李菁 張茜 李瓊慧

(1.漢中市略陽縣人民醫(yī)院暨略陽縣天津中醫(yī)醫(yī)院消化內(nèi)科，陜西 漢中 724300；2.漢中市寧強(qiáng)縣醫(yī)院消化內(nèi)科，陜西 漢中 724400；3.漢中市中心醫(yī)院燒傷科，陜西 漢中 723000)

冠心病(CHD)是動脈硬化導(dǎo)致器官病變的最常見類型，是一種嚴(yán)重危害人類健康的常見病。冠心病合并胃腸道病變在臨床醫(yī)學(xué)中并不少見，但是兩者會給診治帶來較大的困難[1]。冠心病和胃腸道均為典型的心身類疾病，冠心病合并胃腸道患者的負(fù)性情緒普遍嚴(yán)重，嚴(yán)重影響患者尊醫(yī)遵護(hù)行為，影響臨床療效，更近一步加重患者的負(fù)性情緒，降低患者的生活質(zhì)量[2]。因此，臨床應(yīng)重視冠心病合并胃腸道疾病患者的負(fù)性情緒。在冠心病合并胃腸道疾病負(fù)性情緒中，焦慮抑郁是最主要的類型。本文旨在調(diào)查冠心病合并胃腸道病變患者的焦慮抑郁情緒狀況，分析影響因素并探討冠心病合并胃腸道病變患者的護(hù)理對策，為臨床護(hù)理方案的制定提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2016年1月至2019年1月在我院治療的冠心病合并腸道病變的患者72例，其中男21例，女51例；年齡45～62歲，平均(53.38±4.89)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均為自愿參加本次調(diào)查；年齡≤65歲；認(rèn)知功能正常；具有溝通能力；能配合各量表的調(diào)查；了解并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：資料收集不全者；有嚴(yán)重心、肝、腎等臟器疾病，惡性腫瘤，嚴(yán)重外傷史；有嚴(yán)重神經(jīng)類疾病，精神病個人史和家族史，精神創(chuàng)傷史的患者；非自愿參加本次調(diào)查。

1.2方法 由醫(yī)護(hù)人員向被調(diào)查者分發(fā)由醫(yī)院自行制作的調(diào)查問卷，并由被調(diào)查者自行填寫(由于被調(diào)查者的文化程度不一，對于文化程度較低，導(dǎo)致無法完成調(diào)查問卷的患者，應(yīng)由醫(yī)護(hù)人員協(xié)助其完成)。調(diào)查問卷內(nèi)容包括：(1)一般資料的調(diào)查：發(fā)病史、家庭狀況、文化程度、年齡、性別等。(2)醫(yī)院焦慮抑郁量表[3](HAD)：HAD由14個條目組成，其中7個條目評定抑郁，7個條目評定焦慮。HAD采用0、1、2、3四級評分，按原作者標(biāo)準(zhǔn)，焦慮與抑郁兩個分量表的分值劃分為0～7分屬無癥狀，8～10分屬癥狀可疑，11～21分屬于肯定存在癥狀，采用8分作為臨界值。分析影響冠心病合并胃腸道病變患者情緒焦慮或抑郁的相關(guān)因素及高危因素，探討護(hù)理對策。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料表示為%，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1患者一般情況 72例患者中文化程度在高中及以上者32例(44.44%)，高中以下學(xué)歷40例(55.56%)；已婚且伴侶健在者40例(55.56%)，離婚或喪偶者32例(44.44%)；有高血壓或糖尿病者36例(50.00%)，同時患者兩種疾病者20例(27.78%)；在院時間<7 d者50例(69.44%)，在院時間>7 d者22例(30.56%)；年齡均在65歲以下。

2.2患者焦慮、抑郁情況 72例患者中無明顯焦慮23例(31.94%)，焦慮癥狀可疑16例(22.22%)，存在焦慮郁33例(45.83%)；無明顯抑郁7例(9.72%)，抑郁癥狀可疑39例(54.17%)，存在抑郁26例(36.11%)。

2.3影響患者焦慮、抑郁的相關(guān)因素分析 影響冠心病合并胃腸道患者焦慮抑郁情緒的相關(guān)因素有：家庭狀況、受教育程度、年齡、原發(fā)病疾病類型(P<0.05)。見表1。

