張 淼，冬雪川( 通訊作者)

（1 暨南大學(xué)附屬深圳眼科醫(yī)院 廣東 深圳 518000）（2 深圳市新產(chǎn)業(yè)眼科新技術(shù)有限公司 廣東 深圳 518000）

1 臨床資料

患者男性，64 歲，因“右眼下方視物模糊1 日”，于2019 年10 月至我院眼科就診。既往史：高血壓病史10余年，血壓控制在140/90mmHg，當(dāng)日血壓145/89mmHg，冠心病5 年。

眼科檢查：最佳矯正視力（BCVA）：右眼0.2，左眼0.6。右眼眼壓（IOP）20mmHg（1mmHg=0.133kPa），左眼19mmHg。雙眼外眼未見(jiàn)異常，角膜透明，結(jié)膜無(wú)充血，前房中等深度，kp（-），Tyn（-），晶狀體輕度混濁。視乳頭邊界清晰，色正，C/D 約0.5，上下方盤(pán)沿寬度均等，雙眼視網(wǎng)膜血管走行迂曲，動(dòng)靜脈比1:2，gunn 征（+），salus 征（+）。右眼上方視網(wǎng)膜呈黃白色水腫，未見(jiàn)明顯栓子，黃斑中心凹反射消失，左眼視網(wǎng)膜未見(jiàn)明顯水腫或出血，黃斑中心凹反射存在。眼底彩照可見(jiàn)眼底檢查中描述的視網(wǎng)膜水腫，未見(jiàn)栓子（圖1A）。眼底熒光造影（FFA）可見(jiàn)右眼上半?yún)^(qū)臂-視網(wǎng)膜循環(huán)時(shí)間A-Rct：18.16s，下半?yún)^(qū)A-Rct：16.79s，可見(jiàn)部分區(qū)域血流中斷，提示栓子存在（圖1B）。多光譜眼底成像550 ～850nm（MSI C2000，圖1C，圖2）除可見(jiàn)視網(wǎng)膜水腫等表現(xiàn)外，可清晰觀察3 處栓子，與FFA 對(duì)應(yīng)。診斷：右眼視網(wǎng)膜分支動(dòng)脈阻塞。治療：①血管擴(kuò)張治療，舌下含服硝酸甘油0.3mg。罌粟堿30mg 靜脈滴注；②降低眼壓，行右眼前房穿刺，術(shù)后測(cè)眼壓9mmHg，口服醋甲唑胺50mg，bid；③吸氧；④急診處理后，連續(xù)靜脈輸入及口服血管擴(kuò)張類(lèi)藥物，2周后，患者視力恢復(fù)至0.6，后定期復(fù)查，視力無(wú)下降。

圖1 患者右眼眼底檢查圖像

圖2 多光譜眼底圖像

2 討論

在急性動(dòng)脈阻塞病例中，中央動(dòng)脈阻塞患者約占57%，發(fā)病率約為1/10000，分支動(dòng)脈阻塞患者占38%，睫狀視網(wǎng)膜動(dòng)脈阻塞占5%，最常見(jiàn)于老年人，平均發(fā)病年齡60 歲，雙眼間無(wú)差異[1-3]。

大約20 ～40%的急性視網(wǎng)膜阻塞性病例中，可以觀察到視網(wǎng)膜動(dòng)脈內(nèi)栓子[2，4]。其中膽固醇栓子比例最高，通常來(lái)自于頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊[5]，主動(dòng)脈弓、眼動(dòng)脈或者較近的視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈。膽固醇栓子一般較小，如果不完全阻塞視網(wǎng)膜動(dòng)脈，可無(wú)臨床癥狀。此外鈣化栓子相對(duì)膽固醇栓子要少見(jiàn)，但體積較大，易引起更嚴(yán)重的阻塞，通常來(lái)自心臟瓣膜。

可檢測(cè)的視網(wǎng)膜栓子的存在與死亡率的增加有明顯的相關(guān)性，Savino 等[6]發(fā)現(xiàn)，存在栓子的患者的9 年死亡率為56%，而無(wú)栓子的患者死亡率為27%。Beaver Dam研究顯示，在人群中，高危居民視網(wǎng)膜栓子的發(fā)生率為1.5%[7]，這部分受試者死于腦卒中的危險(xiǎn)顯著增高。尚有研究顯示，50%的急性視網(wǎng)膜動(dòng)脈阻塞患者有心臟結(jié)構(gòu)上的病變[8]，其中10%的患者病變較重，需要接受抗凝或心臟手術(shù)治療，而1.5%的心源性栓子患者需要接受抗凝或心臟手術(shù)治療[9]。

因此，對(duì)于視網(wǎng)膜中央/分支動(dòng)脈阻塞的患者，栓子的敏銳檢出不僅有助于明確眼病診斷，更重要的是能發(fā)現(xiàn)患者的心腦血管疾病風(fēng)險(xiǎn)，從而調(diào)整患者的內(nèi)科治療方案，控制心腦血管意外發(fā)生。

多光譜成像技術(shù)（multispectral imaging，圖2）利用多個(gè)單色LED 光源分別投射入眼底不同深度的組織，采集因各組織吸收光譜的差異而反射的圖像，可以對(duì)各層視網(wǎng)膜和脈絡(luò)膜直接成像，以冠狀面圖像的方式呈現(xiàn)[10]。相對(duì)于傳統(tǒng)的眼底成像方式如眼底照相機(jī)、共焦激光掃描檢眼鏡等，多光譜成像具有超寬的光譜范圍（550 ～850nm），同時(shí)對(duì)臨床所關(guān)注的疾病代謝物質(zhì)可用敏感波長(zhǎng)進(jìn)行重點(diǎn)觀察，因此能靈敏地發(fā)現(xiàn)疾病異常。

傳統(tǒng)彩色眼底相機(jī)雖然也在一定程度上采集到了栓子信息，但其采用為寬波長(zhǎng)可見(jiàn)光，其包含的不同光譜對(duì)栓子和其周?chē)慕M織吸收有復(fù)雜的變化，混雜在一起后，栓子信噪比明顯降低，不利于對(duì)疾病的觀察。

而多光譜眼底成像系統(tǒng)通過(guò)窄光譜進(jìn)行成像，避免了混雜光譜對(duì)信號(hào)的干擾，突出顯示了栓子的特征，大幅提升了栓子檢查的敏感性。本病例中多光譜成像的各個(gè)波段中，栓子均體現(xiàn)為強(qiáng)高反射，這與僅在部分波段表現(xiàn)為高反射的滲出等病變表現(xiàn)有明顯的差異，更加有利于明確診斷。

因此，多光譜眼底成像檢查可以敏感地發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜動(dòng)脈阻塞患者的視網(wǎng)膜栓子，有助于判斷患者預(yù)后，調(diào)整內(nèi)科治療方案；該檢查也適合在高血壓、高血脂、糖尿病等高危人群中推廣，從而實(shí)現(xiàn)提前對(duì)心腦血管意外的早期預(yù)防。