中藥足浴聯(lián)合FOCUS-PDCA程序護(hù)理方案對(duì)多發(fā)性骨髓瘤維持治療遠(yuǎn)期預(yù)后的影響

牧瑩 段琴青 牧晶

多發(fā)性骨髓瘤是指惡性漿細(xì)胞在骨髓、血液、尿液中增生，并出現(xiàn)單克隆蛋白的一種惡性疾病，感染率高、腎功能損害、高鈣血癥、溶骨性病變及貧血均為該病癥的并發(fā)癥[1]。以往臨床上治療多發(fā)性骨髓瘤多采用化療、造血干細(xì)胞移植的方法進(jìn)行治療，這兩種方法均為傳統(tǒng)治療法，其總體療效率與緩解率均低，且生存期為6～9個(gè)月，感染率較高，預(yù)后較差[2]。為了提高多發(fā)性骨髓瘤患者的生存率，專家提出了新的治療方案，即中藥足浴聯(lián)合FOCUS-PDCA程序護(hù)理方案，既可顯著增強(qiáng)其總體療效，又可改善患者的周圍神經(jīng)病變情況，減少不良反應(yīng)，提高生存率[3]。本研究，以180例患者重點(diǎn)研究對(duì)象，分成2組分別實(shí)行不同的治療方案，旨在探究中藥足浴聯(lián)合FOCUS-PDCA程序護(hù)理方案的臨床效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 搜集2018年1月至2019年1月到本院接受診治的180例多發(fā)性骨髓患者，均予以中藥足浴治療。應(yīng)用數(shù)字表隨機(jī)分組法將這180例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組90例。對(duì)照組中，男56例，女34例；年齡45～83歲，平均(60.41±2.15)歲；平均病程(7.42±3.15)年。試驗(yàn)組中，男58例，女32例；年齡45～83歲平均(60.45±2.25)歲；平均病程(7.45±3.25)年。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 一般資料比較 n=90

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①其神經(jīng)病變程度均超過(guò)2級(jí)以上；②肌電圖檢查提示腓淺神經(jīng)的感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)速度(Sensory nerve conduction velocity,SNCV)異常，腓總神經(jīng)、脛神經(jīng)的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度(Motor nerve conduction velocity,MNCV)異常；③血小板計(jì)數(shù)>30×109/L；④本研究已經(jīng)倫理文員會(huì)批準(zhǔn)，家屬與患者均已簽下知情同意書。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①懷孕女性；②患有嚴(yán)重臟器疾病者；③有營(yíng)養(yǎng)障礙、免疫性疾病患者；④患有腦血管病變、脊髓損傷患者；⑤有足部潰瘍、壞疽及其他足部疾病的患者；⑥有精神疾病的患者；⑦未簽下知情同意書的患者。

1.3 方法

1.3.1 中藥足浴治療：2組患者均接受中藥足浴治療，方劑由白術(shù)10 g、黃芪10 g、澤瀉10 g、茯苓15 g、麥冬10 g、豬苓10 g、當(dāng)歸10 g、苡仁30 g、葛根30 g、天花粉30 g，1劑/d，先用3 000 ml冷水浸泡多味藥，15～20 min即可，用大火煮開(kāi)后再轉(zhuǎn)為文火進(jìn)行熬制，時(shí)間20～30 min，將其倒入專用的恒溫桶，待溫度降到35～40℃，指導(dǎo)患者將雙足放于足浴桶，浸至足踝以上即可，浸泡時(shí)間為30 min，早晚各浸泡1次，持續(xù)治療1個(gè)月。

