付歆穎 申旭旗 楊 仙 葉 余志平 包海燕 李志娟

腰椎間盤突出癥是因腰椎間盤病變或外傷等引起的臨床綜合征，臨床主要表現(xiàn)為腰痛、下肢麻木、肌力下降等，嚴(yán)重影響飛行安全[1]。非手術(shù)治療是腰椎間盤突出主要治療方法，可通過充分休息、牽引、康復(fù)理療等綜合治療，改善局部肌肉痙攣，促進(jìn)血液循環(huán)，減輕椎間盤內(nèi)壓力，緩解腰痛等癥狀，但對(duì)腰背肌群肌力影響較小[2]。腰背肌群負(fù)責(zé)腰椎負(fù)重及減震、維持腰椎穩(wěn)定性，是運(yùn)動(dòng)的重要生理基礎(chǔ)，臨床加強(qiáng)腰背肌鍛煉在促進(jìn)腰椎功能恢復(fù)中具有重要作用[3]。為此，本研究探討在腰椎間盤突出療養(yǎng)員中采取腰背肌功能鍛煉聯(lián)合康復(fù)理療治療的臨床效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年10月至2019年10月我院收治的73例腰椎間盤突出療養(yǎng)員，按照隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，對(duì)照組37例，研究組36例。對(duì)照組女17例，男20例；病變椎體為L3-4段5例，L4-5段19例，L5-S1段13例；年齡24～58歲，平均年齡(46.69±6.25)歲；病程2～16個(gè)月，平均病程(7.64±1.92)個(gè)月。研究組女17例，男19例；病變椎體為L3-4段4例，L4-5段18例，L5-S1段14例；年齡23～60歲，平均年齡(46.64±6.29)歲；病程2～17個(gè)月，平均病程(7.68±1.89)個(gè)月。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《常見病康復(fù)診療規(guī)范》[4]中腰椎間盤突出診斷標(biāo)準(zhǔn)；初次發(fā)病；無椎管狹窄；簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有其他腰部疾病者或先天脊柱畸形者；具有手術(shù)指征或腰部手術(shù)史者；伴有心腦等臟腑功能病變或凝血、免疫障礙者；伴有精神疾病，無法配合研究者。

1.3 方法 對(duì)照組接受康復(fù)理療治療。①牽引治療：每天床邊胸廓-骨盆對(duì)抗?fàn)恳委?次，初次牽引力為15 kg左右，25～30 min/次，之后根據(jù)療養(yǎng)員疼痛耐受情況、身體狀況適當(dāng)提高牽引力，但不超過療養(yǎng)員體質(zhì)量60%。②微波理療：選用馬鞍形理療輻射器，將輻射發(fā)射面對(duì)準(zhǔn)腰椎病變處進(jìn)行輻射，劑量從無熱量至溫?zé)崃窟^渡，15 min/次，1次/d。③中頻電療法：采用中頻電子脈沖理療儀，將電極貼放于腰痛處，以調(diào)頻幅強(qiáng)度為100 Hz，并根據(jù)療養(yǎng)員耐受調(diào)整，20 min/次，1次/d。研究組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合腰背肌功能鍛。①飛燕式鍛煉：指導(dǎo)患者行俯臥位，以腹部為支點(diǎn)，雙臂分別于身體兩側(cè)平放，身體與頭部盡量上抬，同時(shí)雙下肢盡量向下伸展，保持5～10 s，每次結(jié)束休息1～2 s，5～10次/組，2組/d。②五點(diǎn)支撐鍛煉：行仰臥位，以雙足、雙肩、頭為支點(diǎn)，最大限度挺背，使大小腿、背部等盡可能離開床面，維持5～10 s，慢起慢落，5～10次/組，2組/d。持續(xù)2周為1個(gè)療程，兩組持續(xù)治療8周。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察兩組腰背肌群生物力學(xué)指標(biāo)、腰痛程度及腰椎功能變化情況。①采用等速測(cè)試訓(xùn)練系統(tǒng)，在療養(yǎng)員生理指標(biāo)較為穩(wěn)定情況下，以60°/s角速度測(cè)定患者腰背屈伸峰力矩，計(jì)算腰背屈伸比。②應(yīng)用視覺模擬評(píng)分法(visual analogue scale，VAS)[5]，采用標(biāo)尺量化評(píng)估疼痛程度，標(biāo)尺有10個(gè)刻度，兩端分別為0和10，評(píng)分越高則疼痛越重。③應(yīng)用日本骨科協(xié)會(huì)評(píng)估治療評(píng)分 (Japanese Orthopaedic Association Scores，JOA)[6]，從臨床體征、主觀癥狀、膀胱功能、日?；顒?dòng)受限程度等方面評(píng)估腰椎功能，總分范圍0～29分，分?jǐn)?shù)低則代表功能障礙嚴(yán)重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用 SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)分析軟件，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后腰背肌群生物力學(xué)指標(biāo)比較(表1) 兩組治療前腰背伸峰力矩、腰背屈伸比相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；研究組治療后腰背伸峰力矩高于對(duì)照組，腰背屈伸比低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者治療前后腰痛及腰椎功能比較(表2)兩組治療前VAS評(píng)分、JOA評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；研究組治療后VAS評(píng)分均低于對(duì)照組，JOA評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 兩組患者治療前后腰背肌群生物力學(xué)指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組患者治療前后腰背肌群生物力學(xué)指標(biāo)比較(±s)