表1 不同因素對患者焦慮、抑郁的影響[n(%)]

2.4患者焦慮抑郁情緒Logistic多因素分析 經(jīng)多因素Logistic分析，家庭狀況、受教育程度、住院時間、原發(fā)病史是冠心病合并胃腸道疾病患者并發(fā)焦慮抑郁的高危因素(P<0.05)。見表2。

表2 患者焦慮抑郁情緒Loistic多因素分析

3 討 論

通過本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，冠心病合并腸胃病變患者普遍存在焦慮抑郁情緒，本次調(diào)查中總患者數(shù)為72例，其中有焦慮或抑郁情緒的患者有68人，占總例數(shù)的94.44%。有良好婚姻關(guān)系的患者的焦慮或抑郁程度低于離婚或喪偶的患者焦慮或抑郁程度，研究[4]發(fā)現(xiàn)離婚或喪偶的患者由于失去了伴侶的陪伴，常產(chǎn)生抑郁、焦慮、孤獨等感情。再加上冠心病合并腸道病變的病發(fā)癥，導(dǎo)致患者普遍出現(xiàn)焦慮或抑郁的負(fù)面情感。住院時間>7 d的患者更容易出現(xiàn)焦慮或抑郁的情緒，此類患者的HAD值會隨著住院天數(shù)的上升逐漸上升。患者在住院期間需要承受多種多樣的壓力：經(jīng)濟(jì)壓力、自由的限制、失去家人的陪伴等[5]。高學(xué)歷患者的焦慮或抑郁程度明顯高于低學(xué)歷患者，研究[6]發(fā)現(xiàn)由于高學(xué)歷人士有一定的醫(yī)學(xué)知識，當(dāng)此類患者感到身體不適時就會及時就醫(yī)，然而文化程度較低的患者，往往忽視身體的不適，當(dāng)病情嚴(yán)重時或影響到生活是才會就醫(yī)。有研究[7]發(fā)現(xiàn)糖尿病與高血壓患者出現(xiàn)抑郁情緒的概率是一般人群的2～3倍、焦慮患病率是一般人群的1.25～1.5倍，這是本次調(diào)查將患者的糖尿病與高血壓原發(fā)病史納入調(diào)查范圍的主要因素。在本次調(diào)查中發(fā)現(xiàn)由于多種病發(fā)癥的出現(xiàn)，患有糖尿病或高血壓的患者更容易出現(xiàn)焦慮或抑郁的情緒。

冠心病合并腸胃病變的病發(fā)癥會使患者產(chǎn)生焦慮或抑郁情緒，其會使患者的被治療與護(hù)理的效果下降，影響生活質(zhì)量，所以需要對患者實施科學(xué)的護(hù)理。如果醫(yī)護(hù)人員能夠給予患者足夠的關(guān)心與尊重，患者就會對醫(yī)護(hù)人員更加信任，并對其產(chǎn)生安全感，從而使患者焦慮或抑郁的情緒有所緩解[8]。其次，醫(yī)護(hù)人員需做好對患者每個細(xì)節(jié)的干預(yù)：心理護(hù)理、飲食護(hù)理、用藥護(hù)理、宣教指導(dǎo)和運(yùn)動護(hù)理，其可穩(wěn)定患者的情緒，提高患者的遵醫(yī)率，改變患者的生活方式，使患者有健康的意識，讓患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，進(jìn)行有氧運(yùn)動，其可改善患者心血管功能，對患者來說十分重要[9]?？蓪颊咧С中睦碇委?、特殊患者的心理護(hù)理，醫(yī)護(hù)人員可將的治療情況與相關(guān)的醫(yī)療知識，以簡單的語言告知患者以及患者的親屬(注意語氣和藹，講解時需詳細(xì)講解部分專業(yè)知識)，使患者了解自己的理療方案與后續(xù)需注意的事項[10]。此種護(hù)理方法可有效地緩解患者對疾病的恐懼，提高患者對醫(yī)護(hù)人員的信任感，從而有效地減少患者出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)面情緒。