集束化護理對腦出血患者術(shù)后深靜脈血栓形成凝血指標(biāo)、護理滿意度的影響

楊健慧 張小燕 謝萍 鄧靈娜

(1.漢中市勉縣醫(yī)院神經(jīng)外科，陜西 漢中 724207;2.咸陽市涇陽縣醫(yī)院耳鼻喉科，陜西 咸陽 713700)

腦出血術(shù)后出現(xiàn)深靜脈血栓形成 (DVT) 是其術(shù)后的嚴(yán)重并發(fā)癥之一[1]。術(shù)后護理質(zhì)量對術(shù)后深靜脈血栓形成等并發(fā)癥的影響較大。集束化護理是集合一系列有循證基礎(chǔ)的治療及護理措施，來處理某種難治的臨床疾患。它是由美國健康促進研究所(IHI)首先提出的，其目的在于幫助醫(yī)務(wù)人員為患者提供盡可能優(yōu)化的醫(yī)療護理服務(wù)和護理結(jié)局[2]。本文旨在探討集束化護理對患者術(shù)后深靜脈血栓形成凝血指標(biāo)、護理滿意度的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年3月至2019年3月在我院治療的腦出血患者66例，按照入組順序編號，單號設(shè)為對照組，雙號設(shè)為觀察組，各33例。對照組中男18例，女15例；年齡44～72歲，平均(59.25±7.22)歲；出血部位：殼核出血9例，皮層下出血6例，丘腦出血10例，小腦出血5例，其他部位出血3例。觀察組中男19例，女14例；年齡43～74歲，平均(59.31±7.27)歲；出血部位：殼核出血10例，皮層下出血5例，丘腦出血9例，小腦出血5例，其他部位出血4例。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡18～75歲；所有患者均符合全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議修訂的腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn)；均符合手術(shù)治療的指征并由同一組醫(yī)護人員實施圍術(shù)期治療和護理；有能力參加術(shù)后恢復(fù)護理的滿意度調(diào)查；患者及其家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除發(fā)病到住院治療時間超過48 h的患者；孕婦，哺乳期或妊娠期的患者；外傷性腦出血者、顱腦腫瘤者；合并嚴(yán)重其它心腦血管疾病、神經(jīng)系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、呼系統(tǒng)、肝腎功能等嚴(yán)重疾病者；凝血功能障礙；合并靜脈血栓者。終止和撤銷標(biāo)準(zhǔn)：納入后患者病情發(fā)作嚴(yán)重變化不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者；受試者依從性差，無法判斷療效，或資料不全影響療效判定者；發(fā)生嚴(yán)重不良事件或并發(fā)癥，自動退出者。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 對照組患者行常規(guī)護理。觀察組患者行集束化護理：在手術(shù)開始前醫(yī)護人員將開始對患者實施術(shù)前護理，醫(yī)護人員對患者輸氧并清潔身體，安撫患者使患者對手術(shù)的恐懼減少。術(shù)后護理包括：實施常規(guī)護理；每天檢查患者的手術(shù)創(chuàng)口，更換寬松、綿軟的衣物從而避免感染；每天觀察患者下肢狀況(包括：膚色、溫度、彈性等)及時發(fā)現(xiàn)深靜脈血栓出現(xiàn)；術(shù)后針對性地為患者制定康復(fù)訓(xùn)練方法，早期可讓患者在病床上訓(xùn)練，并為患者按摩下肢從而減少出現(xiàn)深靜脈血栓的出現(xiàn)幾率，中期需協(xié)助患者下床進行康復(fù)訓(xùn)練[3]；飲食方面術(shù)后早期為患者提供流質(zhì)食物，根據(jù)患者的具體情況在一段時間后可更換為正常飲食，醫(yī)護人員需為患者制定健康的飲食方案，食物以高蛋白、富含維生素的食物為主，禁止患者的家屬為患者提供食物，并提倡患者多食用水果、蔬菜，使患者排便正常，避免患者排便用力過度[4]；對患者實施心理護理，由于腦出血的術(shù)后恢復(fù)周長，患者及家屬通常會存在悲觀、焦慮等負性情緒，醫(yī)務(wù)人員需要多與患者及家屬交流，減少患者及家屬的負性情緒，幫助患者建立恢復(fù)的信心，引導(dǎo)患者保持積極樂觀的生活態(tài)度，用堅定的信念戰(zhàn)勝病痛。兩組均護理3周。

