徐文蘭

[摘要] 目的 探討和研究子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療剖宮產(chǎn)后瘢痕妊娠的臨床效果。方法 方便選取該院2018年3月—2019年2月收治的剖宮產(chǎn)后子宮瘢痕妊娠患者76例為研究對(duì)象，依隨機(jī)的原則將患者劃作對(duì)照組及觀察組（各38例），對(duì)照組選擇常規(guī)的甲氨喋呤治療策略，觀察組采用子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療，觀察該兩組顯示的臨床癥狀、以及相關(guān)的體征狀況，然后對(duì)比其總有效率與陰道流血量、住院時(shí)間、及血β-HCG指標(biāo)。 結(jié)果 對(duì)照組患者的有效、顯效、無效例數(shù)為：17（44.74%）、10（26.32%）、11（28.95%）、總有效率為：71.05%;觀察組患者的有效、顯效、無效例數(shù)為：16（42.11%）、20（52.63%）、2（5.26%），總有效率是94.74%，顯著大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;該兩組的總有效率對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.516，P<0.05）;觀察組患者的住院天數(shù)、陰道出血量、血β-HCG分別是（7.93±3.62）d、（197.36±103.57）mL、（46.07±3.52）d，顯著少于對(duì)照組的（36.37±9.61）d、（391.26±205.03）mL、（69.31±10.69）d，兩組的上述指標(biāo)對(duì)比有顯著的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.327、7.341、6.590，P<0.05）。結(jié)論 對(duì)剖宮產(chǎn)后子宮瘢痕妊娠患者，選擇子宮栓塞術(shù)后，能夠取得更佳的實(shí)際治療效果，且益于更快的止血，并維護(hù)了生育能力，住院費(fèi)用也大幅下降，值得臨床普及推廣。

[關(guān)鍵詞] 子宮動(dòng)脈栓塞術(shù);剖宮產(chǎn);瘢痕妊娠

[中圖分類號(hào)] R713 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1674-0742（2020）01（c）-0109-03

Clinical Value of Uterine Artery Embolization in the Treatment of Scar Pregnancy after Cesarean Section

XU Wen-lan

Department of Gynecology， Maternal and Child Health Care， Yili Prefecture， Xinjiang， 835000 ?China

[Abstract] Objective To explore and study the clinical effect of uterine artery embolization in the treatment of scar pregnancy after cesarean section. Methods 76 cases of uterine scar pregnancy after cesarean section admitted in the hospital from March 2018 to February 2019 were convenient selected as the research objects. According to the principle of randomization， the patients were divided into control group and observation group （38 cases each）. The control group chose the conventional methotrexate treatment strategy. The observation group was treated with uterine artery embolization. The clinical symptoms and related signs of the two groups were observed. The total effective rate was compared with vaginal bleeding volume， hospital stay and blood beta-HCG index. Results The number of effective， significant， and ineffective patients in the control group was： 17 （44.74%）， 10 （26.32%）， 11 （28.95%）， and the total effective rate was： 71.05%; the number of effective， significant， and ineffective patients in the observation group was： 16 （42.11%）， 20 （52.63%）， 2 （5.26%）， the total effective rate is 94.74%， which is significantly larger than the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）; there is a significant difference in the total effective comparison between the two groups， which is statistically significant （χ2=7.516， P<0.05）; the number of hospital stays， vaginal bleeding， and blood β-HCG in the observation group were （7.93±3.62） d， （197.36±103.57） ml， and（46.07±3.52）d， which were significantly less than those in the control group. （36.37±9.61） d， （391.26±205.03） ml， （69.31±10.69） d of the group， the above indexes of the two groups were significantly different and there was statistical significance（t=6.327， 7.341， 6.590， P<0.05）. Conclusion For patients with uterine scar pregnancy after cesarean section， uterine embolization can achieve better actual therapeutic effect， and help to stop bleeding faster， maintain fertility and reduce hospital costs significantly， which is worthy of clinical popularization and promotion.

