王凌玲 黎余余 汪小晴

[摘要]目的 探討分層進(jìn)行中醫(yī)護(hù)理規(guī)范化培訓(xùn)在新入職護(hù)理人員中的應(yīng)用效果。方法 選取2016年1月～2017年5月我院新入職的護(hù)理人員60名，按照奇偶數(shù)法分成觀察組和對照組，兩組均為30名。對照組給予常規(guī)統(tǒng)一內(nèi)容培訓(xùn)，觀察組根據(jù)不同護(hù)理專業(yè)劃分成7層，分層進(jìn)行中醫(yī)護(hù)理規(guī)范化培訓(xùn)，對比兩組培訓(xùn)前后的中醫(yī)理論、操作技能評分及綜合能力。結(jié)果 培訓(xùn)后，觀察組的中醫(yī)理論評分為（90.36±5.43）分，操作水平評分為（92.35±2.28）分，臨床實踐能力評分為（21.36±1.14）分，工作態(tài)度評分為（23.54±1.02）分，溝通交流技巧評分為（20.69±2.06）分，應(yīng)急能力評分為（22.45±2.09）分，均高于對照組的（86.35±4.21）、（87.24±2.97）、（18.53±1.42）、（19.84±1.67）、（17.28±2.51）、（18.01±2.75）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 分層進(jìn)行中醫(yī)護(hù)理規(guī)范化培訓(xùn)可有效提高新入職護(hù)理人員的中醫(yī)理論及操作技能，改善其綜合能力，可行性高。

[關(guān)鍵詞]中醫(yī)護(hù)理;規(guī)范化培訓(xùn);分層;綜合能力

[Abstract] Objective To explore the application effect of standardized training of traditional Chinese medicine nursing in different levels on newly recruited nurses. Methods A total of 60 newly recruited nurses from January 2016 to May 2017 in our hospital were selected and divided into the observation group and the control group according to odd and even number method. There were 30 cases in both groups. The control group was given routine unified content training， while the observation group was divided into seven layers according to different nursing specialties， and the standardized training of traditional Chinese medicine nursing was implemented. The scores of traditional Chinese medicine theory， operation skills and comprehensive abilities of the two groups were compared. Results After training， the score of traditional Chinese medicine theory was （90.36±5.43） points， the score of operation level was （92.35±2.28） points， the score of clinical practice ability was （21.36±1.14） points， the score of working attitude was （23.54±1.02） points， the score of communication skills was （20.69±2.06） points， and the score of emergency response ability was （22.45±2.09） points in the observation group， which were higher than those in the control group （[86.35±4.21]， [87.24±2.97]， [18.53±1.42]， [19.84±1.67]， [17.28±2.51]， [18.01±2.75] points）， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion The standardized training of layered traditional Chinese medicine nursing in different levels can effectively improve the theory and operation skills of newly recruited nurses， and improve their comprehensive ability， which is highly feasible.

[Key words] Traditional Chinese medicine nursing; Standardized training; Different levels; Comprehensive ability

