李景東，谷曉輝，黃 威

東莞市石碣醫(yī)院神經(jīng)外科，廣東 東莞 523290

環(huán)池在中腦外側(cè)連接于四疊體池和腳間池之間，對腦脊液循環(huán)至關(guān)作用，同時其病理學(xué)也有十分重要的意義［1］。對于顱腦損傷而言，無論是原發(fā)性還是繼發(fā)性，均可表現(xiàn)為環(huán)池的受壓或閉塞，隨著病情的不斷加劇，若未及時采取有效措施加以治療，顱內(nèi)壓會不斷增高，進(jìn)而威脅患者安全［2］。因此基底池特別是環(huán)池狀況是腦受壓的重要征象，其CT 的三維重建不僅對顱腦挫裂傷診療有重要一樣，同樣對其預(yù)后也有可靠指導(dǎo)意義［3］。本研究納入東莞市石碣醫(yī)院收治的106例顱腦損傷患者，采用顱腦CT進(jìn)行掃描分析，探討環(huán)池CT 三維重建變化與顱腦損傷患者預(yù)后關(guān)系?，F(xiàn)將情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2017 年7 月-2019 年6 月為病例收集時間段，納入期間在東莞市石碣醫(yī)院接受治療的顱腦損傷患者106例進(jìn)行研究。全部患者中，男性患者66 例（62.26%），女性患者40 例（37.73%）。損傷原因方面，車禍致傷43 例（40.57%），意外跌傷 23 例（21.70%），打擊傷 40 例（37.74%）。入院時GCS 評分方面，3～5 分27 例（25.47%），6～8 分 33 例（31.13%），9～12 分 23 例（21.70%），13～15 分23例（21.70%）。

1.2 方法

所有患者在急癥科即行頭顱CT 掃描檢查，入院后根據(jù)患者病情變化進(jìn)行cT 復(fù)查。采用PHILIPS 公司生產(chǎn)的Briliance 16排螺旋CT掃描機。掃描方法：以眶耳線（OM線）為基線開始掃描，向上掃描至頭頂，層厚和層距均為5 mm，進(jìn)行無間距掃描，必要時加做薄層掃描。入院后，全部患者在0.5～5 h，平均（1.23±0.21）h 內(nèi)，行首次顱腦CT 掃描，然后以首次CT 掃描的結(jié)果為出發(fā)點，進(jìn)行CT復(fù)查。第2次CT復(fù)查掃描的時間為入院后 6～18 h，平均（8.64±1.52）h。第3 次CT 復(fù)查掃描時間為入院后19～48 h，平均（31.02±4.97）h。第4 次 CT 復(fù)查掃描時間為入院后 49～240 h，平均（154.35±21.86）h。每一次CT掃描上，均將掃描的結(jié)果詳細(xì)記錄下來，整體進(jìn)行動態(tài)觀察，掌握顱內(nèi)損傷的變化情況，尤其是及時對環(huán)池的變化進(jìn)行觀察，用于指導(dǎo)治療和預(yù)后判斷。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 環(huán)池分型［4］：重建顱腦CT，對環(huán)池包繞中腦兩側(cè)可以進(jìn)行立體地觀察，即環(huán)池本部，易見于后前位，因而中腦水平準(zhǔn)確的測量環(huán)池的寬度（精確到0.1 mm）。根據(jù)環(huán)池改變程度，在重建三維模型時，可以分為6型：環(huán)池完全閉塞為 6 型；0～0.5 mm 為 5 型；0.5～1 mm 為 4 型；1～2 mm為3型；2～3 mm為2型；＞3 mm為1型。

1.3.2 預(yù)后分級［5］：根據(jù)GCS預(yù)后評分，將患者的預(yù)后的情況分為5 個級別，由輕至重分別為良好、中殘、重殘、植物生存和死亡。良好和中殘納入預(yù)后較佳組，重殘、植物生存和死亡納入預(yù)后不佳組。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以例數(shù)和百分比（%）表示，采用χ2檢驗，Spearman 法分析相關(guān)性，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 環(huán)池分型與顱腦損傷患者預(yù)后的關(guān)系