組別 例數(shù) 腰背伸峰力矩/Nm 腰背屈伸比/%治療前 治療后 t值 P值 治療前 治療后 t值 P值對(duì)照組 37 69.76±7.35 79.45±7.72 5.490 ＜0.05 84.62±8.75 78.25±8.02 3.265 ＜0.05研究組 36 69.52±7.49 86.81±8.26 9.304 ＜0.05 84.89±8.53 72.42±7.66 6.526 ＜0.05 t值 0.138 3.934 0.134 3.175 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表2 兩組患者治療前后腰痛及腰椎功能比較(±s) 單位：分

表2 兩組患者治療前后腰痛及腰椎功能比較(±s) 單位：分

JOA評(píng)分治療前 治療后 t值 P值 治療前 治療后 t值 P值對(duì)照組 37 6.98±1.33 3.31±0.92 13.804 ＜0.05 13.33±1.95 19.37±2.11 12.788 ＜0.05研究組 36 7.03±1.27 2.59±0.86 17.369 ＜0.05 13.27±1.98 22.45±2.23 18.470 ＜0.05 t值 0.164 3.452 0.130 6.064 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05組別 例數(shù) VAS評(píng)分

3 討論

腰間盤突出與退行性改變、腰骶先天異常、外力損傷等相關(guān)，髓核的退變易引起椎節(jié)失穩(wěn)，腰骶先天異常會(huì)降低腰椎承受的應(yīng)力，長期外力損傷更會(huì)加重病變程度，在以上因素作用下，易致使椎間盤纖維環(huán)破裂，髓核組織從破裂處突出，壓迫刺激相鄰脊神經(jīng)根，引起病變椎間盤附近軟組織水腫、充血，并釋放化學(xué)性、炎性致痛物質(zhì)，產(chǎn)生無菌性炎癥[7]。手術(shù)與非手術(shù)治療是椎間盤突出主要治療方法，然而手術(shù)治療主要適用于病情嚴(yán)重者，且手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高，非手術(shù)治療仍是目前治療腰椎間盤突出癥的首選方案。

腰椎間盤突出常規(guī)治療方式包括牽引治療、微波理療、中頻電療法等多種療法，其中牽引治療能夠減少椎間盤內(nèi)壓，促使突出椎間盤回納，減輕神經(jīng)壓迫，緩解疼痛等神經(jīng)壓迫癥狀。微波理療、中頻電療法等能夠促進(jìn)局部血液循環(huán)及營養(yǎng)代謝，改善肌肉痙攣，加速水腫消散及炎性物質(zhì)、致痛物質(zhì)排出，減輕腰痛程度[8]。但腰椎間盤突出發(fā)生后多伴有肌力下降，且因疼痛限制及避免活動(dòng)時(shí)刺激神經(jīng)、軟組織，臨床多建議患者盡可能減少運(yùn)動(dòng)，進(jìn)一步導(dǎo)致腰背肌肉功能下降，腰背肌群生物力學(xué)改變，影響腰椎外在動(dòng)力性穩(wěn)定，增加復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)[9]。本研究結(jié)果顯示，研究組治療后VAS評(píng)分低于對(duì)照組，JOA評(píng)分高于對(duì)照組，腰背肌群生物力學(xué)指標(biāo)水平優(yōu)于對(duì)照組。表明腰背肌功能鍛煉聯(lián)合康復(fù)理療治療腰椎間盤效果更佳，能夠促進(jìn)療養(yǎng)員腰痛緩解，恢復(fù)腰椎功能。本研究在康復(fù)理療基礎(chǔ)上進(jìn)行腰背肌功能鍛煉，能夠進(jìn)一步改善肌肉組織代謝，促進(jìn)血液循環(huán)，加速損傷修復(fù)，并且能夠增強(qiáng)腰背肌群力量，恢復(fù)腰椎力學(xué)結(jié)構(gòu)及生理曲度，保持腰椎穩(wěn)定，加快腰椎功能恢復(fù)[10]。另外，本研究采取飛燕式及五點(diǎn)支持式進(jìn)行腰背肌功能鍛煉，無縱向壓力，可在充分鍛煉肌肉功能的同時(shí)避免造成神經(jīng)及軟組織刺激，患者耐受性好，且方法簡便易學(xué)，利于持續(xù)堅(jiān)持，進(jìn)而降低遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，在腰椎間盤突出療養(yǎng)員中采取腰背肌功能鍛煉聯(lián)合康復(fù)理療治療效果顯著，能夠改善腰背肌群生物力學(xué)，促進(jìn)腰部疼痛緩解，加速腰椎功能恢復(fù)。