范麗玫，陳 玲，李小梅

1.茂名市第三人民醫(yī)院老年精神科，廣東 茂名 525200；2.茂名市第三人民醫(yī)院成人精神男科，廣東 茂名 525200；3.茂名市第三人民醫(yī)院心理科，廣東 茂名 525200

世界衛(wèi)生組織在全球范圍內(nèi)進(jìn)行的疾病負(fù)擔(dān)研究顯示，神經(jīng)精神障礙疾病負(fù)擔(dān)占疾病總負(fù)擔(dān)的10.4%，其中精神障礙占了疾病總負(fù)擔(dān)的7.45%［1］。精神障礙作為一種慢性病嚴(yán)重危害患者身心健康，患者的自傷自殺行為頻頻發(fā)生，對(duì)家庭、社會(huì)造成嚴(yán)重的負(fù)擔(dān)［2］。為此，本研究選取本院68 例住院精神障礙患者作為研究對(duì)象，探討分析定位管理模式下的護(hù)理干預(yù)對(duì)改善院內(nèi)精神障礙患者自傷行為的有效性，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取茂名市第三人民醫(yī)院2017年1月—2019年7月收治的精神障礙患者68例作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)投擲法分為干預(yù)組及對(duì)照組，每組各34例。所選取患者均符合《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3 版》（CCMD-3）診斷標(biāo)準(zhǔn)，且住院期間患者均出現(xiàn)過自傷行為。本研究在經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬知情并簽署知情同意書后實(shí)施。干預(yù)組中，男18 例，女16 例，年齡62～83 歲，平均年齡（74.23±7.86）歲；對(duì)照組中，男15 例，女19 例，年齡61～84 歲，平均年齡（74.43±7.67）歲。兩組患者性別、年齡等基本臨床資料經(jīng)比較無(wú)明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理干預(yù)方法

對(duì)照組和干預(yù)組分別進(jìn)行常規(guī)護(hù)理和定位管理模式下的護(hù)理干預(yù)。定位管理模式下的護(hù)理干預(yù)具體內(nèi)容包括：（1）心理護(hù)理：先對(duì)患者的病情進(jìn)行深入了解，對(duì)具有自傷甚至自殺傾向行為的患者進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)護(hù)，可進(jìn)行安靜陪伴，給予其心理上的安慰與支持，引導(dǎo)其表達(dá)出內(nèi)心的痛苦，對(duì)患者定期進(jìn)行相應(yīng)的心理疏導(dǎo)，對(duì)生活自理能力差的患者進(jìn)行重點(diǎn)護(hù)理，幫助其解決生活上的困難，增強(qiáng)生活的信心。（2）加強(qiáng)安全管理：精神障礙患者在病情急性發(fā)作時(shí)不會(huì)分辨外界危險(xiǎn)因素，容易突發(fā)意外，為避免患者受外界不良刺激發(fā)生自傷、自殺或者攻擊他人，護(hù)理人員隨時(shí)檢查不安全因素，提高安全意識(shí)，在患者病房周圍進(jìn)行經(jīng)常巡視，檢查病房安全設(shè)施，對(duì)于外來探視人員嚴(yán)格檢查，禁止刀、繩索等危險(xiǎn)物品直接帶進(jìn)病區(qū)，患者外出由專門人員陪同，避免患者離開護(hù)理人員視線范圍，不讓患者有機(jī)可乘。（3）個(gè)體護(hù)理：對(duì)于接受藥物治療的患者，護(hù)理人員要耐心勸導(dǎo)患者服藥，重點(diǎn)觀察其服藥后有無(wú)不良反應(yīng)，若有服藥后出現(xiàn)煩躁不安、消極、悲觀等藥源性抑郁癥狀，及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告以作出處理，防止患者因?yàn)榘l(fā)生藥源性抑郁而發(fā)生自傷行為。（4）恢復(fù)期護(hù)理干預(yù)：每天由專職值班護(hù)士帶領(lǐng)患者進(jìn)行文娛活動(dòng)和進(jìn)行生活技能訓(xùn)練，鼓勵(lì)患者積極參與自己喜歡的文娛活動(dòng)和生活技能培訓(xùn)當(dāng)中，讓患者參與過程中身心得以放松，幫助患者建立正常的行為模式。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較干預(yù)前后兩組患者自傷行為發(fā)生率、治療依從性的高低；（2）對(duì)兩組患者進(jìn)行自我效能感量表評(píng)分（GSES）和護(hù)士用住院病人觀察量表（NOSIE）評(píng)分。GSES量表包括10 個(gè)評(píng)估條目，每個(gè)條目評(píng)分范圍為1～4 分，評(píng)分越高表明患者自我效能感越好，其中＜11 分為很低，11～20 分為較低，21～30 分為 較高，31～40 分為很高；NOSIE 量表包含30 個(gè)條目，評(píng)分越高表明患者康復(fù)情況越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPASS20.0 作為分析軟件，計(jì)量資料采用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)和百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者自傷行為發(fā)生率和治療依從性比較

