陳 琳

廣東省惠州市第三人民醫(yī)院康復科，廣東 惠州 516000

脊髓損傷發(fā)生率隨著我國建筑業(yè)以及交通業(yè)的迅速發(fā)展而不斷提高，脊髓結構受損會導致患者運動、感覺、反射和植物神經功能出現障礙，其中神經源性膀胱為脊髓損傷后的常見并發(fā)癥，該病以尿不暢或尿潴留為主要癥狀，若未及時進行治療，會導致泌尿系并發(fā)癥發(fā)生，增加患者的死亡風險，因此針對脊髓損傷后神經源性膀胱患者應及時予以積極的治療和護理干預，促進患者早期康復，降低死亡率［1］。集束化護理是指集合一系列有循證基礎的治療及護理措施，來處理某種難治臨床疾患的方法，有助于改善患者的臨床結局。本文旨在分析早期集束化康復護理應用于脊髓損傷后神經源性膀胱患者中的作用，現報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2018年6月—2019年6月在廣東省惠州市第三人民醫(yī)院治療的脊髓損傷后神經源性膀胱患者60例作為研究對象，根據隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組各30例。其中對照組，男22例，女8例；年齡22～52歲，平均年齡（37.84±7.43）歲。損傷情況：不完全性損傷23例，完全性損傷7 例。致傷原因：高處墜落傷9 例，交通事故傷14 例，砸傷5 例，其他2 例。觀察組，男24 例，女6 例；年齡23～53 歲，平均年齡（37.92±7.49）歲。損傷情況：不完全性損傷21例，完全性損傷9例。致傷原因：高處墜落傷8 例，交通事故傷13 例，砸傷6 例，其他3 例。兩組基本資料相比對差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：（1）所有患者的臨床癥狀表現均符合臨床關于脊髓損傷、神經源性膀胱的診斷標準，且已經影像學檢查確診；（2）所有患者的病程在4 d 以內；（3）所有患者在知情本次研究內容的前提下均在知情同意書上簽字。排除標準：（1）存在尿漏、尿道損傷、尿道畸形的患者；（2）存在前列腺疾病、惡性腫瘤的患者；（3）存在重要臟器嚴重病變的患者；（4）存在嚴重意識障礙、精神異常的患者；（5）中途退出本次研究的患者。

1.2 方法

對照組予以常規(guī)護理：病房內每日進行清潔消毒，定期開窗通風；加強生命體征監(jiān)測；予以藥物、飲食等方面的健康宣教。出院時再次強調注意事項和復診時間。

觀察組從患者入院第一天開始予以早期集束化康復護理：（1）基礎干預：在進行沖擊治療、氧療前，將治療的目的、作用告知患者，減輕患者對治療措施的擔憂，并耐心地向患者介紹藥物相關知識，告知患者遵醫(yī)用藥的益處；同時加強對癥支持、營養(yǎng)支持。（2）心理干預：護理人員保持親切、溫和的態(tài)度主動與患者進行溝通交流，建立良好的護患關系，掌握患者的心理特點，并開展針對性的開導，通過認知干預、音樂療法、放松療法等方式緩解患者的負面情緒，幫助患者增強治療信心。（3）早期康復護理：護理人員定時幫助患者翻身、拍背，注意維持脊柱的穩(wěn)定性及關節(jié)活動度，指導患者進行呼吸訓練、咳痰訓練；并進行飲食干預。（4）物理療法：早期予以小劑量超聲波、電刺激、推拿、針灸等物理干預。（5）飲水計劃：飲水時間集中在早晨6:00-20:00，每隔3～4 h 飲水一次；在排尿后1 h 增加飲水1 次，飲水和排尿間隔時間為1～2 h；三餐平均進水量控制在500 ml 左右；20:00 后禁水，并嚴格控制和記錄含水物質的攝入情況。（6）導尿護理：操作前將間歇導尿的目的、作用及可能出現的不良反應詳細告知患者及其家屬，在患者同意且愿意配合的情況下開始進行間歇導尿操作。由護理人員按照無菌操作原則、導尿規(guī)程使用氣囊無菌導尿管協(xié)助患者間歇導尿，注意動作輕柔、熟練，當患者完全不能自主排尿時，根據患者的膀胱充盈程度決定導尿間歇時間；當患者開始自主排尿時，則根據患者的殘余尿量明確導尿間歇時間和次數，直至膀胱徹底排空后再將導尿管拔出。（7）排尿日記：叮囑患者通過排尿日記記錄24 h排尿次數、24 h尿失禁次數、每次排尿量以及殘余尿量，以此來評估患者的膀胱功能。（8）膀胱功能訓練：①排尿意識訓練：指導患者在導尿或放尿前5 min，躺在床上幻想自身處于流水潺潺的環(huán)境中，保持全身放松，進行排尿意識訓練，之后由陪護人員或家屬緩慢放尿、導尿，此方法適合應用在小便不能自排的患者中。②反射性排尿訓練：在導尿前30 min，指導患者臥于床上，對患者恥骨上區(qū)或大腿上1/3 內側輕輕叩擊，并通過牽拉陰毛、擠壓陰蒂或刺激肛門等方法促使膀胱反射性收縮，導致患者出現排尿感。③代償性排尿訓練：通過Crede法和Valsalva法使膀胱壓力增加、膀胱排空，適合應用在逼尿肌活動功能下降、尿道關閉不全的患者中。④盆底肌訓練：指導患者進行提肛訓練，呼氣時保持放松，吸氣時保持收縮動作5～10 s，一組20次，一日3次。根據患者的實際情況指導其進行橋式運動。

