嚴(yán)萍　李杰

[摘要] 目的 分析糖尿病合并心血管病的臨床療效。方法 選取2018年3月—2019年5月129例醫(yī)院收治的糖尿病合并心血管病患者，根據(jù)治療方案不同分為觀察組（64例）和對照組（65例）。對照組采取常規(guī)治療方案，觀察組則采取綜合治療方案。觀察兩組患者治療半年后血糖、血脂、血壓水平差異。結(jié)果 觀察組治療后血糖、血脂、血壓水平明顯低于對照組（P<0.05）。結(jié)論 綜合治療能夠有效改善糖尿病合并心血管病患者的血糖、血脂以及血壓水平，減少其他靶器官功能損傷，從而避免疾病的進(jìn)一步發(fā)展。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病;心血管病;臨床療效

[中圖分類號] R587.2? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2020）02（a）-0020-02

糖尿病是誘發(fā)心血管疾病的高危因素之一，糖尿病患者與其他人群相比，心血管發(fā)生率明顯升高，也是造成糖尿病患者死亡的重要原因。糖尿病合并心血管病主要是由于心肌組織、冠狀動脈、微循環(huán)以及心臟神經(jīng)等方面病變引起的，多表現(xiàn)為心力衰竭、心絞痛、心律失常以及冠心病等[1]。糖尿病合并心血管病目前臨床主要是采取藥物治療的方式，但是總體療效不夠理想，且容易引起多種并發(fā)癥，影響了患者的生活質(zhì)量。綜合治療方案主要是結(jié)合藥物與生活行為干預(yù)的方式，能夠改善患者的臨床癥狀，且綜合治療方法具有較高的安全性，與常規(guī)治療方案相比能改善患者的生活質(zhì)量[2]，是目前糖尿病合并心血管病臨床治療研究的重要方向。為了進(jìn)一步分析綜合治療糖尿病和心血管疾病的療效，文章選取2018年3月—2019年5月129例醫(yī)院收治的糖尿病合并心血管病患者進(jìn)行觀察，報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取129例醫(yī)院收治的糖尿病合并心血管病患者，根據(jù)治療方案不同分為觀察組（64例）和對照組（65例）。觀察組64患者中有男性患者34例，女性患者30例;年齡為59～79歲，平均年齡為（66.5±5.4）歲;其中合并心力衰竭23例、冠心病30例、高血壓11例。對照組65患者中有男性患者36例，女性患者29例;年齡為61～81歲，平均年齡為（65.8±5.2）歲;其中合并心力衰竭25例、冠心病30例、高血壓10例。兩組患者在一般資料方面的比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 方法

對照組采取常規(guī)西藥治療方案，具體措施為：①密切觀測患者的血糖水平，通過雙胍類藥物或胰島素控制患者的血糖水平，并根據(jù)實(shí)際情況調(diào)整藥量;肥胖患者可以給予磺脲類降糖藥治療。心功能不全患者最好使用胰島素治療。②糖尿病合并心力衰竭患者首選ACEI藥物，如ACEI藥物效果不佳可以改為β受體阻滯劑治療，或是采用上述2種藥物聯(lián)合治療的方案。③糖尿病合并冠心病患者主要是采用ACEI藥物、阿司匹林以及β受體阻滯劑治療，對于出現(xiàn)心絞痛患者可以采用硝酸酯類藥物。④糖尿病合并高血壓患者主要是采用降壓藥物控制血壓，避免冠脈硬化加重，通常采用2種以上降壓藥，主要采用鈣離子拮抗劑、ACEI藥物以及利尿劑等藥物。

觀察組則采取綜合治療方案，除了常規(guī)的藥物治療措施外，還需要加強(qiáng)患者的行為干預(yù)，主要是通過：①健康教育：告知患者糖尿病合并心血管病的發(fā)生機(jī)制與特點(diǎn)，可以通過展示糖尿病、心血管病相關(guān)知識的圖片和視頻，易于患者理解，學(xué)習(xí)如何預(yù)防、治療和控制該病，通過健康宣教，能夠讓患者了解糖尿病與心血管病的防治措施，從而加強(qiáng)自我管理;同時(shí)要引導(dǎo)患者保持積極的心態(tài)。還可以組織患者共同分析自己在學(xué)習(xí)過程中遇到的問題，從而協(xié)助患者解決困難，從而自我遵守健康行為。②飲食指導(dǎo)：鼓勵患者使用高蛋白、高能量的食物，例如牛奶、豆?jié){、雞肉等，同時(shí)需要多食用新鮮蔬果，補(bǔ)充維生素和膳食纖維。根據(jù)患者的體質(zhì)和病情狀況計(jì)算患者每日能量攝入值，需要嚴(yán)格控制患者的能量攝入，主要是根據(jù)患者的BMI值來計(jì)算，肥胖患者除了需要重視飲食控制之外還需要加強(qiáng)運(yùn)動鍛煉，從而改善血糖血脂水平。主要以低脂低糖、高纖維素的食物為主，適量補(bǔ)充蛋白質(zhì)，多食用富含維生素B1的食物，如扁豆、綠豆和紅豆等，每日食鹽攝入量不能超過6 g。③運(yùn)動鍛煉：合適的運(yùn)動鍛煉能夠加速血糖消耗，從而改善血糖水平，但是患者需要選擇合適的運(yùn)動鍛煉方式，最好以有氧運(yùn)動為主，若感到頭暈、目眩需要立即停止運(yùn)動，循序漸進(jìn)的開展運(yùn)動鍛煉。

