椎管狹窄合并脊柱側(cè)彎患者術(shù)前椎弓根的CT 掃描及測量的臨床意義重點(diǎn)探尋

陳越林，孫美霞

（1 淄博市第一醫(yī)院骨科 山東 淄博 255200）（2 淄博市第七人民醫(yī)院 山東 淄博 255200）

脊柱側(cè)彎是一種三維空間性結(jié)構(gòu)畸形，可表現(xiàn)出不同側(cè)彎方向與部位及程度，而且多合并發(fā)生于椎管狹窄中，矯形手術(shù)是目前治療本病相對有效的手段。經(jīng)胸腰椎多節(jié)段椎弓根螺釘內(nèi)固定矯正在臨床逐漸成熟開展起來，但脊柱側(cè)彎畸形椎體是一類多方位旋轉(zhuǎn)畸形，為此椎弓根釘正確置入對于手術(shù)成功與否十分關(guān)鍵[1]。術(shù)前CT 椎弓根掃描及測量可明確椎弓根異常情況，從而為置入椎弓根釘提供依據(jù)，本文就我院收治的58 例椎管狹窄合并脊柱側(cè)彎患者實(shí)施了研究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2015 年8 月—2019 年7 月收治的椎管狹窄合并脊柱側(cè)彎患者58 例進(jìn)行分組研究，根據(jù)矯正術(shù)前是否實(shí)施椎弓根CT 掃描及測量分為兩組，每組29 例，其中未實(shí)施者為對照組，而實(shí)施者為觀察組。納入對象確診滿足椎管狹窄合并脊柱側(cè)彎標(biāo)準(zhǔn)[2]，臨床資料完整，簽署知情同意書，同時(shí)排除無手術(shù)指征，依從性差，精神異常，妊娠期或哺乳期患者。對照組：男16 例、女13 例；年齡15 ～39 歲，均值（24.9±2.3）歲。觀察組：男14 例、女15 例；年齡16 ～37 歲，均值（24.7±2.5）歲。兩組性別與年齡比較無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組手術(shù)方法均為經(jīng)胸腰椎多節(jié)段椎弓根螺釘內(nèi)固定矯正，對照組術(shù)前未用CT 椎弓根掃描及測量，而觀察組術(shù)前則開展CT 椎弓根掃描及測量，選擇儀器GE ProSpeed AI 螺旋CT 掃描儀，參數(shù)包括電流60 ～100mA、電壓120kV、層厚2 ～3mm。取仰臥位，凸側(cè)向上，下肢蜷曲，雙上肢抱于胸前或頭頂，將病變脊椎充分暴露，穩(wěn)住身體，維持其與掃描床直角。先掃出0°與90°CT 片，再根據(jù)椎體傾斜角調(diào)整CT 球管傾斜角度，盡量使其通過椎體雙側(cè)椎弓根中心平面。測量圖像雙側(cè)椎弓根橫徑、椎弓根深度、椎弓根角度等，然后根據(jù)掃描及測量結(jié)果調(diào)整手術(shù)方案。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組椎弓根釘使用率，臨床效果，以及術(shù)前術(shù)后脊椎Cobb’s 角。

1.4 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）椎弓根使用率=椎弓根螺釘數(shù)/椎體固定點(diǎn)×100%；（2）脊柱側(cè)彎療效標(biāo)準(zhǔn)[3]：①顯效：X 線復(fù)查脊柱側(cè)彎完全矯正，功能恢復(fù)正常，不影響正常工作；②有效：X 線復(fù)查脊柱側(cè)彎有所改善，無明顯不適；③無效：未能滿足前述要求?？傆行?顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)處理軟件選擇SPSS23.0，包括計(jì)數(shù)資料（%、χ2檢驗(yàn)處理）與計(jì)量資料（±s、t檢驗(yàn)處理），P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組椎弓根使用率比較

觀察組術(shù)前CT 掃描及測量，術(shù)中固定異常椎體點(diǎn)112個(gè)，應(yīng)用椎弓根釘101 個(gè)，椎弓根釘使用率為90.18%，對照組未經(jīng)CT 術(shù)前掃描，術(shù)中固定異常椎體點(diǎn)170 個(gè)，應(yīng)用椎弓根釘115 個(gè)，椎弓根釘使用率為67.65%，觀察組椎弓根釘使用率明顯高于對照組（P＜0.05）。

2.2 兩組臨床效果比較

觀察組總有效率稍高于對照組，但對比無明顯差異（P＞0.05），見表1。

表1 兩組臨床效果對比[n（%）]

2.3 兩組術(shù)前術(shù)后脊椎Cobb’s 角比較

術(shù)前組間脊椎Cobb’s 角對比無明顯差異（P＞0.05），術(shù)后觀察組明顯低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組術(shù)前術(shù)后脊椎Cobb’s 角對比（±s，°）

表2 兩組術(shù)前術(shù)后脊椎Cobb’s 角對比（±s，°）

組別 術(shù)前 術(shù)后觀察組（29） 65.09±8.55 21.72±1.66對照組（29） 65.23±8.61 28.94±2.14 P＜0.05 ＜0.05

3 討論

脊柱側(cè)彎患者因脊柱畸形，脊椎椎弓根大小與形態(tài)，以及脊髓位移、椎體旋轉(zhuǎn)等均有明顯改變，盡管矯正手術(shù)有一定的效果，但椎弓根螺釘誤置會誘發(fā)嚴(yán)重脊髓損傷[4]，為此確保準(zhǔn)確置入椎弓根十分重要。本次就術(shù)前椎弓根CT 掃描及測量進(jìn)行了研究，發(fā)現(xiàn)在椎管狹窄合并脊柱側(cè)彎患者矯正術(shù)前應(yīng)用CT 處理，可提高椎弓根釘使用率，同時(shí)確保了臨床手術(shù)效果，并且對于改善術(shù)后脊椎Cobb’s 角也有積極的意義。術(shù)前椎弓根CT 掃描及測量，可測量每個(gè)患者脊椎椎弓根解剖數(shù)據(jù)，根據(jù)個(gè)體化差異置入合適的螺釘，確保方向可靠，從而提高了椎弓根釘置入準(zhǔn)確性，避免螺釘穿破椎弓根內(nèi)側(cè)壁，或損傷脊髓，安全性得到了明顯提升[5]。綜上所述，椎管狹窄合并脊柱側(cè)彎患者矯正術(shù)前實(shí)施CT 掃描及測量，可明確脊柱變異情況，從而提高椎弓根釘使用率，使得手術(shù)效果更明確，進(jìn)而改善脊椎Cobb’s 角，值得應(yīng)用。