全部106 例顱腦損傷患者，隨訪3 個月后死亡21 例，死亡率為19.81%。不同環(huán)池分型死亡率、預(yù)后較佳率和預(yù)后不佳率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=16.032，15.107，16.829，P＜0.05）。隨著環(huán)池分型的升高，死亡率和預(yù)后不佳率也逐漸升高，預(yù)后較佳率逐漸下降，見表1。

表1 環(huán)池分型與顱腦損傷患者預(yù)后的關(guān)系

2.2 環(huán)池分型與GCS評分相關(guān)性分析

環(huán)池分型與GCS 評分呈負(fù)相關(guān)（r=-0.698，P＜0.05），見表2。

表2 環(huán)池分型與GCS評分相關(guān)性分析 分

3 討論

顱腦損傷屬于神經(jīng)外科中最為常見的危急重癥，是導(dǎo)致患者死亡的主要重癥之一。近年來，隨著人口老齡化趨勢加劇，交通和工程事故增加等因素的頻繁出現(xiàn)，顱腦損傷的發(fā)生率有了明顯上升，嚴(yán)重威脅到人們的健康和生命安全。由于顱腦損傷具有起兵突然、進(jìn)展快、情況危急等特點，一旦未能夠及時診治患者極有可能死亡，為家庭和社會帶來沉重的負(fù)擔(dān)。第一時間對顱腦損傷病情進(jìn)行評估，是診治工作的首要內(nèi)容，也是改善預(yù)后的重要條件。既往，臨床對于顱腦損傷的病情評估和預(yù)后，一般將患者體征、癥狀、GCS評分、GOS評分等結(jié)合起來，這樣的病情和預(yù)后評估方法，有一定的效果，但是也存在較大的局限。以GCS評分為例，該評估手段有時并不能夠準(zhǔn)確地反映顱腦損傷的程度，尤其是在早期鎮(zhèn)靜、插管及使用呼吸機時會降低重型顱腦損傷的GCS評分。有研究表明，將近40%的顱腦損傷患者無法得到完整的GCS 評分［6］。因此，采取更為客觀、有效的手段進(jìn)行顱腦損傷病情和預(yù)后的評估是非常有必要的。

CT 掃描近年來在顱腦損傷的病情和預(yù)后評估中逐漸應(yīng)用，受到了高度的關(guān)注。環(huán)池是基底池的一部分，中腦是大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為的死亡區(qū)或手術(shù)禁區(qū)。環(huán)池在中腦外側(cè)位于四疊體池和腳間池之間，為腦脊液的重要循環(huán)必經(jīng)之路，所以保持腦脊液通暢的循環(huán)至關(guān)重要［7］。隨著神經(jīng)外科事業(yè)的發(fā)展，大多數(shù)醫(yī)院包括縣級醫(yī)院已經(jīng)配備CT 掃描設(shè)備，并能很好的開展顱腦損傷病人的藥物治療和手術(shù)。然而無論何種成功有效的救治方法都離不開CT 的診斷和預(yù)后的判斷。如此看來，影像學(xué)CT 的輔助檢查與診斷在顱腦損傷中的地位顯得至關(guān)重要［8］。顱腦CT 三維重建檢查是顱腦損傷患者入院后的首選的診斷方法，可以為治療方案地初步制定提供可靠依據(jù)，通過對顱腦CT 環(huán)池的形態(tài)變化觀察，有利于患者預(yù)后的改善。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)過為期3個月的隨訪后，死亡率為19.81%，而不同環(huán)池分型死亡率存在差異，環(huán)池分型越低，死亡率越低。進(jìn)一步分析環(huán)池分型與GCS評分的相關(guān)性發(fā)現(xiàn)，二者存在顯著負(fù)相關(guān)，說明環(huán)池分型越高，GCS評分越低，昏迷程度越嚴(yán)重，預(yù)后也就越差。

綜上所述，顱腦損傷病情評估中，環(huán)池是其中非常重要的指標(biāo)之一，加強對環(huán)池的觀察和評估，可以對后續(xù)診治工作的開展提供依據(jù)，進(jìn)而促進(jìn)預(yù)后的改善，為患者健康的恢復(fù)奠定堅實的基礎(chǔ)。