近年來，由于高等中醫(yī)院校護(hù)理專業(yè)課程中，中醫(yī)護(hù)理課時安排較少，且出現(xiàn)內(nèi)容重復(fù)、醫(yī)療類中醫(yī)課程學(xué)時所占比例較大等現(xiàn)象，而在臨床應(yīng)用關(guān)系較為緊密的中醫(yī)養(yǎng)生、中醫(yī)食療等方面的課時較少，沒有較為突出的中醫(yī)護(hù)理專業(yè)特色，進(jìn)而造成新入職護(hù)理人員的理論與實踐技能較差[1-2]，導(dǎo)致各個中醫(yī)院常面臨新護(hù)士中醫(yī)基礎(chǔ)護(hù)理知識功不扎實、操作技能不規(guī)范、急救能力較差等情況。相關(guān)報道指出，新入職護(hù)理人員的學(xué)習(xí)、操作、人際溝通、團(tuán)隊協(xié)作等方面的能力均低于高資質(zhì)護(hù)士，進(jìn)而造成患者抵觸或不愿意接受中醫(yī)護(hù)理[3-4]，故強(qiáng)化低資質(zhì)護(hù)理人員中醫(yī)護(hù)理技術(shù)培訓(xùn)，改善中醫(yī)護(hù)理技能尤為重要。臨床上對護(hù)理人員進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)，常根據(jù)護(hù)士的入職年限、同一培訓(xùn)內(nèi)容進(jìn)行培訓(xùn)，該種方式可造成護(hù)理人員因?qū)I(yè)、學(xué)歷層次的不同，其培訓(xùn)效果也存在一定的差異性[5-6]。基于此，本研究根據(jù)不同護(hù)理專業(yè)、院校、學(xué)歷層次方面實施中醫(yī)護(hù)理規(guī)范化培訓(xùn)，根據(jù)培訓(xùn)目標(biāo)安排培訓(xùn)課時，制定具有針對性、層級性的分層培訓(xùn)方案，為中醫(yī)護(hù)理規(guī)范化培訓(xùn)工作的開展提供有效的指導(dǎo)，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年1月～2017年5月我院新入職的護(hù)理人員60名，按照奇偶數(shù)隨機(jī)分成兩組，每組各30名，均為女性。對照組中，年齡18～29歲，平均（23.13±2.84）歲;文化程度：本科7名，大專21名，中專2名。觀察組中，年齡19～29歲，平均（23.84±2.25）歲;文化程度：本科9名，?？?0名，中專1名。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本院醫(yī)學(xué)倫理委員會對此次研究予以批準(zhǔn)同意，且所有護(hù)理人員在培訓(xùn)期間均未發(fā)生變動。所有入選者均對本研究知情同意，并簽署知情同意書。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①兩年內(nèi)新入職的護(hù)理人員;②可正常交流溝通者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①離職或培訓(xùn)期間休假時間累積超過3個月者;②入我院前在三級中醫(yī)院護(hù)理工作滿2年。

1.3方法

對照組接受常規(guī)內(nèi)容培訓(xùn)，即對所有護(hù)理人員統(tǒng)一進(jìn)行授課及操作技能培訓(xùn)，培訓(xùn)結(jié)束后實施考核。觀察組則予以中醫(yī)護(hù)理規(guī)范化培訓(xùn)，步驟如下。（1）管理組織創(chuàng)建：護(hù)理部主任、科護(hù)士長、護(hù)士長組建培訓(xùn)管理小組，制定技能培訓(xùn)方案、護(hù)理操作流程、評分方案等，對培訓(xùn)過程進(jìn)行監(jiān)督、指導(dǎo)與評價，同時選取臨床經(jīng)驗超過10年，且語言表達(dá)能力較強(qiáng)、技術(shù)嫻熟的中醫(yī)醫(yī)師擔(dān)任帶教老師，負(fù)責(zé)授課;（2）明確目標(biāo)：提高新入職護(hù)理人員的理論及操作技能，改善其溝通能力及應(yīng)變能力，提升護(hù)理質(zhì)量;（3）護(hù)理人員分層：根據(jù)護(hù)理人員的護(hù)理專業(yè)、院校、學(xué)歷分成7層，并查詢不同層次護(hù)理人員專業(yè)內(nèi)容、護(hù)理技能等，制定針對性的培訓(xùn)方案，分層包括中醫(yī)護(hù)理專業(yè)本科畢業(yè)生（提高護(hù)理人員中醫(yī)創(chuàng)新思維及能力、進(jìn)一步整理中醫(yī)特色護(hù)理基礎(chǔ)理論）、中醫(yī)護(hù)理專業(yè)大專畢業(yè)生（辨證施護(hù)、深入研究中醫(yī)特色護(hù)理理論）、中醫(yī)護(hù)理專業(yè)中專畢業(yè)生（理論知識、操作技能強(qiáng)化、中醫(yī)特色護(hù)理技能提高、增強(qiáng)其發(fā)現(xiàn)、分析能力等）、中醫(yī)院校護(hù)理畢業(yè)生（強(qiáng)化其理論知識、將理論知識運(yùn)用到臨床）、護(hù)理專業(yè)本科畢業(yè)生（利用中醫(yī)理論指導(dǎo)進(jìn)行教學(xué)、查房、辨證論治等）、護(hù)理專業(yè)大專畢業(yè)生（辨證施護(hù)、中醫(yī)基礎(chǔ)知識、中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)等）、護(hù)理專業(yè)中專畢業(yè)生（中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)、中醫(yī)基礎(chǔ)知識、情志護(hù)理以及常用術(shù)語等）;（4）培訓(xùn)內(nèi)容。①中醫(yī)理論知識：采用多媒體等方式講解中醫(yī)護(hù)理與養(yǎng)生、中醫(yī)健康教育、中藥、方劑及診斷基礎(chǔ)治療等，4次/周進(jìn)行授課，2 h/次，總計3個月提高護(hù)理人員基礎(chǔ)中醫(yī)理論知識;②中醫(yī)護(hù)理操作技能：熟練掌握艾灸、拔管、按摩、刮痧等操作方式，并牢記禁忌證、注意事項、適應(yīng)證等，進(jìn)行一對一指導(dǎo)，且采用情景式的培訓(xùn)教材;③?？婆嘤?xùn)：根據(jù)各個?？贫喟l(fā)病、常見病等進(jìn)行課程安排，2次/月，2 h/次;每月組織1次疑難案例分析、教學(xué)查房、護(hù)理專題講座，1～2次/周的晨間提問;④院內(nèi)進(jìn)修：根據(jù)各個科室疾病類型及護(hù)理特點，對護(hù)理人員進(jìn)行3個月的院內(nèi)科室輪換進(jìn)修，學(xué)習(xí)中醫(yī)護(hù)理理念、技術(shù)的臨床應(yīng)用，逐步強(qiáng)化護(hù)理人員中醫(yī)臨床護(hù)理水平。兩組總培訓(xùn)時間均為2年。

