王雅俊 郭艷 馬會(huì)玲

(寶雞市中心醫(yī)院，(1.影像科；(2.神經(jīng)內(nèi)一科；(3.婦科，陜西 寶雞 721008)

腦卒中是心腦血管系統(tǒng)常見的急性病，具有發(fā)病率高、致殘率高、致死率高的特點(diǎn)，居于中國(guó)成年人殘疾因素第一位[1]。腦卒中導(dǎo)致的殘疾主要體現(xiàn)在肢體功能、失語、認(rèn)知功能障礙、情緒障礙等方面，如何提升腦卒中患者上述功能康復(fù)，提升其整體健康狀況及自理能力，是腦卒中患者治療護(hù)理所面臨的重要課題[2]。近年來臨床逐漸認(rèn)識(shí)到對(duì)腦卒中患者實(shí)施康復(fù)鍛煉，可以促進(jìn)患者損傷的神經(jīng)功能恢復(fù)，進(jìn)而改善由于神經(jīng)損傷造成的各種殘疾。本方案將康復(fù)鍛煉納入到腦卒中患者日常護(hù)理中，以期提高腦卒中患者的自理能力及康復(fù)效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年1月至2019年1月我院收治的腦卒中患者128例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各64例。對(duì)照組男38例，女26例；年齡(61.81±8.75)歲；急性腦卒中發(fā)作至就診時(shí)間(8.21±2.52) h；就診時(shí)臨床癥狀：偏癱27例，感覺障礙29例，共濟(jì)失調(diào)16例，失語15例，頭暈眩暈14例。觀察組中男37例，女27例；年齡(61.74±8.79)歲；急性腦卒中發(fā)作至就診時(shí)間(8.27±2.55) h；就診時(shí)臨床癥狀：偏癱28例，感覺障礙28例，共濟(jì)失調(diào)17例，失語14例，頭暈眩暈15例。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南 2010》[3]診斷標(biāo)準(zhǔn)；均為首次確診為急性缺血性腦卒中；(3)年齡18～75歲；認(rèn)知功能正常，且治療及康復(fù)鍛煉依從性好；患者及家屬了解并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其它神經(jīng)功能障礙患者；合并影響康復(fù)訓(xùn)練效果疾病者；合并影響病情康復(fù)的嚴(yán)重疾病者；中途退出研究方案者；臨床資料收集不全者。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 對(duì)照組按照腦卒中患者臨床護(hù)理路徑實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組患者在對(duì)照組護(hù)理基礎(chǔ)上引入康復(fù)護(hù)理模式：(1)成立康復(fù)鍛煉護(hù)理小組，入組護(hù)士經(jīng)考核掌握常用康復(fù)鍛煉的內(nèi)容。(2)制定個(gè)性化的康復(fù)鍛煉方案，患者病情穩(wěn)定后，制定個(gè)性化的康復(fù)鍛煉方案，首次鍛煉均由責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)患者及家屬，患者及家屬完全掌握后，責(zé)任護(hù)士隨機(jī)抽查康復(fù)鍛煉執(zhí)行情況，并及時(shí)糾正偏差。(3)肢體功能康復(fù)鍛煉，患者病情穩(wěn)定后即開始被動(dòng)和主動(dòng)運(yùn)動(dòng)鍛煉。對(duì)于肢體障礙嚴(yán)重的患者，可以從被動(dòng)康復(fù)運(yùn)動(dòng)開始，護(hù)士指導(dǎo)患者進(jìn)行鍛煉，鍛煉量和頻次循序漸進(jìn)逐漸加大，以患者稍稍努力即能完成為宜。鍛煉過程中應(yīng)耐心指導(dǎo)，注意動(dòng)作輕緩，避免驟然變動(dòng)體位導(dǎo)致體位性低血壓?；颊吣苤鲃?dòng)運(yùn)動(dòng)后，可開展逐漸過渡到床下運(yùn)動(dòng)，指導(dǎo)患者如何下床，如何掌握站姿避免摔倒，指導(dǎo)患者應(yīng)用手杖。能順利下床后，可行扶墻或扶床緩步走，此過程應(yīng)在家屬陪同下進(jìn)行。指導(dǎo)家屬對(duì)患側(cè)肢體進(jìn)行按摩，初次由護(hù)士對(duì)患肢進(jìn)行按摩，邊按摩邊指導(dǎo)患者家屬操作要點(diǎn)，動(dòng)作輕柔、舒緩，按摩過程中注意患者反應(yīng)，若患者感覺疼痛或刺激強(qiáng)烈，應(yīng)適當(dāng)放緩按摩力度和速度。對(duì)高肌張力患者應(yīng)適當(dāng)采取放松措施，對(duì)于低肌張力患者可增加按摩手法，加強(qiáng)刺激，喚醒患者肌肉反應(yīng)。(4)生活能力訓(xùn)練：患者恢復(fù)部分活動(dòng)能力后，可指導(dǎo)患者借助健康肢體完成移步、抬手、抬腿等活動(dòng)，以引導(dǎo)患肢逐漸恢復(fù)正常功能?；颊吣茏孕凶呗贰⒛萌∥锲泛?，可開展更為精細(xì)的日常生活能力訓(xùn)練，提升患者日常生活能力，提高患者自我護(hù)理能力。(5)語言功能康復(fù)鍛煉：對(duì)部分失語患者，在病情穩(wěn)定后，即刻開始發(fā)音鍛煉，指導(dǎo)患者利用喉部發(fā)聲，可以從最簡(jiǎn)單的“啊”音開始，逐漸過渡到雙音，也可加入嘴吹火柴的游戲來誘導(dǎo)患者發(fā)聲，促進(jìn)唇音變化與恢復(fù)?；颊呋謴?fù)喉部發(fā)音后，即可開始練習(xí)簡(jiǎn)單詞匯，再逐漸過渡到多音詞匯，簡(jiǎn)單句子等，由易到難，由短至長(zhǎng)，逐步提高發(fā)音能力。兩組患者均護(hù)理觀察3個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo) 比較兩組患者護(hù)理前、護(hù)理3個(gè)月后焦慮(SAS)、抑郁(SDS)情緒評(píng)分、肢體功能評(píng)分(Fugl-Meyer)、Barthel指數(shù)評(píng)定量表(BI)變化。比較兩組患者觀察期內(nèi)并發(fā)癥發(fā)生率，兩組患者的護(hù)理滿意度。