[Key words] Uterine artery embolization; Cesarean section; Scar pregnancy

近些年來，剖宮產(chǎn)率出現(xiàn)明顯上升的態(tài)勢(shì)，使得因剖宮產(chǎn)引起的相關(guān)病癥亦變得愈為突出。剖宮產(chǎn)后子宮瘢痕妊娠（CSP）即屬于其中的主要并發(fā)癥，如果未有效的治療，有著極大的危害[1]。以往對(duì)CSP治療時(shí)，常選擇用藥或是清宮術(shù)以及腹腔鏡等，也有較佳的實(shí)際治療效果，可是治療后顯示了包括出血在內(nèi)的某些較重的負(fù)面現(xiàn)象，使得患者的生存品質(zhì)受到明顯的影響[2]。子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)（UACE）屬于近些年來新推出的治療策略，對(duì)子宮肌瘤、及產(chǎn)后出血都有較佳的實(shí)際治療效果[3]。為了探討研究有效的治療方法，該院方便選擇自2018年3月—2019年2月收治的剖宮產(chǎn)后子宮瘢痕妊娠患者38例為研究對(duì)象，在對(duì)其實(shí)施了子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療后，獲得較為滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

方便選取該院收治的剖宮產(chǎn)后子宮瘢痕妊娠患者76例為研究對(duì)象，全部患者都存在程度不一的陰道流血、以及腹痛等現(xiàn)象，且都排除了重度的腎、心、肝免疫系統(tǒng)的病癥。經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者知情同意并簽字，依隨機(jī)的原則將患者劃作對(duì)照組及觀察組（各38例）。在觀察組內(nèi)，平均年齡是（30.63±1.07）歲;在對(duì)照組內(nèi)，平均年齡是（29.71±2.09）歲。該兩組在年齡等一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），存在著可比性。

1.2 ?方法

對(duì)照組：選擇常規(guī)的治療策略，將甲氨喋呤（國藥準(zhǔn)字H31020644）按1 mg/kg標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施肌內(nèi)注入，在用藥的階段須勤于監(jiān)測(cè)其血β-HCG以及病況。用藥7 d后，如果實(shí)際治療效果不理想，則繼續(xù)注入[4]。觀察組：先是采取局部麻醉，再于患者右側(cè)體的股動(dòng)脈處實(shí)施穿刺;且對(duì)兩側(cè)體的髂內(nèi)動(dòng)脈、以及子宮動(dòng)脈進(jìn)行造影檢查;然后，借助導(dǎo)管把甲氨蝶呤約30～50 mg全部注進(jìn)子宮動(dòng)脈。并以明膠海綿粒來完成栓塞之后，借助宮腔鏡來實(shí)施清宮術(shù)。術(shù)畢，讓患者處在平臥位，堅(jiān)持的時(shí)長為12～24 h，再讓其右下肢體處保持伸直狀態(tài)，且對(duì)上述的穿刺處實(shí)施加壓包扎，堅(jiān)持時(shí)長6～12 h[4]。治療結(jié)束后，以B超手段來探測(cè)該兩組患者的陰道內(nèi)有無殘留物，且并測(cè)出實(shí)際的血β-HCG。

1.3 ?觀察指標(biāo)

觀察該兩組顯示的臨床癥狀、以及相關(guān)的體征狀況，然后對(duì)比其總有效率與陰道流血量、住院時(shí)間、及血β-HCG指標(biāo)。

1.4 ?療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

以現(xiàn)實(shí)癥狀有顯著好轉(zhuǎn)，血β-HCG顯示減少，于15 d內(nèi)已轉(zhuǎn)歸正常，則屬于顯效;以現(xiàn)實(shí)癥狀略微的變輕，血β-HCG顯示減少，于30 d內(nèi)已轉(zhuǎn)歸正常，則屬于有效;以現(xiàn)實(shí)癥狀未好轉(zhuǎn)，血β-HCG亦未改變或是變重，則屬于無效[5]?？傆行蕿椋ㄓ行?顯效）/全部的例數(shù)×100.00%。

