楊潤(rùn)紅，姬婷婷，馬霞霞△

延安大學(xué)附屬醫(yī)院：1.CT/MRI診斷科；2.新生兒科，陜西延安 716000

小兒先天性肛門直腸畸形(ARM)是臨床兒科常見(jiàn)的先天性消化道畸形，患兒的癥狀較多，主要為肛門直腸發(fā)育異常，同時(shí)還伴隨有多器官畸形與多系統(tǒng)畸形。該病男性發(fā)生率高于女性，臨床上大約有50%的患兒合并有泌尿生殖系統(tǒng)畸形[1]。有的患兒還存在其他綜合征，例如骶前腫物、骶骨發(fā)育不良、直腸肛門畸形、四肢畸形、腎臟發(fā)育異常、氣管食管瘺、心臟發(fā)育異常、脊椎畸形等。盡早對(duì)患兒進(jìn)行檢查，制訂相關(guān)的治療方案對(duì)于改善患兒預(yù)后非常重要。當(dāng)前臨床上在胎兒出生后就要由醫(yī)生進(jìn)行肛門直腸畸形檢查。心臟彩超、B超檢查可以對(duì)胎兒心臟畸形、泌尿生殖系統(tǒng)畸形、腎臟畸形有較好的顯示，X線片檢查可以對(duì)脊柱畸形、四肢骨骼畸形進(jìn)行顯示，但是對(duì)肛門括約肌、肛門周圍軟組織的檢查一直是臨床上的難點(diǎn)，這也是判斷ARM類型，同時(shí)也是指導(dǎo)手術(shù)進(jìn)行的關(guān)鍵[2]。磁共振(MRI)檢查在ARM中發(fā)揮了重要的作用，MRI對(duì)軟組織的檢測(cè)靈敏度較高，可以明顯提高檢出率與診斷準(zhǔn)確性[3]。本院在ARM的診斷中，使用MRI進(jìn)行檢查，診斷準(zhǔn)確性較高，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年1月至2018年12月本院收治的60例ARM患兒為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均符合ARM診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)經(jīng)倒立位X線片檢查與MRI檢查、術(shù)前查體、術(shù)中診斷確診為ARM；(3)家屬均知曉、同意此次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)存在其他惡性腫瘤；(2)合并血液疾??；(3)家屬不同意參與本研究。60例患兒中，男38例，女22例；年齡2 d至10個(gè)月，平均年齡(2.3±1.0)個(gè)月。本研究經(jīng)過(guò)本院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)后進(jìn)行。

1.2方法

1.2.1倒立位X線片檢查方法 應(yīng)用攝片機(jī)(Philips Digital Diagnost DR)在患兒出生后的12～24 h進(jìn)行檢查，在會(huì)陰肛門區(qū)皮膚做好標(biāo)記，進(jìn)行檢查前先將患兒倒立2～3 min，促使直腸盲端的胎便與腸管氣體交換，后選擇髖關(guān)節(jié)呈90°屈曲位進(jìn)行檢查，對(duì)骶尾關(guān)節(jié)、恥骨中心進(jìn)行充分顯示，將股骨大粗隆作為中心點(diǎn)進(jìn)行正側(cè)位片拍攝[4]。

1.2.2MRI檢查方法 在檢查前讓患兒口服50 mg/kg 10%水合氯醛進(jìn)行鎮(zhèn)靜，如果患兒的肛門窩不明顯，則用魚(yú)肝油做好標(biāo)記[5]。然后應(yīng)用永磁MRI掃描儀(Siemens，0.35T)進(jìn)行檢查，使用體部陣控相線圈對(duì)盆腔、腹部進(jìn)行檢查，選擇SE序列。T1WI，TE：25 ms；TR：500～600 ms；T2WI，TE：100 ms；TR：3 500～5 000 ms；STIR脂肪抑制序列層厚：3 mm；矩陣：256×256[6]。獲得最終的矢狀位圖像，橫斷位圖像。

1.2.3圖像分析 由2位兒科影像學(xué)醫(yī)生對(duì)倒立位X線片檢查圖像與MRI檢查圖像進(jìn)行閱讀，對(duì)肛門閉鎖、直腸盲端與PC線之間的關(guān)系進(jìn)行判斷[7]。

