MRI評(píng)價(jià)胎兒小腦蚓部發(fā)育及其與胎齡的關(guān)系

毛 瓊，夏德君，宋慧玲

(舟山市婦幼保健院放射科，浙江 舟山 316000)

后顱窩畸形在胎兒顱腦畸形類型中較多見，這也是胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形產(chǎn)前診斷的一種常見類型。小腦是后顱窩中最重要的結(jié)構(gòu)，它的發(fā)育隨著胎齡的增長呈現(xiàn)規(guī)律性的變化。并且，小腦蚓部發(fā)育異常與多種顱腦畸形存在密切關(guān)系，已是目前產(chǎn)前大排畸的常規(guī)檢查項(xiàng)目之一[1]。目前國內(nèi)外有關(guān)磁共振成像(magnetic resonance imaging，MRI)用于評(píng)估胎兒小腦蚓部宮內(nèi)發(fā)育狀況的相關(guān)研究報(bào)道并不多見。為此，本文采用回顧性研究的方式，通過測量孕中、晚期胎兒小腦蚓部及其周圍結(jié)構(gòu)的各徑線參數(shù)值，分析其與胎兒胎齡變化的關(guān)系，旨在探究不同胎齡胎兒小腦蚓部發(fā)育特點(diǎn)，為臨床疾病的篩查和診斷提供一定依據(jù)。

1資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析舟山市婦幼保健院2017年1月至2018年8月183例孕中、晚期正常胎兒頭部MRI資料。所有孕婦均為單胎，超聲檢查提示疑似前置胎盤或胎兒一側(cè)或兩側(cè)腦室輕度增寬(10～13mm)，染色體或結(jié)構(gòu)均正常；經(jīng)超聲復(fù)查，或出生后明確胎兒腦部發(fā)育無異常，隨訪至胎兒生后5～8歲，智力發(fā)育測評(píng)結(jié)果提示無智力低下或精神發(fā)育滯后等不良情況；所有孕婦均無流產(chǎn)史、畸胎或死產(chǎn)等不良妊娠史。孕婦年齡20～42歲，平均(27.56±3.14)歲；胎齡24～40周(因24周前于本院行胎兒MRI的例數(shù)較少，故未納入)。

1.2檢查方法

采用1.5T超導(dǎo)型MR儀(西門子Avanto)，T1加權(quán)像：快速場回波，回波時(shí)間5～6ms，重復(fù)時(shí)間160～180ms；T2加權(quán)像：采用高分辨率的haste單次激發(fā)快速自旋回波序列，選用8通道體部相控線圈，回波時(shí)間150～160ms，重復(fù)時(shí)間670～680ms，層間距0.5mm，層厚3～4mm，矩陣256×256，切換率150T·m-1·s-1，梯度場40mT/m，視野405mm×405mm。未應(yīng)用任何造影劑或鎮(zhèn)靜劑，先明確胎兒的體位，隨后調(diào)整角度進(jìn)行胎頭矢狀面、橫斷面及冠狀面掃描，掃描時(shí)間約為10min。采用雙盲法，由本院資深的影像科醫(yī)師對(duì)胎兒MRI進(jìn)行閱片，對(duì)胎兒后顱窩結(jié)構(gòu)和發(fā)育狀況進(jìn)行觀察，并對(duì)相關(guān)參數(shù)進(jìn)行測量。先對(duì)胎頭正中矢狀面蚓部前后徑、蚓部面積和上下蚓高度等參數(shù)進(jìn)行測量；隨后取標(biāo)準(zhǔn)小腦橫切面，對(duì)其蚓部長度與第四腦室前后徑之比(V/A)、蚓部長度與后顱窩池深度之比(V/P)進(jìn)行測量，并測量小腦幕切跡與腦干背側(cè)切線之間的夾角(BT角)和小腦蚓部與腦干背側(cè)切線之間的夾角(BV角)。測量操作均重復(fù)3次，取其均值為最終所測值。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2結(jié)果

2.1不同胎齡的胎兒小腦蚓部不同徑線、高度及面積的測量結(jié)果

不同胎齡胎兒小腦蚓部的前后徑、上蚓高度、下蚓高度及面積比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，見表1。

2.2不同胎齡胎兒小腦蚓部BT角、BV角、V/A、V/P的測量結(jié)果

不同胎齡胎兒小腦蚓部的BV角、V/A、V/P比較差異均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，BV角比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表2。

2.3胎兒小腦蚓部各測量結(jié)果與胎齡變化的相關(guān)分析

從總體上看，隨著胎齡的增加，胎兒小腦蚓部前后徑、上蚓高度、下蚓高度、蚓部面積、V/A、V/P均呈現(xiàn)增加的趨勢，其與胎齡變化呈正相關(guān)關(guān)系(r值分別為0.91、0.87、0.86、0.90、0.55、0.71，均P<0.01)；BT角與胎齡變化無密切關(guān)系(r=0.13，P>0.05)，而BV角與胎齡變化存在負(fù)相關(guān)關(guān)系，即隨著胎齡的增加，BV角整體上呈現(xiàn)減小的趨勢(r=-0.62，P<0.01)。