1.5 ?統(tǒng)計(jì)方法

以SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)資料進(jìn)行處理，計(jì)量資料用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用[n/（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?總有效率

對(duì)照組患者的有效、顯效、無效例數(shù)為：17（44.74%）、10（26.32%）、11（28.95%）、總有效率為：71.05%;照組患者的有效、顯效、無效例數(shù)為：16（42.11%）、20（52.63%）、2（5.26%），總有效率是94.74%，顯著大于對(duì)照組;該兩組的總有效率對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 ? 兩組患者總有效率對(duì)比[n（%）]

2.2 ?住院天數(shù)、陰道出血量與血β-HCG

觀察組患者的住院天數(shù)、陰道出血量、血β-HCG分別是（7.93±3.62）d、（197.36±103.57）mL、（46.07±3.52）d，都顯著少于對(duì)照組;該兩組的上述指標(biāo)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 ? 兩組患者住院的全部天數(shù)、及陰道出血量與血β-HCG對(duì)比（x±s）

3 ?討論

現(xiàn)階段，剖宮產(chǎn)后子宮瘢痕妊娠的起病率正處在上升之中，所以，怎樣盡早的對(duì)其確診并選擇適合的治療策略，得到相關(guān)人士的關(guān)注[6]。但前期往往較難對(duì)其確診;若是確診后，有時(shí)選擇用藥或是清宮術(shù)以及腹腔鏡等，而這些治療策略的不足在于：會(huì)導(dǎo)致大出血現(xiàn)象，危害性極強(qiáng)。

子宮栓塞術(shù)被視作現(xiàn)今最適合的治療策略，可盡快的對(duì)病灶部分做出清理，并緩解與減少出血現(xiàn)象;而且在考慮病灶的具體范圍、以及生育需求等因素后，不但可選擇子宮全切手術(shù)、還可選擇瘢痕修補(bǔ)術(shù)等[7]。在現(xiàn)實(shí)中，往往因病灶清理后，使子宮受到了過度的破壞，而選擇了子宮切除術(shù)。

該研究結(jié)果顯示，對(duì)照組患者的有效、顯效、無效例數(shù)為：17（44.74%）、10（26.32%）、11（28.95%）、總有效率為：71.05%;照組患者的有效、顯效、無效例數(shù)為：16（42.11%）、20（52.63%）、2（5.26%），總有效率是94.74%，顯著大于對(duì)照組（P<0.05）;該兩組的總有效率對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），充分說明，對(duì)于剖宮產(chǎn)后子宮瘢痕妊娠患者而言，子宮栓塞術(shù)能夠取得較好的治療效果。

此外，患者陰道出血量、血β-HCG以及患者住院天數(shù)指標(biāo)是評(píng)價(jià)子宮栓塞術(shù)效果的重要指標(biāo)。該研究結(jié)果顯示，觀察組患者的住院天數(shù)、陰道出血量、血β-HCG分別是（7.93±3.62）d、（197.36±103.57）mL、（46.07±3.52）d，顯著少于對(duì)照組的（36.37±9.61）d、（391.26±205.03）mL、（69.31±10.69）d，這和相關(guān)學(xué)者[9]研究結(jié)果也基本一致[該研究中實(shí)驗(yàn)組的住院天數(shù)、陰道出血量、血β-HCG分別是（8.02±3.73）d、（198.40±103.64）mL、（46.55±3.62）d]，說明子宮栓塞術(shù)在止血、降低出血量、降低住院費(fèi)用方面，均存在著較大的優(yōu)勢(shì)。

綜上，對(duì)剖宮產(chǎn)后子宮瘢痕妊娠患者，選擇子宮栓塞術(shù)后，能夠取得更佳的實(shí)際治療效果，且益于更快的止血，并維護(hù)了生育能力，住院費(fèi)用也大幅下降，值得臨床普及推廣。

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（收稿日期：2019-10-26）