1.3觀察指標(biāo) (1)比較兩種診斷方法最終的診斷結(jié)果。(2)將手術(shù)病理檢查結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn),比較兩種診斷方法診斷準(zhǔn)確率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理及統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)或百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1兩種診斷方法最終的診斷結(jié)果比較 MRI診斷的高位肛門閉鎖型ARM 24例、中位肛門閉鎖型ARM 33例，直腸盲端均位于PC線以上，其距肛門窩的距離均≥2.1 cm。倒立位X線片診斷的高位肛門閉鎖型ARM 20例、中位肛門閉鎖型ARM 30例，直腸盲端均位于PC線基本水平，其距肛門窩的距離約為1.8 cm。MRI診斷的高位肛門閉鎖型ARM、中位肛門閉鎖型ARM例數(shù)多于倒立位X線片檢查診斷的例數(shù)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2兩種診斷方法診斷準(zhǔn)確率比較 MRI診斷準(zhǔn)確率高于倒立位X線片，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.006，P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩種診斷方法診斷準(zhǔn)確率比較

3 討 論

ARM在臨床上又被稱為無(wú)肛畸形或者是肛門閉鎖，是小兒最常見(jiàn)的先天性消化道畸形。ARM一般多發(fā)現(xiàn)于新生兒與嬰幼兒時(shí)期，是臨床常見(jiàn)的末端消化道發(fā)育異常疾病，發(fā)生的原因與遺傳因素緊密相關(guān)[8]。

ARM的主要表現(xiàn)為體表瘺口、肛門閉鎖，患兒可能還會(huì)發(fā)生胎糞從陰道、尿道、體表瘺口排出的現(xiàn)象。根據(jù)該病分型情況與伴發(fā)癥狀，臨床上多使用結(jié)腸造瘺口關(guān)閉術(shù)、二期會(huì)陰肛門成形術(shù)、一期結(jié)腸造瘺術(shù)、會(huì)陰肛門成形術(shù)等手術(shù)治療[9]。

倒立位X線片檢查ARM是臨床最早使用的方法[10]，檢查方法簡(jiǎn)單便捷，對(duì)患兒造成的創(chuàng)傷也較小，需要患兒在出生后的12～24 h待氣體到達(dá)直腸盲端才能進(jìn)行檢查，如果患兒的基本情況較差則需要等待更長(zhǎng)的時(shí)間，但是一般不能>24 h。檢查前需要在會(huì)陰肛門區(qū)皮膚上做好標(biāo)記，還需要將患兒倒立2～3 min，這樣能促進(jìn)直腸盲端的胎便與腸管氣體交換，才能對(duì)直腸盲端進(jìn)行清晰的顯示，可以對(duì)直腸盲端與肛穴的距離進(jìn)行準(zhǔn)確的測(cè)量[11]。

應(yīng)用MRI檢查ARM有較好的效果，隨著影像學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，MRI在檢查ARM中得到了廣泛的應(yīng)用，優(yōu)勢(shì)逐漸體現(xiàn)。MRI可以對(duì)ARM類型進(jìn)行準(zhǔn)確判斷，MRI矢狀位檢查可以對(duì)恥尾線與直腸盲端之間的關(guān)系進(jìn)行清晰顯示，還可以對(duì)直腸盲端與肛門窩的距離進(jìn)行準(zhǔn)確測(cè)量，最終有利于對(duì)肛門直腸畸形類型進(jìn)行準(zhǔn)確的判斷[12]。

在ARM診斷中，倒立位X線片檢查的結(jié)果準(zhǔn)確性更低。倒立位X線片檢查時(shí)對(duì)時(shí)間方面要求比較嚴(yán)格，需要患兒在出生后12～24 h接受檢查，在出生后的12 h內(nèi)，氣體無(wú)法有效地到達(dá)直腸盲端，而24 h后，直腸盲端胎便會(huì)對(duì)檢查結(jié)果造成影響。而MRI檢查時(shí)，時(shí)間方面要求不是非常嚴(yán)格，直腸盲端不管是存在液體、氣體，都對(duì)最終的診斷結(jié)果影響非常小，檢查結(jié)果準(zhǔn)確、可靠。

MRI診斷ARM時(shí)，患兒不會(huì)受到輻射、創(chuàng)傷，且該方法應(yīng)用范圍廣、分辨率較高，存在較多的優(yōu)勢(shì)。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，MRI對(duì)瘺管診斷的準(zhǔn)確率為76%[12]。MRI診斷ARM有較高的價(jià)值，另外，MRI矢狀位、T2WI、T1WI成像可以對(duì)直腸盲端與PC線之間的關(guān)系進(jìn)行清晰顯示，且可以準(zhǔn)確地對(duì)肛門窩與直腸盲端之間的距離進(jìn)行測(cè)量，最終有利于對(duì)肛門直腸畸形的類型進(jìn)行確定。

綜上所述，倒立位X線片與MRI均是檢查ARM的重要方法，但是MRI檢查對(duì)患兒造成的創(chuàng)傷更小，檢查結(jié)果更準(zhǔn)確，可以替代倒立位X線片，臨床利用價(jià)值較高，適宜臨床上多加推廣。