1.3 觀察指標及判定標準

（1）通過觀察兩組患者干預前、干預后的膀胱容量、殘余尿量評價膀胱功能。（2）采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）、漢密頓抑郁量表（HAMD）評估兩組脊髓損傷后神經源性膀胱患者干預前、干預后的心理狀態(tài)，HAMA量表共14 個項目，采用5 級評分法，HAMA 總分＜7 分表示無焦慮癥狀，≥7 分提示存在焦慮癥狀，且分值越高越嚴重；HAMD量表共17個項目，總分＜7分表示無抑郁癥狀，反之抑郁程度越嚴重，分值越高。（3）應用生活質量量表（QLS）對兩組患者的生活質量進行評價，共5 個維度，每一個維度總分均為100分，以分值高為優(yōu)勢。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件進行分析。計量資料以均數±標準差（）表示，組內對比采取配對t 檢驗以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 實驗結果

2.1 膀胱功能

兩組脊髓損傷后神經源性膀胱患者干預前的膀胱功能對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組患者的膀胱功能明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組膀胱功能比較（） （）

表1 兩組膀胱功能比較（） （）

組別對照組（n=30）觀察組（n=30）t P膀胱容量（ml）干預前200.15±17.20 200.24±17.12 0.020 0.984干預后297.62±18.47 430.56±19.24 27.301 0.001殘余尿量（ml）干預前183.32±12.90 183.45±12.81 0.039 0.969干預后110.56±12.02 71.60±10.05 13.62 0.001

2.2 心理狀態(tài)

干預前，對比兩組患者的心理狀態(tài)評分差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；觀察組患者干預后的心理狀態(tài)評分均低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組心理狀態(tài)比較（） 分

表2 兩組心理狀態(tài)比較（） 分

組別對照組（n=30）觀察組（n=30）t P HAMA評分干預前14.65±2.18 14.70±2.24 0.088 0.931干預后8.10±1.37 6.11±0.79 6.892 0.001 HAMD評分干預前13.76±2.43 13.82±2.47 0.095 0.925干預后8.01±1.50 6.00±0.81 6.458 0.001

2.3 生活質量評分

兩組患者干預前的生活質量評分差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），觀察組患者干預后的生活質量評分明顯較對照組更高（P＜0.05），見表3。

表3 兩組生活質量評分（） 分

組別對照組（n=30）觀察組（n=30）t P身體功能干預前60.34±4.48 60.41±4.43 0.061 0.952干預后70.25±6.74 83.56±9.58 6.224 0.001角色功能干預前56.52±7.16 56.59±7.20 0.038 0.97干預后66.94±9.08 81.84±9.54 6.197 0.001心理功能干預前59.22±8.17 59.28±8.24 0.028 0.978干預后67.35±10.26 80.96±11.58 4.818 0.001認知功能干預前61.34±7.52 61.40±7.62 0.031 0.976干預后67.85±8.49 79.74±10.23 4.899 0.001社會功能干預前53.55±8.52 53.60±8.49 0.023 0.982干預后69.81±10.63 80.11±7.37 4.361 0.001

3 討論

脊髓損傷是常見的脊柱外科疾病，由于脊髓結構被破壞，會導致四肢運動功能、排尿排便功能等出現障礙［2］。神經源性膀胱是臨床常見的脊髓損傷后遺癥，以尿潴留、排尿功能障礙為主要表現，會對患者的身心健康、日常生活產生不利影響。為促進患者早期康復，積極的護理干預十分重要［3］。

在本次研究中為該病患者實施早期集束化康復護理取得了較好的效果，觀察組患者干預后的膀胱容量增加，殘余尿量減少，充分說明了早期集束化康復護理可改善患者的膀胱功能，原因在于，通過基礎干預有助于藥物療效的充分發(fā)揮；早期康復護理、物理療法、膀胱功能訓練可對膀胱收縮功能進行刺激［4］，誘發(fā)膀胱反射性收縮，有助于患者排尿功能的改善及膀胱功能的恢復［5］。飲水計劃通過定時定量飲水可使膀胱壓力增加，促使周圍神經肌肉興奮性增強，進而出現排尿感，恢復自主排尿；間歇導尿可間歇性擴張膀胱，避免膀胱過度充盈，可使殘余尿量規(guī)律排出，有避免出現泌尿系統(tǒng)感染；排尿日記能夠顯示患者排尿情況和尿失禁情況，有助于臨床調整干預方法。觀察組患者干預后的HAMA評分、HAMD 評分顯著下降，提示早期集束化康復護理可促進患者負面情緒的改善，分析原因在于，該護理模式通過針對性的心理疏導能夠消除患者的心理障礙［6］，促使患者身心放松，可減少患者負面情緒對康復依從性的影響［7］；良好的心理狀態(tài)以及膀胱功能的恢復有助于患者盡快出院［8］，回歸到家庭和社會，因此觀察組患者干預后的生活質量評分更高。

綜上所述，早期集束化康復護理對于脊髓損傷后神經源性膀胱患者心理狀態(tài)、膀胱功能、生活質量的改善具有顯著的促進作用。