1.3.2 護(hù)理方案

1.3.2.1 對(duì)照組:配合常規(guī)護(hù)理方案，如足浴指導(dǎo)、健康宣教、對(duì)癥支持等。

1.3.2.2 試驗(yàn)組:配合FOCUS-PDCA程序護(hù)理方案，嚴(yán)格按照焦點(diǎn)(Focus，F(xiàn))、資料(Data，D)、護(hù)理行動(dòng)(Action，A)、患者經(jīng)護(hù)理后的反應(yīng)及結(jié)果(Response，R)、健康教育摘要(Teaching，T)五個(gè)項(xiàng)目進(jìn)行護(hù)理，并嚴(yán)格按照對(duì)應(yīng)的書寫格式詳細(xì)記錄護(hù)理流程，具體如下：①F為咳嗽；D為患者的咳嗽癥狀已超過(guò)3 d以上，已經(jīng)對(duì)睡眠質(zhì)量產(chǎn)生了一定的影響；A1為認(rèn)真安撫患者的情緒，叮囑患者按時(shí)臥床休息；R為患者的咳嗽癥狀有所緩解，可快速入睡；T1為護(hù)理工作集中貫徹落實(shí)，適當(dāng)減少家屬、親友的探視次數(shù)，營(yíng)造良好的睡眠環(huán)境，保證患者的睡眠質(zhì)量。②F為胸痛；D為患者的胸部刺痛、深呼吸時(shí)感到胸痛加劇、咳嗽加劇，其疼痛評(píng)分為4分；A2為指導(dǎo)患者進(jìn)行腹式呼吸訓(xùn)練，適當(dāng)減少胸部活動(dòng)，緩輕疼痛；R為患者的胸痛癥狀有所緩解，疼痛評(píng)分為0分；T2為向患者介紹誘發(fā)咳嗽的機(jī)制，幫助患者緩解緊張情緒。③F為呼吸困難、胸悶；D為患者存在胸悶癥狀，下床活動(dòng)后感到呼氣困難；A3為引導(dǎo)患者取半坐臥位，按照醫(yī)囑指導(dǎo)患者進(jìn)行鼻導(dǎo)管吸氧，且氧流量控制為2 L/min；A4協(xié)助醫(yī)師在無(wú)菌環(huán)境下觀察患者是否存在胸腔積液，一旦發(fā)現(xiàn)立即為其抽取胸水，并詳細(xì)記錄胸水的量、性質(zhì)及顏色；R為患者的胸悶癥狀已得以緩解；T3為向患者介紹臥床休息的重要性，在枕邊放置一個(gè)呼叫器，以便及時(shí)呼叫護(hù)士；T4予以飲食護(hù)理，叮囑患者多食高熱量、高蛋白、粗纖維的食物，必要時(shí)予以靜脈營(yíng)養(yǎng)支持。

1.4 觀察指標(biāo) (1)比較2組多發(fā)性骨髓瘤患者治療效果、預(yù)后情況、神經(jīng)傳導(dǎo)速度及不良反應(yīng)情況。

1.4.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[4]：顯效為患者的自覺(jué)癥狀已消失或有所好轉(zhuǎn)，經(jīng)肌電圖測(cè)試發(fā)現(xiàn)其神經(jīng)傳導(dǎo)速度已恢復(fù)正常，或明顯增加5 m/s；有效為患者的自覺(jué)癥狀有所減輕，經(jīng)肌電圖測(cè)試發(fā)現(xiàn)其神經(jīng)傳導(dǎo)速度明顯增加>3 m/s；無(wú)效為患者的自覺(jué)癥狀無(wú)顯著減輕跡象，經(jīng)肌電圖測(cè)試發(fā)現(xiàn)其神經(jīng)傳導(dǎo)速度無(wú)明顯增加。

1.4.2 神經(jīng)傳導(dǎo)速度的測(cè)試：選擇丹麥丹迪Key Point4 型肌電圖儀進(jìn)行神經(jīng)傳導(dǎo)速度測(cè)定，在室溫條件為20～25℃的情況下測(cè)定。

1.4.3 滿意度：調(diào)查對(duì)比2組患者護(hù)理滿意度，包括滿意、較滿意、不滿意，總滿意率=滿意率+較滿意率。

2 結(jié)果

2.1 2組治療效果與預(yù)后情況比較 試驗(yàn)組的總有效率、隨訪72個(gè)月的生存率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組治療效果與預(yù)后情況比較 n=90,例(%)

2.2 2組治療后的SNCV、MNCV比較 治療后，試驗(yàn)組腓總神經(jīng)的MNCV、腓淺神經(jīng)的SNCV及脛神經(jīng)的MNCV均顯著快于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

組別腓總神經(jīng)的MNCV腓淺神經(jīng)的SNCV脛神經(jīng)的MNCV試驗(yàn)組42.81±4.2636.81±4.0239.56±4.21對(duì)照組37.15±4.1234.15±3.8937.11±3.24t值9.0604.5114.375P值0.0000.0000.000

2.3 2組不良反應(yīng)比較 試驗(yàn)組的不良反應(yīng)總發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 2組不良反應(yīng)比較 n=90,例(%)

2.4 2組護(hù)理滿意比較 試驗(yàn)組的總滿意率率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表5。

表5 2組護(hù)理滿意比較 n=90,例(%)

3 討論

多發(fā)性骨髓癌是常見(jiàn)的惡性疾病之一，其作用機(jī)制在于神經(jīng)生長(zhǎng)因子轉(zhuǎn)錄受到影響所致，可造成患者體內(nèi)多臟器損傷，進(jìn)而引發(fā)患者骨質(zhì)被破壞、貧血、高鈣血癥、腎功能障礙等嚴(yán)重后果[5]。中醫(yī)學(xué)資料記載，多發(fā)性骨髓癌歸屬于“虛勞”、“骨痕”、“骨蝕”、“腰痛”等范疇，該病的本質(zhì)為腎虛，受寒風(fēng)、濕毒等病邪侵襲，可造成氣血不暢、病毒侵入患者的骨骼，繼而誘發(fā)骨髓癌[6]。傳統(tǒng)治療以化療藥物為主，但多數(shù)化療藥品為大毒之品，可傷及陽(yáng)氣，導(dǎo)致瘀血阻絡(luò)，經(jīng)風(fēng)寒濕邪侵襲，可加重瘀血阻滯[7]。因此，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為治療該病癥以補(bǔ)腎固本為主，以益氣養(yǎng)血、健脾和胃為主，同時(shí)兼顧祛風(fēng)散寒、活血化瘀?；熕幬锟蓚叭梭w的脾胃功能故在中藥治療過(guò)程中，方劑功效應(yīng)以固護(hù)胃氣為主，胃氣的強(qiáng)弱決定著臨床治療的成敗。此外，化療還可造成機(jī)體陽(yáng)氣陰津嚴(yán)重?fù)p耗，故中藥治療期間可將扶正祛邪作用治療原則之一，幫助患者雙補(bǔ)氣陰。