1.4觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

比較培訓(xùn)前后（培訓(xùn)前1 d及培訓(xùn)5個月后）護(hù)理人員的中醫(yī)理論、操作水平及綜合能力，具體如下。①中醫(yī)理論及操作水平：理論考核涵蓋中醫(yī)基礎(chǔ)及中醫(yī)專科護(hù)理知識，0～100分;操作由10個項目組成，每個項目為10分，若理論知識分值<60分，操作考核分值<85分為不合格者，需進(jìn)行培訓(xùn)，直至合格為止。②綜合能力：采用本研自行設(shè)計的綜合能力評價進(jìn)行評估，其Cronbach′s α系數(shù)為0.852，重測效度為0.862，包括臨床實踐能力、工作態(tài)度、溝通交流技巧、應(yīng)急能力4個方面，均為25分，分值越高表示綜合能力越強(qiáng)。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組培訓(xùn)前后中醫(yī)理論、操作水平的比較

兩組培訓(xùn)前的中醫(yī)理論、操作評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。兩組培訓(xùn)后的中醫(yī)理論、操作評分高于培訓(xùn)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組培訓(xùn)后的中醫(yī)理論、操作評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組培訓(xùn)前后綜合能力評分的比較

兩組培訓(xùn)前的臨床實踐能力、工作態(tài)度、溝通交流技巧、應(yīng)急能力評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。兩組培訓(xùn)后的臨床實踐能力、工作態(tài)度、溝通交流技巧、應(yīng)急能力評分均高于培訓(xùn)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組培訓(xùn)后臨床實踐能力、工作態(tài)度、溝通交流技巧、應(yīng)急能力評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

新入職護(hù)理人員培訓(xùn)是各個醫(yī)院護(hù)理培訓(xùn)的關(guān)鍵，其在醫(yī)院護(hù)理隊伍的建設(shè)中起著關(guān)鍵性的作用，“中醫(yī)護(hù)士能力提升計劃”也是護(hù)理事業(yè)發(fā)展十三五規(guī)劃綱要中的一項重點工程[7]。徐桂華等[8]報道，護(hù)理管理調(diào)查分析中指出，提高護(hù)理人員中醫(yī)護(hù)理技能的需求所占比例為97.79%，提示目前中醫(yī)院護(hù)理人員的中醫(yī)護(hù)理知識無法達(dá)到臨床需求。2016年原國家衛(wèi)計委頒布《新入職護(hù)士培訓(xùn)大綱（試行）》，但在大綱未實施之前，各級中醫(yī)院中醫(yī)護(hù)理培訓(xùn)的內(nèi)容、方式等方面存在一定的差異性。此外，中醫(yī)護(hù)理在其方法與理論方面存在一定的特殊之處，原衛(wèi)生部明確指出全力推廣中醫(yī)護(hù)理，改善中醫(yī)護(hù)理服務(wù)能力，但臨床調(diào)查發(fā)現(xiàn)[9-10]，畢業(yè)于西醫(yī)院校的護(hù)理人員是中醫(yī)院的主力軍，而現(xiàn)代護(hù)理與中醫(yī)護(hù)理在理論上具有較大的差異性，護(hù)理人員只有熟練掌握中醫(yī)護(hù)理操作技能與相應(yīng)的理論知識，方可實施相應(yīng)的護(hù)理工作，而新入職護(hù)理人員培訓(xùn)是強(qiáng)化中醫(yī)理論及技能的重要方式。同時各級中醫(yī)院對于中醫(yī)護(hù)理規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)容不規(guī)范性較多，臨床上對于護(hù)理人員特色中醫(yī)護(hù)理操作能力的要求較高，但因畢業(yè)于西醫(yī)院校的護(hù)理人員，其對中醫(yī)護(hù)理為零接觸，進(jìn)而導(dǎo)致辨證施護(hù)的有效實施受到極大的影響[9-10]。而隨著人們健康意識的提高，國家對中醫(yī)藥政策的大力宣傳，臨床上對于中醫(yī)護(hù)理的需求不斷增大，故如何利用在職培訓(xùn)，增強(qiáng)護(hù)理人員中醫(yī)相關(guān)知識具有重要意義[11-12]。