2 結(jié) 果

2.1SDS、SAS、Fugl-Meyer及BI 評(píng)分比較 護(hù)理3個(gè)月后，兩組患者SAS、SDS評(píng)分較護(hù)理前均下降，且觀察組低于對(duì)照組(t=4.572、4.904，P<0.05)；兩組患者Fugl-Meyer 評(píng)分、BI評(píng)分較護(hù)理前均上升，且觀察組高于對(duì)照組(t=4.018、6.593，P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后SDS、SAS、Fugl-Meyer 、BI評(píng)分比較[分，

注：與護(hù)理前比較，aP<0.05；與對(duì)照組比較，bP<0.05。

2.2并發(fā)癥發(fā)生率比較 對(duì)照組出現(xiàn)偏癱2例、失語1例、吞咽障礙1例、癲癇2例，并發(fā)癥發(fā)生率為20.00%；觀察組出現(xiàn)失語1例、吞咽障礙1例、癲癇1例，并發(fā)癥發(fā)生率為10.00%。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(χ2=4.642，P<0.05)。

2.3護(hù)理滿意度比較 對(duì)照組患者十分滿意11例、一般滿意15例、不滿意4例，滿意度為86.67%；觀察組患者十分滿意17例、一般滿意12例、不滿意1例，滿意度為96.67%。觀察組患者護(hù)理滿意度高于對(duì)照組(χ2=3.973，P<0.05)。

3 討 論

康復(fù)鍛煉近年來在神經(jīng)類疾病的治療中發(fā)揮重要作用。腦卒中患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng)中的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元細(xì)胞由于不同程度的缺血缺氧而發(fā)生壞死[4]，其相應(yīng)的功能受損，導(dǎo)致對(duì)應(yīng)的肢體肌張力增高，甚至發(fā)展為呈僵直體位，進(jìn)一步加重循環(huán)系統(tǒng)和運(yùn)動(dòng)功能障礙[5]。對(duì)患者的患肢進(jìn)行康復(fù)鍛煉，通過被動(dòng)運(yùn)動(dòng)過度到主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，逐漸使肌張力恢復(fù)正常，促進(jìn)受損的神經(jīng)功能恢復(fù)，發(fā)揮其支配運(yùn)動(dòng)功能的作用?；颊叩闹w活動(dòng)能力增強(qiáng)，其處理日常生活中的各項(xiàng)事項(xiàng)的能力提高，提高了患者的生活自理能力[6]。本文結(jié)果顯示，較之于常規(guī)護(hù)理，康復(fù)護(hù)理模式顯著提升了患者肢體運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分和生活自理能力評(píng)分。 腦卒中患者由于自理能力的降低，在疾病的初期很多日常生活事項(xiàng)需要?jiǎng)e人協(xié)助，使得患者對(duì)自己失望，自信心下降，加上并發(fā)一些其他的癥狀如失語、記憶力衰退、頭痛、頭暈等，進(jìn)一步降低了患者的自信心，患者負(fù)性情緒增加[7]。據(jù)臨床數(shù)據(jù)[8]顯示，超過50%的腦卒中患者有焦慮抑郁情緒。本文結(jié)果顯示，較之于常規(guī)護(hù)理的患者，康復(fù)護(hù)理模式在改善患者的焦慮抑郁情緒方面更具優(yōu)勢(shì)。康復(fù)護(hù)理模式還顯著降低了患者卒中后的并發(fā)癥發(fā)生率，其根本原因也在于其促進(jìn)了患者的神經(jīng)功能恢復(fù)。

綜上所述，康復(fù)護(hù)理模式可有效促進(jìn)腦卒中患者肢體功能恢復(fù)、增強(qiáng)自理能力，降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)患者整體康復(fù)質(zhì)量，提高患者的滿意度，具有較高的臨床價(jià)值。