職業(yè)病患者安全影響因素及護(hù)理管理分析

李聰玲

[摘要] 目的 分析職業(yè)病患者的護(hù)理安全風(fēng)險(xiǎn)因素及相關(guān)管理對(duì)策。方法 選擇該院2018年9月—2019年8月間收治的職業(yè)病住院患者70例為該次研究對(duì)象，經(jīng)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為常規(guī)組和觀察組，每組35例患者。常規(guī)組患者給予常規(guī)護(hù)理管理，觀察組患者分析護(hù)理安全風(fēng)險(xiǎn)因素，并實(shí)施相關(guān)針對(duì)性管理措施。對(duì)比兩組患者的不良事件發(fā)生率和護(hù)理滿(mǎn)意度。結(jié)果 觀察組不良事件發(fā)生率5.81%顯著低于常規(guī)組22.86%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組護(hù)理滿(mǎn)意率94.29%顯著高于常規(guī)組77.14%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.200，P<0.05）。結(jié)論 對(duì)職業(yè)病住院患者進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素分析，并給予相關(guān)針對(duì)性護(hù)理管理策略，可以有效降低職業(yè)病住院患者不良事件發(fā)生率，提升患者護(hù)理滿(mǎn)意度，值得臨床應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 職業(yè)病;患者安全;影響因素;護(hù)理管理

[中圖分類(lèi)號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2020）02（a）-0061-03

Analysis of Factors Affecting Safety of Occupational Disease Patients and Nursing Management

LI Cong-ling

Hunan Provincial Occupational Diseases Prevention and Control Center， Changsha， Hunan Province， 410000 China

[Abstract] Objective To analyze the nursing safety risk factors and related management countermeasures for patients with occupational diseases. Methods A total of 70 inpatients with occupational diseases admitted in the hospital from September 2018 to August 2019 were selected as the subjects of this study. They were divided into the routine group and the observation group by random number table method， with 35 patients in each group. Patients in the routine group were given routine nursing management. Patients in the observation group were analyzed for risk factors for nursing safety and implemented relevant targeted management measures. The incidence of adverse events and nursing satisfaction were compared between the two groups of patients. Results The incidence of adverse events in the observation group was 5.81%， which was significantly lower than that in the conventional group， 22.86%， and the difference was statistically significant（P<0.05）， and the nursing satisfaction rate in the observation group was significantly higher than that of the conventional group， which was 94.29%，and the difference was statistically significant（χ2=4.200，P<0.05）. Conclusion Analysis of nursing risk factors for hospitalized patients with occupational diseases and related nursing management strategies can effectively reduce the incidence of adverse events in hospitalized patients with occupational diseases and improve patient care satisfaction， which is worthy of clinical application.

[Key words] Occupational disease; Patients safety; Influencing factors; Nursing management

職業(yè)病是指企事業(yè)單位勞動(dòng)者，在工作場(chǎng)所或活動(dòng)中接觸有害化學(xué)物質(zhì)、粉塵、放射性物質(zhì)或其他有毒物質(zhì)導(dǎo)致的疾病。針對(duì)不同的職業(yè)特點(diǎn)，相關(guān)單位通常會(huì)采取一定的預(yù)防措施，但由于管理不規(guī)范或措施不到位等原因，部分勞動(dòng)者在職業(yè)活動(dòng)中依然會(huì)受到有害物質(zhì)的長(zhǎng)期危害，從而引發(fā)職業(yè)病。常見(jiàn)的職業(yè)病有職業(yè)性皮膚病、塵肺、職業(yè)中毒等。職業(yè)病具有病程長(zhǎng)、恢復(fù)慢等相關(guān)特點(diǎn)，所以患者除器質(zhì)性病變外，心理健康也受到很大程度的影響[1-2]。職業(yè)病的確診是患者得到的相關(guān)補(bǔ)償?shù)谋匾緩?，所以患者在就診過(guò)程中容易出現(xiàn)夸大病情、情緒激動(dòng)等行為，采用威脅、自殺等手段，對(duì)患者和醫(yī)護(hù)人員的身心健康造成很大威脅[3]。因此，該文選擇該院2018年9月—2019年8月間收治的70例職業(yè)病住院患者，分析職業(yè)病住院患者安全影響因素，并實(shí)施針對(duì)性護(hù)理管理，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選擇該院收治的70例職業(yè)病住院患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為常規(guī)組和觀察組，各35例。常規(guī)組男21例，女14例;平均年齡（45.32±5.25）歲。觀察組男25例，女10例;平均年齡（48.42±5.75）歲。兩組患者的基本資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。具有可比性。

1.2? 方法

常規(guī)組患者給予常規(guī)護(hù)理管理，觀察組患者進(jìn)行護(hù)理安全風(fēng)險(xiǎn)因素分析，并根據(jù)已知護(hù)理安全風(fēng)險(xiǎn)因素實(shí)施合理的護(hù)理管理措施。