新入職護(hù)理人員對于護(hù)理管理、護(hù)理教育需求程度較低，其認(rèn)為盡快適應(yīng)工作崗位是主要的目的，對于護(hù)理工作其他方面的認(rèn)知關(guān)注度較低，且相關(guān)研究報道[13]指出，中醫(yī)四大經(jīng)典課程培訓(xùn)在新入職護(hù)理人員中具有較低的需求度，其原因可能在于，其內(nèi)容較為枯燥，護(hù)理人員無法有效掌握，進(jìn)而降低學(xué)習(xí)的積極性，加之護(hù)理人員缺乏長期的職業(yè)生涯規(guī)劃，對中醫(yī)護(hù)理事業(yè)的發(fā)展造成不利的影響;此外新入職員工的培訓(xùn)內(nèi)容相對較多，只有根據(jù)護(hù)理人員自身素質(zhì)的不同，實施針對性的培訓(xùn)方案，方可提高護(hù)士的積極性[13]。傳統(tǒng)中醫(yī)護(hù)理技能培訓(xùn)主要是先集體講解與操作相關(guān)的理論知識，之后再演示中醫(yī)護(hù)理相關(guān)操作，而護(hù)理人員常因授課過程中缺乏互動性及趣味性，導(dǎo)致注意力不集中，進(jìn)而降低培訓(xùn)質(zhì)量[14-15]。本研究中，觀察組護(hù)理人員行分層中醫(yī)護(hù)理規(guī)范化護(hù)理，根據(jù)護(hù)理人員的專業(yè)等不同，實施相應(yīng)的護(hù)理培訓(xùn)。對于專科畢業(yè)的護(hù)理人員，其培訓(xùn)的主要目的在于，使其可較好地勝任相應(yīng)的臨床工作，培訓(xùn)重點在于增強(qiáng)其護(hù)理專業(yè)理論及操作技能，養(yǎng)成良好的護(hù)士形象及行為，可獨立完成相應(yīng)的臨床護(hù)理任務(wù);而本科護(hù)理人員在于良好護(hù)士素質(zhì)的養(yǎng)成，對現(xiàn)代護(hù)理理論熟練進(jìn)行掌握，且護(hù)理操作技能嫻熟，可參與課內(nèi)及院外相應(yīng)護(hù)理科研工作[16-17]。此外，本研究中教學(xué)查房、科室學(xué)習(xí)等方式進(jìn)行培訓(xùn)，利于護(hù)理人員更好地掌握中醫(yī)相關(guān)的理論知識，改善其中醫(yī)辨證施護(hù)的能力及應(yīng)急能力，提高疾病的護(hù)理質(zhì)量[18-19]。而晨間提問，可有效增加護(hù)理人員學(xué)習(xí)積極性，維持不斷進(jìn)取的狀態(tài)，體現(xiàn)中醫(yī)理論培訓(xùn)的持續(xù)性，使其獲得更為牢固的理論知識[20]。本研究結(jié)果顯示，與對照組相比，觀察組中醫(yī)理論、操作及綜合能力評分較高，提示新入職中醫(yī)護(hù)理人員施以分層中醫(yī)護(hù)理規(guī)范化培訓(xùn)，可有效改善護(hù)理技能，提升其綜合能力。

綜上所述，分層中醫(yī)護(hù)理規(guī)范化培訓(xùn)應(yīng)用于中醫(yī)新入職護(hù)理人員的培訓(xùn)中，可強(qiáng)化其護(hù)理技能，提高其綜合能力，值得推廣。

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（收稿日期：2019-09-27? 本文編輯：陳文文）