嚴志明 劉苗鳳 段芳玲 許 珊 王年琴 宗 樂

由口內入路的口腔頜面外科手術，為在術中充分暴露術野，需將唇部盡可能牽拉擴展，過度牽拉造成患者術后口唇腫脹、口周黏膜、皮膚及口角拉裂傷、張口受限等并發(fā)癥[1]。目前,臨床上對于唇牽拉損傷創(chuàng)面的護理未有統(tǒng)一的規(guī)范，最常用的方法是采用直接暴露法，患者術后唇創(chuàng)面愈合時間長，疼痛感覺明顯[2]。手術后牽拉傷暴露，創(chuàng)面結痂收縮，在唇運動時可導致傷口復裂；而口腔組織腫脹、疼痛等多因素，使唾液無法吞咽的患者，唇創(chuàng)面被不間斷流出的唾液浸漬，傷口進一步糜爛，致?lián)p傷長久難以愈合，患者在本身疾病痊愈出院時，口唇牽拉傷仍未能痊愈，給患者術后造成長時間痛苦。我科創(chuàng)新采用在唇牽拉傷處涂覆金霉素軟膏后，加用貼附透明敷料的方法，為牽拉傷創(chuàng)造清潔穩(wěn)定的愈合條件，經臨床使用，可快速促進牽拉傷的愈合，縮短疼痛時間，減輕疼痛程度?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2018年3月～2019年10月在我科口內入路實施手術導致唇牽拉傷的患者63例為研究對象。納入標準：(1)口角牽拉傷Ⅲ級患者；(2)患者同意參加本試驗。排除標準：(1)口角牽拉傷Ⅰ級、Ⅱ級患者。(2)未能全程接受觀察，收集資料患者。采用隨機數字表法分為觀察組32例和對照組31例。觀察組男性19例，女性13例，平均年齡(36.14±8.47)歲；干預前疼痛評分(3±0.81)分，受損范圍(1.73±0.57)cm2。對照組男性21例，女性10例，平均年齡(37.43±6.82)歲；干預前疼痛評分(3±0.79)分，受損范圍(1.67±0.61)cm2。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫(yī)院倫理委員會批準，新技術評定委員會評定為護理類新技術。

1.2 方法

1.2.1觀察組 (1)采用生理鹽水常規(guī)口腔護理，唇部清潔濕潤狀態(tài)。(2)將金霉素軟膏適量置于無菌干棉簽上，輕柔均勻順著傷口長軸方向滾動[3]涂抹于牽拉傷表面，涂抹過程中注意動作輕柔,以免導致裂開出血。(3)根據牽拉傷口大小，修剪大于傷口范圍的無菌透明敷料, 粘貼于軟膏外層。(4)透過透明敷料觀察牽拉傷出血、糜爛、感染等情況。(5)在傷口內無滲血、感染，敷料粘貼平復狀態(tài)下，可不予更換。(6)指導患者唇部適當制動，限制大張口至愈合。

1.2.2對照組 采用常規(guī)生理鹽水口腔護理，牽拉傷部位直接暴露，或根據醫(yī)囑涂抹金霉素軟膏。

1.3 觀察指標

(1)采用連續(xù)觀察法和單維度數字評分法(NRS)疼痛評估表[4](0為無痛，10為極度疼痛)調查收集資料。對兩組唇牽拉傷程度、范圍，愈合方式、愈合時間，疼痛程度、疼痛持續(xù)時間進行評估。(2)唇牽拉傷程度評估方法：患者手術結束后，本項目小組護士立即床邊測量評估患者的唇黏膜、皮膚受損程度、范圍，詳細記錄。將受損程度用目測分為4級，0級：正常，黏膜、皮膚及口角無變化；Ⅰ級：黏膜、皮膚及口角鮮紅；Ⅱ級：黏膜、皮膚及口角暗紅、水腫；Ⅲ級：黏膜、皮膚及口角水皰、破損、出血[5]。受損范圍用尺測量，沿患者身體的縱軸方向，傷口最長處為傷口的長度，沿身體的橫軸方向，傷口最寬處為傷口的寬度[6]，以最大長×寬表示。牽拉傷愈合標準：唇黏膜及皮膚無水皰、糜爛、裂痕、出血、結痂，完整無痛。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果(表1)

組別例數愈合方式無痂結痂愈合時間(天)疼痛評分疼痛持續(xù)時間(h)觀察組323203.3±0.811±0.237±0.52對照組310317.8±1.783±1.77137±6.79χ2/t 值63.00-15.71-9.44-81.87P值0.000.000.000.00

3 討論

唇是以張閉運動為主要功能的器官，無法保持長久制動。口內入路手術導致的唇部牽拉傷相對手術損傷，占比輕，至今未得到醫(yī)者的足夠關注，僅以簡單的暴露處理，創(chuàng)面以干燥結痂方式愈合，愈合耗時長，創(chuàng)面長時間疼痛，痂殼收縮還引起唇運動功能受限和傷面復裂。為促進唇牽拉傷快速愈合，減輕疼痛，我科在牽拉傷部位涂覆金霉素軟膏保護[7]，經觀察即使外涂金霉素軟膏，傷面以干燥結痂的方式愈合。而唾液暫不能吞咽的患者，持續(xù)流出的唾液和擦拭動作，在較短時間內會將軟膏浸污剝脫，對牽拉傷保護意義不大。

濕性愈合的新理念，已被臨床認可運用。醫(yī)用敷料作為傷口處的覆蓋物，在傷口愈合過程中，可以替代受損的皮膚起到暫時性屏障作用，避免或控制傷口感染，提供有利于創(chuàng)面愈合的環(huán)境，透氣性、阻菌性及貼附性好，可以維持傷口濕潤，促使壞死組織脫落[8]。透明敷料適用于表淺、滲液少或無滲液的傷口[9]，具有彈性、透明、便于觀察傷口的特點。我科借鑒以上理論，創(chuàng)新的采用在口內入路手術患者唇牽拉傷處，涂覆金霉素軟膏后，加用貼附大于傷口范圍的透明敷料，經臨床運用連續(xù)觀察，唇牽拉傷可在較短時間內快速愈合，且未結痂，所有患者均無瘢痕愈合。此方法有效避免了創(chuàng)面結痂收縮，在唇運動時引起的疼痛和復裂，效果極為顯著。透明敷料除保持傷面相對濕度外，對唾液暫時不能吞咽的患者，還可隔離唾液中的消化酶、細菌對牽拉傷的浸漬腐蝕，預防繼發(fā)的感染糜爛。金霉素軟膏除局部抗菌外，還可預防透明敷料對傷口粘附損傷。透明敷料質地柔軟，有較好的貼合度，價格極低廉，一張一般可修剪用2次。對患者不產生不良后果和經濟負擔，且操作簡單，對愈合牽拉傷效果顯著，可作為唇牽拉傷護理規(guī)范在臨床推廣。