改良腮腺切除術(shù)與傳統(tǒng)腮腺切除術(shù)治療腮腺腫瘤的臨床療效對比

許 煒 陶 華

(仙桃市第一人民醫(yī)院口腔科 仙桃 433000)

腮腺腫瘤是臨床常見的一種唾液腺腫瘤，腮腺腫瘤中以良性腫瘤最為常見，但無論是良性腫瘤還是惡性腫瘤，手術(shù)切除均是治療該病的主要方法[1]。目前臨床治療腮腺腫瘤應(yīng)用最多的手術(shù)方式是腮腺切除術(shù)，由于面部神經(jīng)和腮腺腫瘤關(guān)系密切，手術(shù)操作難度較大，稍有不慎可引起術(shù)后并發(fā)癥[2]，在一定程度上影響到了患者的手術(shù)療效及生活質(zhì)量，因此合理選擇手術(shù)術(shù)式尤為重要。為進(jìn)一步比較改良腮腺切除術(shù)與傳統(tǒng)腮腺切除術(shù)治療腮腺腫瘤的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院口腔科2015年6月～2018年9月間收治的68例腮腺腫瘤患者，所有患者均經(jīng)手術(shù)病理結(jié)果證實(shí)，排除心、肝、腎、肺器官功能障礙者，所有患者均簽署手術(shù)知情同意書。將患者分為觀察組與對照組，每組34例。觀察組男19例，女15例；年齡24～73歲，平均年齡(48.3±2.5)歲；病程5～18個(gè)月，平均(9.2±1.1)個(gè)月；腫瘤直徑1.7～4.2cm，平均(2.6±0.4)cm。對照組男18例，女16例；年齡27～71歲，平均年齡(47.7±2.1)歲；病程7～16個(gè)月，平均(8.5±1.2)個(gè)月；腫瘤直徑1.5～4.0cm，平均(2.2±0.2)cm。兩組患者在性別、年齡、病程以及腫瘤大小方面的差異未見統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 手術(shù)方法

對照組患者行傳統(tǒng)腮腺切除術(shù)治療，全麻后于腮腺區(qū)做“S”型切口，然后翻瓣將腫瘤及腮腺淺葉切除，不保留腮腺管，結(jié)扎腮腺深葉殘端，然后放置負(fù)壓引流管，清洗后關(guān)閉切口。觀察組患者行改良腮腺切除術(shù)治療，全麻后于耳垂下沿下頜升支向下做一弧形切口，銳性分離腮腺筋膜淺面，然后鈍性分離咬肌筋膜，神經(jīng)解剖分支到主干，暴露腫瘤周圍腮腺，并沿腫瘤邊緣進(jìn)行鈍性分離，徹底切除腫瘤及鄰近的病變?nèi)俳M織，術(shù)中注意保護(hù)鄰近的面神經(jīng)分支。保留腮腺管、腮腺前部及上部腺體，結(jié)扎腮腺組織殘端及分支導(dǎo)管后放置負(fù)壓引流管，縫合腮腺咬肌筋膜層，常規(guī)清洗后關(guān)閉切口。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥，同時(shí)術(shù)后對患者進(jìn)行6個(gè)月的隨訪，對術(shù)后生活質(zhì)量進(jìn)行評價(jià)，評價(jià)內(nèi)容包括睡眠、食欲、疼痛、面部表情、精神、日常生活等[3]，總分為60分，評分越高說明生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 觀察指標(biāo)

觀察組患者住院時(shí)間明顯少于對照組患者，生活質(zhì)量評分高于對照組患者，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組患者手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量之間的差異未見統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組患者觀察指標(biāo)比較

2.2 術(shù)后并發(fā)癥

觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為17.6%，顯著低于對照組患者的35.3%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者的臨床療效比較

3 討論

腮腺腫瘤是一種位于外耳道下方的腫瘤，臨床主要包括多形性腮腺瘤和黏液表皮性腮腺瘤兩種類型。腮腺腫瘤會(huì)對患者的面部神經(jīng)功能、吞咽功能及聽力產(chǎn)生不良影響[4]，嚴(yán)重影響到了患者的生活質(zhì)量，因此確診后應(yīng)采取積極的治療。

目前手術(shù)是治療腮腺腫瘤的主要方式，不同術(shù)式及切口選擇之間的臨床療效存在差異，手術(shù)的治療原則是盡量縮小手術(shù)切口、減少術(shù)后并發(fā)癥、改善患者的生活質(zhì)量。傳統(tǒng)“S”形切口的創(chuàng)傷大，手術(shù)時(shí)間長，術(shù)后瘢痕明顯，且術(shù)后面癱、涎瘺等并發(fā)癥發(fā)生率較高[5]，不利于患者術(shù)后的恢復(fù)，因此在一定程度上限制了在臨床的廣泛應(yīng)用。

本研究結(jié)果表明改良腮腺切除術(shù)治療腮腺腫瘤的臨床療效優(yōu)于傳統(tǒng)腮腺切除術(shù)，術(shù)后患者住院時(shí)間、生活質(zhì)量及并發(fā)癥發(fā)生率均優(yōu)于傳統(tǒng)腮腺切除術(shù)(P<0.05)，這與相關(guān)文獻(xiàn)[6～7]研究結(jié)果一致。改良型腮腺切除術(shù)的手術(shù)切口較小，術(shù)中切除的腺體組織量少，能夠減輕對組織及神經(jīng)的損傷。術(shù)中能夠保留耳大神經(jīng)前、中、后支，減少術(shù)中出血量[8]，保留腮腺咬肌筋膜及腮腺導(dǎo)管能夠?qū)崿F(xiàn)根治腫瘤的同時(shí)維持患者腮腺的正常形態(tài)和功能，且能夠降低復(fù)發(fā)率。此外選擇耳后切口術(shù)后疤痕更加隱蔽[9]，美容效果良好，患者可接受性高。

綜上所述，改良腮腺切除術(shù)治療腮腺腫瘤的臨床療效較好，且術(shù)后患者恢復(fù)快，并發(fā)癥少，較傳統(tǒng)的腮腺切除術(shù)更具有優(yōu)勢，因此可在臨床推廣應(yīng)用。