宋蓉蓉，邱艷萍，茅益東，季勇

[摘要] 目的 探討吸氣肌功能訓練（IMT）在慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）序貫撤機中的應用效果。方法 ?方便選取2015年4月—2017年11月該院AECOPD患者74例，根據入院順序分組，各37例。兩組均接受有創(chuàng)-無創(chuàng)序貫撤機時輔以床邊纖支鏡吸痰、支氣管肺泡灌洗治療，對照組給予常規(guī)訓練，實驗組在對照組基礎上給予IMT。觀察兩組脫機成功率、住院時間、總機械通氣時間、有創(chuàng)通氣時間、呼吸機相關性肺炎（VAP）發(fā)生率，對比干預前后呼吸功能指標變化[吸氣峰流速（PIF）、最大吸氣壓（MIP）]。 結果 干預后實驗組PIF（4.12±0.75）L/s、MIP（69.91±13.55）cmH2O水平高于對照組（3.07±1.52）L/s、（50.61±18.34）cmH2O（t=3.768、5.148，P<0.05）;實驗組總機械通氣時間、有創(chuàng)通氣時間、住院時間短于對照組，VAP發(fā)生率（2.70%）低于對照組（24.32%），脫機成功率（91.89%）高于對照組（70.27%）（P<0.05）。結論 IMT用于AECOPD序貫撤機中，可提高脫機成功率，增強吸氣功能、運動能力，加快康復進程。

[關鍵詞] AECOPD;吸氣肌功能訓練;常規(guī)治療

[中圖分類號] R563 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-0742（2020）01（c）-0007-03

Application of Inspiratory Muscle Function Training in Sequential Withdrawal of AECOPD

SONG Rong-rong， QIU Yan-ping， MAO Yi-dong， JI Yong

Department of Intensive Care Unit， Tongzhou Peoples Hospital， Nantong， Jiangsu Province， 226300 China

[Abstract] Objective To explore the application effect of function training of inspiratory muscle （IMT） in sequential withdrawal of acute exacerbation chronic obstructive pulmonary disease （AECOPD）. Methods 74 cases of AECOPD in the hospital from April 2015 to November 2017 were convenient selected and grouped according to the order of admission， 37 cases in each group. The two groups were treated with the bedside fiberoptic bronchoscopy for sputum absorption and bronchoalveolar lavage， and the control group was given routine training， and the experimental group was given IMT on the basis of the control group. The success rate in withdrawal， length of stay， total mechanical ventilation time， invasive ventilation time and incidence of ventilator-associated pneumonia （VAP） were observed in the two groups. The changes of respiratory function indexes before and after intervention [inspiratory peak flow rate （PIF）， maximum inspiratory pressure （MIP）] and 6 min walking distance （6MWD） were compared. Results After intervention， the levels of PIF （4.12±0.75） L/s and MIP （69.91±13.55） cmH2O in the experimental group were higher than those in the control group （3.07±1.52） L/s and （50.61±18.34） cmH2O （t=3.768， 5.148， P<0.05）. The total mechanical ventilation time， invasive ventilation time and hospitalization time of the experimental group were shorter than those of the control group. The incidence of VAP （2.70%） was lower than that of the control group （24.32%）. The success rate of weaning （91.89%） was higher than that of the control group （70.27%） （P<0.05）. Conclusion IMT applied in AECOPD sequential withdrawal can improve the success rate of off-line， enhance inspiratory function and exercise ability， and speed up the rehabilitation process.

[Key words] AECOPD; Function training of inspiratory muscle; Conventional therapy