1.3? 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者治療半年后血糖、血脂、血壓水平差異。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 治療后血糖狀況

觀察組治療后空腹血糖和餐后2 h血糖明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? 治療后血脂水平

觀察組治療后血脂明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3? 治療后血壓水平

觀察組治療后血壓水平明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3? 討論

臨床尚未明確糖尿病引起的心血管疾病的發(fā)病機(jī)制與病因。該文認(rèn)為主要與以下機(jī)制有關(guān)：①血管內(nèi)皮細(xì)胞功能損傷：正常血管內(nèi)皮細(xì)胞能夠合成并釋放多種內(nèi)皮因子，從而達(dá)到拮抗血栓、擴(kuò)張血管的作用，維持正常的血管通透性。當(dāng)內(nèi)皮功能失調(diào)時(shí)，可能會產(chǎn)生損壞性高凝、動脈硬化、血小板激活等改變。而糖尿病的出現(xiàn)可加速血管內(nèi)皮細(xì)胞死亡，從而導(dǎo)致動脈硬化和胰島素抵抗等現(xiàn)象的出現(xiàn)[3]。②血小板功能障礙：臨床研究發(fā)現(xiàn)糖尿病患者血小板黏附程度升高，導(dǎo)致血栓形成風(fēng)險(xiǎn)增加，這與高血糖、胰島素抵抗、血小板中鈣離子紊亂以及氧化應(yīng)激反應(yīng)的出現(xiàn)有密切的相關(guān)性。③炎癥反應(yīng)：糖尿病心血管疾病患者的炎癥因子檢查被認(rèn)為是預(yù)測心血管事件的重要指標(biāo)，2型糖尿病患者血清C反應(yīng)蛋白水平隨著病程的增加而升高，且與糖化血紅蛋白水平呈正相關(guān)性[4]。早期動脈粥樣硬化斑塊中發(fā)現(xiàn)有CRP沉積，代表炎癥因子與動脈粥樣硬化的出現(xiàn)有密切相關(guān)性?？偠灾悄虿∪菀渍T發(fā)心血管疾病，增加患者死亡風(fēng)險(xiǎn)，因此需要盡早采取有效的干預(yù)措施，從而控制疾病進(jìn)展，改善患者的生活質(zhì)量。

目前臨床針對糖尿病臨床治療主要是采取降糖藥物治療，主要使用的降糖藥物為磺酰脲類藥物、雙胍類藥物、胰島素增敏劑、促胰島素分泌劑、胰島素以及α-葡萄糖苷酶抑制劑，在治療期間需要根據(jù)患者的血糖變化調(diào)整用藥量。對于合并心血管疾病的患者則需要根據(jù)疾病類型選擇相應(yīng)的治療藥物。常規(guī)西藥治療雖然具有一定的效果，但是容易引起多種不良反應(yīng)，導(dǎo)致患者的耐受度下降，影響了患者的生活質(zhì)量[5]。因此，選擇更加高效安全的治療方法是提高患者生活質(zhì)量的重要途徑。

綜合治療方式主要是在藥物治療的基礎(chǔ)上，通過幫助患者形成正確的疾病認(rèn)識和健康觀念，能夠提高患者的自我管理能力，從而提高對臨床治療的依從性。正確的認(rèn)識能夠通過影響患者的行為，提高對疾病治愈的信心，能夠讓患者更加配合預(yù)防行為，從而形成良性循環(huán)。該次研究中，觀察組治療前后血糖、血脂、血壓改善幅度明顯高于對照組（P<0.05），這說明綜合治療能夠有效改善糖尿病合并心血管病患者的血糖、血脂以及血壓水平，減少其他靶器官功能損傷，從而避免疾病的進(jìn)一步發(fā)展。

綜上所述，糖尿病患者容易引起多種心血管疾病，增加了患者死亡風(fēng)險(xiǎn)，需要通過控制患者的疾病進(jìn)展，從而改善患者的心功能，控制疾病的進(jìn)展;常規(guī)治療方案的效果不夠理想，而綜合治療的方式能夠達(dá)到理想的效果，且具有較高的安全性，值得在臨床中推廣使用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 蔣飛霞，蘇宏業(yè)，唐華民，等.2型糖尿病長期治療后合并冠心病及腦梗死的多因素分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2018，47（17）：2266-2269.

[2]? 吳永雪，沈栩，唐強(qiáng)，等.分析糖尿病合并心血管病的臨床治療效果[J].心血管病防治知識，2017，21（1）：65-66.

[3]? 秦波.關(guān)于糖尿病合并心血管病的臨床治療分析[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生，2017，14（22）：22.

[4]? 梁曉輝.分析糖尿病合并心血管病的臨床治療效果[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2017，5（22）：77-79.

[5]? 吳寧.淺析糖尿病合并心血管病患者的治療與護(hù)理配合[J].糖尿病新世界，2016，19（18）：154-155.

（收稿日期：2019-11-05）[作者簡介] 嚴(yán)萍（1970-），女，河北滄州人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：心內(nèi)科。