試論醫(yī)保管理中醫(yī)療統(tǒng)計工作的作用

劉娟

摘要：本文主要從醫(yī)保管理中醫(yī)療統(tǒng)計工作的作用為重點進行闡述，以醫(yī)療保險統(tǒng)計工作在醫(yī)療統(tǒng)計工作中的重要作用為主要依據(jù)，從醫(yī)療基金統(tǒng)計分析的重點內(nèi)容、重視人員素質(zhì)的強化、重視醫(yī)保工作統(tǒng)計調(diào)查分析、建立健全完善的統(tǒng)計工作考核體系幾個方面進行研究分析，其目的在于推動醫(yī)療統(tǒng)計工作發(fā)揮出積極作用，強化醫(yī)保管理工作質(zhì)量。

關鍵詞：醫(yī)保管理? 醫(yī)療統(tǒng)計? 統(tǒng)計工作? 醫(yī)療意識

生活質(zhì)量水平的提高，群眾醫(yī)療意識的增強，使得人們逐漸提高了對醫(yī)保的重視。而其中涉及到的統(tǒng)計工作，主要包含保險資金的運作與支配情況數(shù)據(jù)統(tǒng)計和分析，進而使得醫(yī)保管理工作更加順利的開展，同時保障醫(yī)保管理工作更加科學合理。客觀角度來講，做好統(tǒng)計工作，不僅能夠促進醫(yī)保管理的優(yōu)化完善，還能夠有效促使醫(yī)保管理效果得到有效提高?；诖?，相關醫(yī)保部門就應該提高對醫(yī)療統(tǒng)計在醫(yī)保管理工作當中的重視度，明確其存在的積極作用，并且合理有效應用統(tǒng)計工作，進一步提高醫(yī)保管理工作質(zhì)量。

一、醫(yī)療保險統(tǒng)計工作在醫(yī)療統(tǒng)計工作中的重要作用

（一）為醫(yī)保政策、決策制定提供助力

醫(yī)保行業(yè)在發(fā)展的過程中，需要結合時代的發(fā)展與進步，不斷創(chuàng)新優(yōu)化相關政策與體制。而在實際調(diào)整優(yōu)化相關政策的過程中，就應強化對醫(yī)療保險數(shù)據(jù)信息的了解，同時將其作為 政策的主要依據(jù)，為更好的醫(yī)保政策奠定良好基礎。針對此，就應該對醫(yī)保數(shù)據(jù)進行全面統(tǒng)計和分析，為制定醫(yī)保制度體系提供有利條件，促使醫(yī)保行業(yè)更深層次的發(fā)展進步。而在開展保險統(tǒng)計工作的過程中，就應提高對保險統(tǒng)計工作的創(chuàng)新優(yōu)化的重視，為創(chuàng)建良好醫(yī)保管理工作環(huán)境提供相應數(shù)據(jù)支持。

（二）保障醫(yī)保管理工作依據(jù)

醫(yī)保管理工作的開展，通常會涉及到多個單位，而且還會簽署相關協(xié)議規(guī)定，嚴格按照規(guī)定開展管理工作，保障醫(yī)保工作的開展能夠更加有效合理。醫(yī)保管理在實際實施的過程中，相關單位應結合實際發(fā)展情況，對協(xié)議內(nèi)容進行合理完善與補充，保障管理協(xié)議能夠更加健全。通過相關醫(yī)保數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析結果來看，醫(yī)保管理工作的開展，能夠為相關部門提供更加詳細的數(shù)據(jù)信息，進而保障醫(yī)保管理體制更加完善健全，為順利開展醫(yī)保管理工作奠定基礎。

（三）為醫(yī)?；鸾】颠\行狀態(tài)提供預警

客觀角度來講，醫(yī)保管理工作具有一定的綜合性以及復雜性，而且對于保險資金運行環(huán)境與支配條件管理要求來講，相對較為嚴格。基于此，相關工作人員就應該結合保險資金的實際分配情況，如：患者的姓名、年齡、患病類型等信息，進而對其進行更加深入的研究分析，從而使相關工作人員能夠熟練掌握保險資金支配方向，保障醫(yī)保管理工作能夠更加順利的開展。在醫(yī)保管理領域當中，應加強數(shù)據(jù)統(tǒng)計工作的重視，進一步提高醫(yī)保管理工作效率，有效提高醫(yī)保管理工作質(zhì)量。并且，在對保險數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計的過程中，還應重視統(tǒng)計方法的創(chuàng)新優(yōu)化，創(chuàng)建良好的工作環(huán)境，為更加順利開展醫(yī)保管理工作提供有利條件。

二、醫(yī)療基金統(tǒng)計分析的重點內(nèi)容

在對醫(yī)療保險基金進行全面統(tǒng)計分析時，最為關鍵的是重視醫(yī)保收支統(tǒng)計情況。由此，相關管理人員應該結合統(tǒng)計分析結果，提出相應的解決措施，保障醫(yī)保基金能夠穩(wěn)定健康的增長，有效控制支出。

（一）醫(yī)?；鹗绽U情況分析

對醫(yī)保收繳情況進行分析，主要就是對醫(yī)保和參保人員等相關數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，進而將其作為分析的基礎，判斷分析醫(yī)?；鹗欠裉幱诮】档臓顟B(tài)?；诋斍盎鹗绽U模式背景下，醫(yī)保收繳情況是否能夠更加順利持續(xù)的發(fā)展，還可以對數(shù)據(jù)進行深層次的分析，研究醫(yī)保增長的途徑與空間。而且在此過程中，還應將其中存在制約醫(yī)?；鹗绽U的因素進行具體分析，并采取科學合理的解決措施，保障醫(yī)?；鹉軌蚍€(wěn)定持續(xù)的進步與增長。

