入實施OEC管理模式前后服務(wù)質(zhì)量滿意度比較 臨床科室對消毒供應(yīng)中心無菌包質(zhì)量滿意度、問題反饋整改情況、服務(wù)態(tài)度以及無菌包配送及時性均有提高，t值均在95%可信區(qū)間，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 OEC管理模式引入前后臨床科室滿意度比較

3 討論

消毒供應(yīng)中心是控制醫(yī)院感染、保證醫(yī)療質(zhì)量的重要部門。隨著醫(yī)療技術(shù)的革新和醫(yī)療器械的改進(jìn)，消毒供應(yīng)中心的管理模式必須轉(zhuǎn)變和創(chuàng)新，才能適應(yīng)新形勢下的發(fā)展需求。OEC模式是海爾集團(tuán)根據(jù)多年積累的實踐經(jīng)驗創(chuàng)建的一套極具戰(zhàn)斗力的管理模式[4]，其本質(zhì)是將每一個細(xì)小的目標(biāo)責(zé)任落實到每一名員工。OEC管理模式引入醫(yī)療護(hù)理領(lǐng)域已有十余年[1,5-6]，器械回收、分類、清洗、消毒、干燥、檢查與保養(yǎng)、包裝、滅菌、無菌物品儲存和發(fā)放10個關(guān)鍵操作步驟，是影響醫(yī)療器械滅菌質(zhì)量和安全的核心程序和風(fēng)險控制的關(guān)鍵點(diǎn)[7]。在本研究中，將OEC管理模式引入消毒供應(yīng)中心的十大關(guān)鍵環(huán)節(jié)，設(shè)立完整的目標(biāo)體系，并將目標(biāo)落實到人，考核細(xì)化到每個流程，考核時間落實到每一天。 每一名工作人員都清楚自己每天的工作目標(biāo)，具有高度的質(zhì)量控制意識，在器械回收、清洗、消毒、包裝、滅菌、儲存、配送等各工作環(huán)節(jié)恪盡職守，嚴(yán)格遵循各類器械回收清洗包裝滅菌的操作標(biāo)準(zhǔn)和流程，堅持消毒隔離 、職業(yè)防護(hù)及查對制度，實現(xiàn)了消毒供應(yīng)中心的精細(xì)化管理。另外，“員工-組長-護(hù)士長-質(zhì)控評價小組”的層級管理形成了一套嚴(yán)謹(jǐn)?shù)馁|(zhì)量管理體系，有效保證了每個層級人員都清楚自己的職責(zé)并高質(zhì)量地完成工作目標(biāo)，本研究中消毒供應(yīng)中心的清洗質(zhì)量、包裝質(zhì)量、臨床滿意度等均有了明顯提高。

段小燕等[8]認(rèn)為，通過OEC管理模式的建立，提高了消毒供應(yīng)中心質(zhì)量控制的水平。本研究中，采用日清工作模式，按照十個關(guān)節(jié)環(huán)節(jié)5個工作小組進(jìn)行控制性處理，各組人員參照工作目標(biāo)和考核標(biāo)準(zhǔn)，在結(jié)束當(dāng)日工作前，對個人工作進(jìn)行自我考評和總結(jié)。各組組長對組員工作情況進(jìn)行考評，并對當(dāng)日存在的問題進(jìn)行分析、總結(jié)，討論解決方案，次日交班，有效提升了消毒供應(yīng)中心的工作執(zhí)行效率。本研究還建立了精神激勵和物質(zhì)激勵相結(jié)合的完善激勵機(jī)制，每日將工作組和個人日清情況進(jìn)行公示，通過“翁格瑪麗效益”激勵工作人員的工作熱情，對考核優(yōu)秀的工作人員給予一定的物質(zhì)獎勵。結(jié)果表明，員工的工作積極性和主動性得到了明顯提高，引入OEC管理模式后，本院消毒供應(yīng)中心的工作效率得到了明顯提高，臨床科室對消毒供應(yīng)中心的滿意度也明顯提高。本研究結(jié)果與SINGH[9]的研究一致，激勵機(jī)制可有效提高員工的主觀能動性和工作熱情。李東雅等[10]認(rèn)為，將工作目標(biāo)進(jìn)行量化，并與績效工資掛鉤，可有效調(diào)動員工的工作熱情。本研究中，將工作目標(biāo)和考核標(biāo)準(zhǔn)量化，實行績效工資與量化的考核標(biāo)準(zhǔn)掛鉤，充分體現(xiàn)了按勞分配、多勞多得的勞動分配機(jī)制。用數(shù)據(jù)和事實說話，避免了“人管模式”的主觀片面性，增強(qiáng)了每位員工的自覺性、責(zé)任心和危機(jī)感，消毒供應(yīng)中心工作人員潛能得到最大限度地發(fā)揮。

新形勢下，消毒供應(yīng)中心的發(fā)展越發(fā)專業(yè)化、規(guī)?；瑢嵤㎡EC管理模式為消毒供應(yīng)中心的管理提供了新的思路，OEC管理模式與十大關(guān)鍵環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制的結(jié)合，可明顯提高消毒供應(yīng)中心的各項質(zhì)控指標(biāo)，可為臨床提供可靠的滅菌器械，保障醫(yī)療安全。