1.3觀察指標(biāo) 術(shù)后患者深靜脈血栓形成判定標(biāo)準(zhǔn)：按照國際靜脈血栓預(yù)防研究組織制定的標(biāo)準(zhǔn)，觀察兩組患者術(shù)后深靜脈血栓形成率并比較；護理滿意度的判斷方法：在3周的護理后，醫(yī)護人員向患者分發(fā)醫(yī)院自制的護理滿意度調(diào)查問卷，由患者自行填寫；患者對護理滿意度的判斷標(biāo)準(zhǔn)：調(diào)查問卷以100分為總分，≥90分為非常滿意，60～90分為比較滿意，<60分為不滿意。各組患者的滿意度=(非常滿意+比較滿意)/總例數(shù)×100%；腦出血患者術(shù)后凝血指數(shù)檢測：護理前、術(shù)后護理3周后，醫(yī)護人員分別對每位患者進行凝血酶原時間(PT)、活化部分凝血活酶時間(aPTT)、凝血酶時間(TT)、纖維蛋白原(Fbg)等凝血指標(biāo)檢查[5]。

2 結(jié) 果

2.1術(shù)后護理滿意度比較 對照組患者非常滿意9例、比較滿意18例、不滿意6例，滿意度為81.81%；觀察組患者非常滿意20例、比較滿意12例、不滿意1例，滿意度為96.97%。觀察組的術(shù)后護理滿意度明顯高于對照組(χ2=4.247，P<0.05)。

2.2術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 對照組發(fā)生深靜脈血栓9例、偏癱5例、失語癥4例、精神和智力障礙2例，總并發(fā)癥發(fā)生率60.60%；觀察組發(fā)生深靜脈血栓1例、偏癱1例、失語癥2例，總并發(fā)癥發(fā)生率12.12 %。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組(χ2=9.547，P<0.05)。

2.3護理前后凝血指標(biāo)比較 兩組患者護理前后凝血指標(biāo)比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者術(shù)后凝血指標(biāo)對比情況

注：與護理前比較，aP>0.05；與對照組比較，bP>0.05。

3 討 論

腦出血患者的致死率和致殘率均較高，手術(shù)解除血腫、引流腦積液，解除神經(jīng)壓迫是腦出血患者的重要治療措施。術(shù)后患者在康復(fù)期間并發(fā)癥多，如果患者的術(shù)后護理不當(dāng)就很有可能引起并發(fā)癥，從而增加患者的疼痛程度，影響患者術(shù)后的生活質(zhì)量，延長患者的住院時間，增加患者的醫(yī)療負擔(dān)?？梢娦g(shù)后護理質(zhì)量對患者康復(fù)具有極其重要的作用。

集束化護理常用來處理某種難治的臨床疾患，其將循證基礎(chǔ)治療與相應(yīng)的護理措施有效結(jié)合，在給予患者常規(guī)護理的基礎(chǔ)上對患者進行更多樣的護理方法，多種護理方法同時進行比單一護理方法更能提高患者的康復(fù)效率。醫(yī)護人員需在多個方面關(guān)注腦出血患者的術(shù)后護理，包括：飲食、心理狀況、健康狀況、并發(fā)癥的發(fā)生、患者家屬的心理狀況等[6]。由于腦出血極強的破壞性，近30%的腦卒中患者是由腦出血引起[7]。腦出血治療伴隨著眾多的術(shù)后并發(fā)癥，深靜脈血栓形成是術(shù)后的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，腦出血患者實施集束化護理可有效減少患者術(shù)后出現(xiàn)深靜脈血栓的形成幾率，而且可以有效降低其他術(shù)后并發(fā)癥(如：偏癱、失語癥以及精神、智力障礙)的發(fā)病概率。

本文結(jié)果顯示，兩組患者術(shù)后凝血指標(biāo)比較無明顯差異，說明集束化護理對腦出血患者的術(shù)后凝血指標(biāo)無影響。觀察組術(shù)后深靜脈血栓形成率及總并發(fā)癥率均明顯低于對照組，觀察組患者護理滿意度顯著高于對照組。表明集束化護理可有效降低腦出血患者術(shù)后深靜動脈血栓形成率及并發(fā)癥率，可顯著提高腦出血患者的護理滿意度，從而提高患者的依從率，提升患者的康復(fù)效率[8]，具有較高的臨床價值。