（二）醫(yī)?；鹬С龇治?/p>

首先，參保人員需要在定點藥店進行消費分析。分析醫(yī)保參保人員在定點藥店進行消費的情況，應先對參保人員常見病類型以及常見病發(fā)病時間進行相應統(tǒng)計和分析，再分析參保人員醫(yī)保個人賬戶的利用率，進而充分了解消費較高的醫(yī)保人員群體分布情況，針對這部分群體的賬戶金額累計情況，對醫(yī)保政策進行科學合理的分析，進一步提高醫(yī)保實際使用效率。

其次，分析門診大病費用。針對醫(yī)療結構等級的不同，對參保群體主要消費的醫(yī)療機構等級進行分析，明確參保人員的病因以及主要費用支出等情況。

最后，分析住院費用。針對參保群體的不同，結合醫(yī)療機構等級的不同，對支出費用、費用構成等情況進行全面統(tǒng)計分析。針對其中存在的異地就醫(yī)情況，進行相應統(tǒng)計分析，從而全面掌握參保人員的具體就醫(yī)情況。

三、醫(yī)保管理中醫(yī)療保險統(tǒng)計工作開展的有效對策

（一）重視人員素質(zhì)的強化

在實際開展醫(yī)保管理工作的過程中，為了能夠進一步提高保險統(tǒng)計工作效率，相關單位應該重視工作人員綜合素質(zhì)的強化。第一，相關單位應定期組織醫(yī)保管理工作人員進行培訓，提高醫(yī)保管理人員的理論知識水平。同時，引導醫(yī)保管理工作人員積極學習相關政策規(guī)定，進而保障醫(yī)保管理工作人員能夠具備更加豐富的醫(yī)保管理基礎知識，為順利開展醫(yī)保統(tǒng)計工作提供有力條件。另外，相關單位應該提高對醫(yī)保統(tǒng)計工作的重視，完善工作開展流程與思想，進一步提高醫(yī)保統(tǒng)計工作效率，為醫(yī)保管理工作的開展提供明確方向。

（二）重視醫(yī)保工作統(tǒng)計調(diào)查分析

群眾醫(yī)療意識的逐漸加強，使得醫(yī)保相關部門對醫(yī)療服務品質(zhì)的重視也逐漸提高，由此促使醫(yī)保行業(yè)市場發(fā)生較大變化，并且在此過程中，醫(yī)保工作的開展也逐漸朝全新方向發(fā)展，相關單位還為了能夠保障醫(yī)保管理工作更加順利開展，應提高對醫(yī)保數(shù)據(jù)統(tǒng)計工作的重視。針對此，相關工作人員應該在全國范圍內(nèi)，結合醫(yī)療保險的具體情況，展開全面系統(tǒng)的調(diào)查分析，從而充分掌握保險資金的具體分配情況，根據(jù)醫(yī)療保險行業(yè)的實際發(fā)展，建立健全完善的統(tǒng)計管理體系，對醫(yī)保管理工作當中存在的管理風險進行合理解決，保障醫(yī)療保險資金運行更加安全穩(wěn)定。

（三）建立健全完善的統(tǒng)計工作考核體系

為了能夠保障醫(yī)保工作順利開展，進一步提高醫(yī)保工作質(zhì)量，促進工作效率的提高，相關單位應該提高對統(tǒng)計工作考核體系建設的重視，結合我國當前對于醫(yī)保統(tǒng)計的具體要求，深層次的明確醫(yī)保管理崗位職能范圍與崗位要求，從而有效避免出現(xiàn)逃避責任的情況。同時，定期組織相關人員開展培訓與考核工作。另外，加強信息技術的利用，結合實際醫(yī)保工作開展狀況，構建醫(yī)療保險數(shù)據(jù)統(tǒng)計管理平臺，對于統(tǒng)計工作環(huán)境進行系統(tǒng)完善優(yōu)化，保障醫(yī)療保險數(shù)據(jù)統(tǒng)計工作效率得到有效提高。

在醫(yī)保工作領域當中，保險統(tǒng)計工作屬于其中的關鍵內(nèi)容，在醫(yī)療管理當中發(fā)揮著十分重要的作用?；诖耍t(yī)療保險統(tǒng)計工作人員應該熟練掌握統(tǒng)計工作內(nèi)容，并且對于保險資金收支情況進行科學合理的統(tǒng)計與分析，強化相關工作人員的綜合素質(zhì)，建立健全完善的統(tǒng)計工作考核體系，從而進一步提高保險統(tǒng)計工作效率，促使醫(yī)保管理工作的完善優(yōu)化，最終推動醫(yī)保工作更加穩(wěn)定持續(xù)的進步與發(fā)展。

參考文獻：

[1]王辰.醫(yī)保數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析在醫(yī)保費用控制中的應用[J].中國城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生，2019，34（04）：103-105.

[2]英勇.醫(yī)保費用控制中運用醫(yī)保數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析的思考[J].時代金融，2019（09）：89-90.

[3]陳文婕.醫(yī)院財務工作中會計、統(tǒng)計的應用及相互作用[J].經(jīng)濟研究導刊，2017（29）：142-143.

[4]黎彩霞.醫(yī)保數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析在醫(yī)保費用控制中的應用分析[J].經(jīng)濟師，2017（10）：268-269.

作者單位：承德市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金管理結算中心