表1 不同胎齡的胎兒小腦蚓部不同徑線、高度及面積的比較

表2 不同胎齡胎兒小腦蚓部BT角、BV角、V/A、V/P的測量結(jié)果

3討論

3.1小腦蚓部發(fā)育和功能調(diào)節(jié)

小腦蚓部需要經(jīng)過漫長的成長期，從胚胎后期開始，直到生后12個(gè)月其功能基本成熟，期間任何一個(gè)先天性或后天性因素均有可能造成小腦蚓部異常發(fā)育。同時(shí)，胎兒小腦蚓部發(fā)育異常與孤獨(dú)癥[2]、Joubert綜合征[3]、Dandy-Walker畸形[4]、精神分裂癥[5]等疾病及各種顱腦畸形密切相關(guān)。小腦蚓部主要經(jīng)脊髓小腦束纖維調(diào)節(jié)，其具有調(diào)節(jié)中樞與運(yùn)動(dòng)控制的作用。并且，已有研究表明，在學(xué)習(xí)與語言等方面，小腦蚓部具有調(diào)節(jié)高級(jí)認(rèn)知與情感功能的作用[6]。近年來，有關(guān)小腦發(fā)育遺傳調(diào)節(jié)機(jī)制的相關(guān)研究進(jìn)一步深入，已有研究顯示，采用轉(zhuǎn)基因動(dòng)物模型對(duì)放射性表型進(jìn)行復(fù)制，可明確多種基因與轉(zhuǎn)錄因子在小腦發(fā)育中的作用，且可獲知相關(guān)基因突變?cè)趯?dǎo)致小腦蚓部發(fā)育異常中的作用[7]。小腦蚓部發(fā)育不全如伴有額外的腦干發(fā)育異常，可使得小腦畸形患兒預(yù)后狀況加重。

3.2小腦蚓部發(fā)育的MRI相關(guān)研究

在胚胎發(fā)育過程中，胎兒小腦發(fā)育是其中一個(gè)復(fù)雜環(huán)節(jié)，其在腦發(fā)育中雖然最早分化，但最晚成熟，同時(shí)在腦發(fā)育的整個(gè)過程中形態(tài)不一。通常而言，胚胎發(fā)育第9周時(shí)，小腦蚓部開始發(fā)育，約15周末時(shí)基本發(fā)育完全，而在18周后，可采用影像學(xué)檢查以清晰顯示蚓部結(jié)構(gòu)[8]。但對(duì)于低于18周的胎兒，臨床中應(yīng)謹(jǐn)慎診斷為蚓部發(fā)育異常。隨著近年來影像學(xué)技術(shù)的不斷提高，MRI技術(shù)不斷發(fā)展和成熟，其在臨床中的應(yīng)用逐漸增多，其具有視野大、高軟組織分辨率等獨(dú)特優(yōu)勢，可為產(chǎn)前診斷提供重要的影像學(xué)信息，已是產(chǎn)前診斷的重要輔助診斷手段[9]。MRI檢查受胎動(dòng)影響較輕，且可明顯縮短成像時(shí)間，既能清晰區(qū)分大腦三層結(jié)構(gòu)的不同狀況，亦能清晰顯示胎兒不同臟器的正常解剖結(jié)構(gòu)及發(fā)育狀況[10]。

3.3本研究成果

本研究發(fā)現(xiàn)，不同胎齡胎兒小腦蚓部不同徑線、高度及面積的比較存在明顯差異，不同胎齡胎兒小腦蚓部BV角、V/A、V/P的比較存在明顯差異。而且，本研究發(fā)現(xiàn)，胎兒小腦蚓部隨著胎齡的增加，其前后徑、上蚓高度、下蚓高度、蚓部面積、V/A、V/P均呈現(xiàn)增加的趨勢，提示其與胎齡變化均具有正相關(guān)關(guān)系(均P<0.01)；BT角與胎齡變化無密切關(guān)系(P>0.05)，而BV角與胎齡變化存在負(fù)相關(guān)關(guān)系，即隨著胎齡的增加，BV角整體上呈現(xiàn)減少的趨勢(P<0.01)。其中，隨著胎齡變化，V/A的比值出現(xiàn)不同程度的波動(dòng)，其與胎齡的相關(guān)系數(shù)為0.55，低于前后徑、上蚓高度、下蚓高度、蚓部面積與胎齡變化的相關(guān)系數(shù)，提示蚓部與四腦室前后徑比值的相關(guān)性較弱。分析其原因，可能是胎兒在生長發(fā)育中，第四腦室形態(tài)、結(jié)構(gòu)出現(xiàn)較大變化，并且因MRI掃描和測量層面的選取存在差異而引起。因此，臨床中除MRI檢查外，應(yīng)結(jié)合其它可靠的檢查，如染色體檢查、超聲檢查等，并加強(qiáng)隨診復(fù)查。

綜上所述，采用MRI測量可準(zhǔn)確獲知胎兒小腦蚓部的解剖結(jié)構(gòu)，并且小腦蚓部不同徑線、角度值、面積與胎齡變化存在顯著關(guān)系。