干預(yù)前，兩組患者自傷行為發(fā)生率、治療依從性比較無(wú)明顯差異（P＞0.05），干預(yù)8周后，干預(yù)組患者自傷行為發(fā)生率低于對(duì)照組，治療依從性高于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者GSES、NOSIE評(píng)分比較

干預(yù)前兩組患者GSES、NOSIE 評(píng)分比較無(wú)明顯差異（P＞0.05），干預(yù)8 周后，干預(yù)組GSES、NOSIE 評(píng)分高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

近年來，醫(yī)院內(nèi)精神障礙患者發(fā)生自傷行為的情況越來越多，醫(yī)院對(duì)此應(yīng)予以高度重視。精神疾病患者是屬于高自傷/自殺風(fēng)險(xiǎn)人群，為避免不良情況發(fā)生需要早期進(jìn)行預(yù)防干預(yù)［3］，護(hù)理人員對(duì)于精神障礙患者特別是自殺自傷風(fēng)險(xiǎn)較高的患者應(yīng)進(jìn)行重點(diǎn)護(hù)理，盡可能減少精神障礙患者自傷行為的發(fā)生。

表1 兩組患者自傷行為發(fā)生率和治療依從性比較 例（%）

表2 兩組患者GSES、NOSIE評(píng)分比較（） 分

表2 兩組患者GSES、NOSIE評(píng)分比較（） 分

組別干預(yù)組（n=34）對(duì)照組（n=34）t P GSES評(píng)分干預(yù)前18.83±2.94 19.27±3.31 0.58 0.564干預(yù)8周后25.21±2.72 23.38±3.14 2.569 0.012 NOSIE評(píng)分干預(yù)前178.56±20.19 180.12±22.43 0.301 0.764干預(yù)8周后217.06±12.58 206.46±14.34 3.24 0.002

陳陪能［4］研究結(jié)論表明實(shí)施護(hù)理干預(yù)，對(duì)降低精神疾病患者自傷或自殺成功率有顯著影響。在本研究中，對(duì)院內(nèi)34例精神障礙患者實(shí)施定位管理模式下的護(hù)理干預(yù)8周后，發(fā)現(xiàn)干預(yù)組患者自傷行為發(fā)生率低于對(duì)照組，治療依從性高于對(duì)照組患者，這是由于有效實(shí)施定位管理模式下的護(hù)理干預(yù)措施后能一定程度上緩解患者心理問題從而減少自傷行為的發(fā)生，有助于引導(dǎo)患者積極配合治療從而提高治療依從性。此外，干預(yù)組患者自我效能感量表評(píng)分（GSES）和護(hù)士用住院病人觀察量表（NOSIE）評(píng)分均高于對(duì)照組，這是由于經(jīng)過護(hù)理干預(yù)后的患者自我認(rèn)知能得到一定程度恢復(fù)，對(duì)自己行為有控制意識(shí)，有利于促進(jìn)康復(fù)的進(jìn)程。

綜上所述，對(duì)于自傷風(fēng)險(xiǎn)較高的精神障礙患者，實(shí)行定位管理模式下的護(hù)理干預(yù)能有效降低患者自傷行為的發(fā)生率，提高治療依從性，促進(jìn)患者恢復(fù)，值得推廣。