慢性阻塞性肺疾病急性加重期（acute exacerbation chronic obstructive pulmonary disease，AECOPD）屬呼吸內科危急重癥，若經平喘、祛痰、抗感染等綜合治療仍未好轉，需采用有創(chuàng)-無創(chuàng)序貫療法。但有學者研究指出，呼吸機撤離時易合并呼吸機相關性肺炎（Ventilator-associated pneumonia，VAP）、氣道損傷、呼吸機疲勞，導致病情反復，增加死亡風險[1]。近些年，呼吸肌功能訓練（inspiratory muscles traning，IMT）因具有良好療效廣泛用于心肺康復，特別是在慢性阻塞性肺疾病中，通過在機體吸氣過程中施加相對應負荷阻力，訓練具有呼吸功能的肌群，從而增強耐力、肌力，提高攜氧能力，抑制肌肉疲勞，同時能提高心肺功能，恢復運動能力[2]。目前IMT多集中于慢性阻塞性肺疾病康復期、穩(wěn)定期，在急性加重期中仍缺乏大量數據，故該研究方便選取2015年4月—2017年11月該院74例AECOPD患者，旨在探究IMT應用價值。報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

方便選取該院AECOPD患者74例，診斷標準參考《內科學》[3]。根據入院順序分組，各37例。實驗組男21例，女16例;年齡44～71歲，平均（52.66±11.24）歲;病程2～14年，平均（9.35±3.42）年。對照組男19例，女18例;年齡45～72歲，平均（53.29±10.87）歲;病程1～15年，平均（8.79±2.26）年。兩組基線資料均衡對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。該研究經醫(yī)院倫理委員會同意，患者及家屬知曉該研究，自愿參加。

1.2 ?方法

兩組均接受有創(chuàng)-無創(chuàng)序貫撤機時輔以床邊纖支鏡吸痰、支氣管肺泡灌洗治療，對照組給予常規(guī)治療，不進行呼吸肌功能訓練;實驗組在對照組基礎上給予IMT，符合條件的患者每日9：00及16：00進行兩次IMT，每次3組練習，組間休息5 min，休息期間呼吸機設置恢復到訓練前狀態(tài)。訓練前先測定患者的最大吸氣壓力（MIP），測量3次取平均值。第1組訓練時觸發(fā)靈敏度設置為最大吸氣壓力（MIP）的20%，訓練5 min后，休息5 min進入第2組訓練。第2組訓練將觸發(fā)靈敏度增加到MIP的30%，訓練5 min后休息5 min。第3組訓練將觸發(fā)靈敏度增加到MIP的40%，訓練5 min后休息。如果出現以下癥狀則停止訓練：呼吸頻率>38次/min，心律>120次/min，血氧飽和度低于90%，潮氣量<4～6 mL/kg，收縮壓高于180 mmHg或低于90 mmHg，矛盾呼吸。待患者癥狀緩解后，以MIP的10%為觸發(fā)靈敏度，完成訓練。

1.3 ?觀察指標

①兩組有創(chuàng)通氣時間、脫機成功率、總機械通氣時間、住院時間、呼吸機相關性肺炎（VAP）發(fā)生率。②干預前后兩組PIF、MIP水平。其中PIF、MIP選用可攜帶式壓力計（英國Micro Medical公司，Micro RPM型）檢測。

1.4 ?統(tǒng)計方法

通過SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件分析數據，計量資料用（x±s）表示，用t檢驗;計數資料以[n（%）]表示，用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 ?結果