1.2.1 護(hù)理安全風(fēng)險(xiǎn)因素分析? 職業(yè)病患者存在的護(hù)理安全風(fēng)險(xiǎn)因素主要包括：①患者心理因素。職業(yè)病患者不僅身體承受很大痛苦，心理健康也受到不同程度影響。確診為職業(yè)病后，患者在治療的同時(shí)還可以得到相關(guān)勞動(dòng)補(bǔ)償，所以職業(yè)病患者的心理活動(dòng)較為復(fù)雜。很多患者在長(zhǎng)期的心理壓力下存在易怒、多疑、抑郁、悲觀等負(fù)面情緒。②違醫(yī)行為。職業(yè)病患者通常住院時(shí)間較長(zhǎng)，病情發(fā)展較慢，所以經(jīng)常發(fā)生未經(jīng)醫(yī)護(hù)人員允許，私自離院外出的現(xiàn)象。另外還有部分患者達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)后，由于各種原因不愿出院。其中有的患者擔(dān)心一旦出院，如果舊病復(fù)發(fā)無(wú)法再次入院;有的患者希望可以通過(guò)長(zhǎng)期住院鑒定為“醫(yī)療依賴(lài)”，從而長(zhǎng)期享受?chē)?guó)家工傷職業(yè)病患者醫(yī)療待遇[4]。③自殺、自殘行為。為獲得職業(yè)病診斷，部分診斷還未明確的患者會(huì)故意夸大病情，從而博得醫(yī)護(hù)人員的同情。④護(hù)理人員及護(hù)理水平相關(guān)問(wèn)題。大部分職業(yè)病患者病情相對(duì)平穩(wěn)，屬于慢性病患者，較少發(fā)生急重危癥。所以，在職業(yè)病護(hù)理人員中，低年資護(hù)理人員占較大比例。低年資護(hù)理人員臨床經(jīng)驗(yàn)較少，一旦患者發(fā)生危重病情時(shí)，就會(huì)加大護(hù)理技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，影響患者安全。⑤溝通因素。職業(yè)病患者普遍受教育程度較低，所以臨床護(hù)理人員與其溝通過(guò)程中，會(huì)因?yàn)榻涣餍畔⒉粚?duì)稱(chēng)產(chǎn)生沖突，護(hù)理溝通難度較大。⑥管理因素。隨著國(guó)家經(jīng)濟(jì)和科技的發(fā)展，各種新材料、新技術(shù)、新職業(yè)不斷產(chǎn)生，導(dǎo)致職業(yè)病的危害因素更加復(fù)雜、多樣。職業(yè)病的特點(diǎn)是全身性、多系統(tǒng)性。

1.2.2 護(hù)理管理措施? ①定期培訓(xùn)護(hù)理人員。通過(guò)文化知識(shí)、應(yīng)急措施、崗前能力的培訓(xùn)，提高護(hù)理人員的安全意識(shí)，有效保護(hù)自身和患者的安全。②加強(qiáng)與患者的溝通。醫(yī)務(wù)人員與患者溝通、交流和處理問(wèn)題時(shí)，學(xué)會(huì)換位思考、給予患者必要的人文關(guān)懷，避免發(fā)生護(hù)患糾紛。提高自身文化素養(yǎng)和溝通技巧，對(duì)患者提出的問(wèn)題耐心解釋?zhuān)瑥?qiáng)化護(hù)理人員的主動(dòng)服務(wù)意識(shí)，建立融洽的護(hù)患關(guān)系。③重點(diǎn)時(shí)段安全管理的強(qiáng)化工作。加強(qiáng)重點(diǎn)時(shí)段的安全管理工作。如如廁、凌晨、請(qǐng)假外出、私自離院等時(shí)間，避免因病情觀察不到位，而產(chǎn)生安全隱患。在患者入院時(shí)對(duì)其進(jìn)行綜合性評(píng)估和充分的安全教育，提高患者自身的安全意識(shí)，同時(shí)明確對(duì)該患者的工作重點(diǎn)。④對(duì)管理制度進(jìn)行完善。在患者入院時(shí)對(duì)入院注意事項(xiàng)進(jìn)行明確告知，對(duì)患者請(qǐng)假離院手續(xù)進(jìn)行規(guī)范，加大患者違醫(yī)行為管理力度，建立離院登記薄，制定患者外出勸阻書(shū)，定期對(duì)患者進(jìn)行健康知識(shí)宣教等活動(dòng)，提高患者的護(hù)理管理依從性[5]。⑤提高服務(wù)水平。以人本主義理論為指導(dǎo)思想，對(duì)各類(lèi)型、各層次護(hù)理對(duì)象的護(hù)理需求進(jìn)行充分理解，為患者提供良好的就醫(yī)環(huán)境和優(yōu)質(zhì)的臨床服務(wù)。根據(jù)職業(yè)特點(diǎn)，對(duì)職業(yè)病工傷認(rèn)定、補(bǔ)償、待遇、勞動(dòng)能力鑒定、舊傷復(fù)發(fā)鑒定等相關(guān)政策進(jìn)行充分了解，日常工作時(shí)將相關(guān)法律知識(shí)滲透給患者，鼓勵(lì)患者回歸社會(huì)和家庭，讓患者切身感受到醫(yī)護(hù)人員對(duì)他們真摯的關(guān)愛(ài)。