中藥足浴將物理、化學(xué)治療緊密結(jié)果，利用藥力、熱力協(xié)同治療，促進(jìn)皮膚毛孔吸收[8]。方劑中的澤瀉、茯苓、豬苓、白術(shù)四味藥有利水、健脾之功效；苡仁有健脾、解毒散結(jié)、除痹之功效；以上藥物綜合應(yīng)用可達(dá)到增強(qiáng)免疫力、抗腫瘤、抑制肌肉收縮、鎮(zhèn)靜止痛、抑制中樞神經(jīng)興奮的功效[9]。當(dāng)歸有補(bǔ)血潤(rùn)燥之功效；天花粉、麥冬及葛根有清熱潤(rùn)燥、生津止渴之功效。而通過(guò)足浴的方式，多味藥可透過(guò)皮膚直接作用至病所，幫助患者改善病癥[10]。但實(shí)踐證實(shí)，僅靠中藥足浴是無(wú)法獲得顯著療效的，需配合科學(xué)的護(hù)理方案，才可保證臨床療效[11]。因此，專家們提出將FOCUS-PDCA程序護(hù)理方案應(yīng)用至多發(fā)性骨髓癌的臨床護(hù)理中，并有研究稱該種方案可有效降低或改善患者骨髓造血的抑制作用。

FOCUS-PDCA程序作為現(xiàn)代醫(yī)院管理中一種靈活運(yùn)用科學(xué)方法以提高工作效率的有效手段，應(yīng)用至多發(fā)性骨髓癌持續(xù)治療中，可發(fā)揮極大的作用。該護(hù)理方案具有如下優(yōu)勢(shì)：(1)可詳細(xì)記錄患者的基本信息、主觀資料、客觀資料，同應(yīng)用其護(hù)理程度及記錄法全面記錄患者的整體護(hù)理過(guò)程[12]。(2)護(hù)理期間，患者可表達(dá)自己主觀感受，為護(hù)理診斷提供可靠的依據(jù)，以“焦點(diǎn)”引入，突出護(hù)理重點(diǎn)，便于準(zhǔn)確制定相應(yīng)的護(hù)理方案，提高護(hù)理質(zhì)量[13]。(3)利用護(hù)理焦點(diǎn)記錄法可以清晰、準(zhǔn)確地記錄患者的整個(gè)治療過(guò)程與護(hù)理過(guò)程，有助于護(hù)士高效工作[14]。(4)護(hù)理記錄具備連續(xù)性，可避免護(hù)理記錄混亂、記錄時(shí)間混亂等，便于靈活掌握患者的病情變化[15]。本研究中，2組患者均予以中藥足浴治療，對(duì)照組在此基礎(chǔ)行常規(guī)護(hù)理方案，試驗(yàn)組則行FOCUS-PDCA程序護(hù)理方案，發(fā)現(xiàn)試驗(yàn)組治療后的總有效率(90.00%)、隨訪72個(gè)月的生存率(91.11%)明顯高于對(duì)照組(66.67%)、(72.22%)；試驗(yàn)組腓總神經(jīng)的MNCV、腓淺神經(jīng)的SNCV及脛神經(jīng)的MNCV均顯著快于對(duì)照組；試驗(yàn)組的不良反應(yīng)總發(fā)生率(5.56%)顯著低于對(duì)照組(16.67%)；試驗(yàn)組護(hù)理總滿意率高達(dá)95.56%，明顯優(yōu)于對(duì)照組的86.67%?？梢?jiàn)，中藥足浴聯(lián)合FOCUS-PDCA程序護(hù)理方案的效果十分顯著，既可增強(qiáng)臨床療效，提高生存率，又可增加神經(jīng)傳導(dǎo)速度，減少不良反應(yīng)的同時(shí)也提高了患者的滿意度，是一種安全有效的治療方案。

綜上所述，對(duì)多發(fā)性骨髓瘤患者給予中藥足浴聯(lián)合FOCUS-PDCA程序護(hù)理方案治療的效果確切，可顯著提高患者的神經(jīng)傳導(dǎo)速度，改善患者的遠(yuǎn)期預(yù)后情況，可加強(qiáng)推薦。