2.1 ?PIF、MIP

干預后兩組PIF、MIP較干預前改善，且實驗組PIF、MIP水平高于對照組（P<0.05）。見表1。

表1 ? 兩組患者PIF、MIP對比（x±s）

2.2 ?臨床康復情況

與對照組比較，實驗組總機械通氣時間、有創(chuàng)通氣時間、住院時間較短，VAP發(fā)生率較低，脫機成功率較高（P<0.05）。見表2。

表2 ? 兩組患者臨床康復情況對比

3 ?討論

對于AECOPD患者，臨床強調以序貫機械通氣治療為主，但長期機械通氣可引發(fā)呼吸機依賴、氣道損傷等并發(fā)癥，加以人工氣道的建立可導致呼吸道防御機制喪失，進而誘發(fā)下呼吸道感染、VAP，加劇肺部感染，無法撤機。研究表明，AECOPD早期采取IMT不僅能有效避免上述并發(fā)癥，且能提高脫機成功率，縮短患者康復時間[4]。呼吸肌是維持人類進行相關言語、活動的肌群，一旦其力量降低，協(xié)調性變差，患者言語能力、日常生活能力下降，康復進程隨之延長。袁佳銘等[5]學者研究顯示，IMT用于慢性心衰患者，PIF升高至（4.10±0.73）L/s，MIP升高至（69.90±13.56）cmH2O。該研究數據顯示，IMT干預后實驗組PIF、MIP分別為（4.12±0.75）L/s、（69.91±13.55）cmH2O，優(yōu)于對照組（P<0.05），與上述研究結果具有相似性，原因在于：①IMT能提高吸氣肌疲勞耐受性，改善膈肌功能，減緩呼吸頻率，降低呼氣時能量消耗，提高有效通氣量及潮氣量;②IMT可降低交感神經功能，提高迷走神經活性，減小外周血管阻力，增多四肢循環(huán)血量，提高運動耐受性[6]。同時該研究還發(fā)現，實驗組僅出現1例VAP，明顯低于對照組（P<0.05），與黃曉宇[7]研究結果類似，整個IMT是通過康復訓練完成，其能有效動員機體吸氣肌群收縮，增強吸氣肌群耐力，擴張胸廓，增加胸膜腔負壓，促使肺膨脹，改善肺萎縮，提高通氣量，減輕呼吸困難，預防VAP、肺部感染等肺部并發(fā)癥發(fā)生[9]。另外該研究還顯示，總機械通氣時間、有創(chuàng)通氣時間、住院時間、首次脫機成功率改善程度優(yōu)于對照組（P<0.05），說明IMT在AECOPD患者中具有一定優(yōu)勢。

無論AECOPD患者接受或不接受IMT，均需與患者主動溝通交流，講解脫機對病情轉歸重要性及必要性，使其主動嘗試脫機，提高脫機成功率。但該研究仍存在一定不足，如評價參數指標不夠多、樣本量較小，有待臨床多中心、多渠道選取樣本、擴大樣本量，增加評價參數指標進行深入研究和證實。

綜上所述，IMT用于AECOPD序貫撤機中，可提高脫機成功率，增強吸氣功能、運動能力，加快康復進程。

[參考文獻]

[1] ?羅祖金，曹志新，李倩，等.中藥補中益氣輔助重癥慢性阻塞性肺疾病患者撤離有創(chuàng)正壓通氣的前瞻性隨機對照研究[J].中國醫(yī)刊，2016，51（10）：30-35.

[2] ?俞茹云，林彬，程若鶯，等.慢性阻塞性肺疾病康復期患者呼吸肌功能鍛煉臨床效果的觀察[J].重慶醫(yī)學，2018，47（9）：1285-1287.

[3] ?葛均波，徐永健.內科學[M].8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：21-28.

[4] ?周露茜，黎曉瑩，李允，等.呼吸肌鍛煉聯(lián)合無創(chuàng)正壓通氣在穩(wěn)定期重度慢性阻塞性肺疾病患者中的應用[J].中國實用內科雜志，2017，37（4）：330-333.

[5] ?袁佳銘，陳曄，劉居然，等.吸氣肌訓練結合有氧訓練對慢性心衰患者吸氣肌功能和運動能力的影響[J].中日友好醫(yī)院學報，2018，32（1）：31-32.

[6] ?蘇國棟，劉惠林，黃夢潔，等.呼吸肌訓練對急性腦卒中患者運動功能的效果[J].中國康復理論與實踐，2016，22（9）：1008-1010.

[7] ?黃曉宇，耿明飛，周福有，等.吸氣肌訓練對食管癌根治術后患者心肺功能及生活質量的影響[J].中華物理醫(yī)學與康復雜志，2017，39（7）：539-542.

[8] ?郝世杰，李琳琳，畢鴻雁，等.六字訣聯(lián)合吸氣肌訓練對腦卒中偏癱患者肺功能的影響[J].中國康復，2018，33（2）：107-110.

[9] ?俞長君，李雪萍，林強，等.呼吸肌訓練對亞急性期腦卒中患者呼吸功能的影響[J].中華物理醫(yī)學與康復雜志，2016，38（10）：735-739.

（收稿日期：2019-10-21）