1.3? 觀察指標(biāo)

記錄兩組患者住院期間不良事件（包括自殘、語(yǔ)言沖突、肢體沖突、違醫(yī)行為等）發(fā)生情況。

觀察兩組護(hù)理滿(mǎn)意度，護(hù)理滿(mǎn)意度應(yīng)用該院自制滿(mǎn)意度調(diào)查問(wèn)卷評(píng)估，60分以下為不滿(mǎn)意，61～85分為滿(mǎn)意，86分及以上為非常滿(mǎn)意，滿(mǎn)意度=（滿(mǎn)意+非常滿(mǎn)意）例數(shù)/患者例數(shù)×100.00%。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 不良事件發(fā)件率

觀察組不良事件發(fā)生率5.81%顯著低于常規(guī)組22.86%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2? 護(hù)理滿(mǎn)意度

觀察組護(hù)理滿(mǎn)意率94.29%顯著高于常規(guī)組77.14%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3? 討論

職業(yè)病是一種人為性疾病，由于職業(yè)病的特殊性，職業(yè)病的診斷不僅關(guān)系到患者治療，還關(guān)系到患者是否可以享受相關(guān)勞動(dòng)保障待遇。因?yàn)槁殬I(yè)病的確診是患者得到的相關(guān)補(bǔ)償?shù)谋匾緩?，所以患者在就診過(guò)程中容易出現(xiàn)夸大病情、情緒激動(dòng)等行為，采用威脅、自殺等手段，對(duì)患者和醫(yī)護(hù)人員的身心健康造成很大威脅。所以，大部分患者經(jīng)常會(huì)查閱相關(guān)資料，與其他患者交流溝通，向護(hù)理人員咨詢(xún)相關(guān)診斷、補(bǔ)償?shù)葐?wèn)題，稍不滿(mǎn)意就可能引發(fā)護(hù)患沖突[6]。因此豐富的知識(shí)儲(chǔ)備、良好的溝通與解決問(wèn)題的能力、專(zhuān)業(yè)的職業(yè)技能，是職業(yè)病醫(yī)院護(hù)理人員應(yīng)具備的職業(yè)素養(yǎng)。

在護(hù)理過(guò)程中，任何疏忽、大意都有可能導(dǎo)致護(hù)理安全問(wèn)題，增加患者的身心痛苦。發(fā)生護(hù)理安全問(wèn)題主要原因大致為：工作責(zé)任心不強(qiáng)、工作經(jīng)驗(yàn)不足、工作制度不完善、業(yè)務(wù)能力不足、溝通交流不暢、患者不配合等。尤其是職業(yè)病醫(yī)院，患者多數(shù)為慢性病，治療時(shí)間長(zhǎng)、心理狀態(tài)差，更容易產(chǎn)生一系列安全問(wèn)題。在職業(yè)病患者住院過(guò)程中可能產(chǎn)生的安全問(wèn)題主要包括：患者的一些違醫(yī)行為、心理問(wèn)題、護(hù)理人員的能力問(wèn)題、護(hù)理人員結(jié)構(gòu)問(wèn)題等。通過(guò)對(duì)護(hù)理安全管理制度進(jìn)行完善、加強(qiáng)護(hù)理人員業(yè)務(wù)水平培訓(xùn)、強(qiáng)化重點(diǎn)時(shí)段的管理工作，與患者進(jìn)行有效的交流、溝通，可以進(jìn)一步提高護(hù)理安全管理水平，在患者治療疾病的同時(shí)，保障患者的人身安全，緩解患者的不良負(fù)面情緒，減少護(hù)患糾紛的發(fā)生[7-8]。

該文參與研究的兩組患者分別接受了兩種不同的護(hù)理方式-常規(guī)護(hù)理方式和分析護(hù)理安全風(fēng)險(xiǎn)因素并實(shí)施管理措施的優(yōu)質(zhì)護(hù)理方式，通過(guò)對(duì)兩組住院患者的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，結(jié)果表明，接受優(yōu)質(zhì)護(hù)理方式的觀察組不良事件發(fā)生率5.81%顯著低于常規(guī)組22.86%（P<0.05），觀察組護(hù)理滿(mǎn)意率94.29%顯著高于常規(guī)組77.14%（P<0.05）。

綜上所述，對(duì)職業(yè)病住院患者進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素分析，并給予相關(guān)針對(duì)性護(hù)理管理策略，可以有效降低職業(yè)病住院患者不良事件發(fā)生率，提升患者護(hù)理滿(mǎn)意度，值得臨床應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-11-11）