不同劑量右美托咪定對七氟烷吸入麻醉蘇醒期躁動的影響

楊勤

七氟烷在臨床麻醉工作中應用廣泛，作為吸入性麻醉藥劑，具有麻醉誘導快、術后蘇醒時間短、對呼吸抑制作用輕等優(yōu)勢，極少引起心律失常。但七氟烷麻醉進程中可能會出現急性躁動，躁動機制尚未完全明確，與多種因素相關，例如術前焦慮、術后疼痛或手術治療等[1]。術后躁動患者常會出現高頻率神經系統活動、心動過快、呼吸淺快等現象，極有可能加大術后呼吸、循環(huán)系統并發(fā)癥發(fā)生幾率，加重手術創(chuàng)傷，不利于患者術后康復。本文主要探討不同劑量右美托咪定對七氟烷吸入麻醉蘇醒期躁動的影響，現做如下報道：

1資料與方法

1.1一般資料? ?選取2017年4月-2018年4月在我院接受治療的120例患者，隨機分為A組（n=30）、B組（n=30）、C組（n=30）。A組30例，男19例，女11例，年齡28-57歲，平均年齡（42.03±9.85）歲。B組30例，男12例，女18例，年齡25-58歲，平均年齡（42.11±9.64）歲。C組30例，男13例，女16例，年齡26-59歲，平均（42.30±9.29）歲，三組患者一般資料對比均保持同質性（p>0.05）。

1.2方法? ?所有患者均于術前常規(guī)禁食12小時、禁飲8小時，在術前30分鐘給予患者肌肉注射0.06mg/kg咪達唑侖。進入手術室后常規(guī)監(jiān)測心電圖、血氧飽和度、腦電雙頻指數等指標。依次緩慢注入0.04mg/kg咪達唑侖、0.7μg/kg舒芬太尼、0.6mg/kg羅庫溴銨、1-2mg/kg丙泊酚、5%七氟烷進行吸入誘導，當達到足夠麻醉深度時調低七氟烷濃度，置入合適型號喉罩，直至腦電雙頻指數降低至45-55時不再注入丙泊酚，90秒后插管。在氣管插管成功后正式進行手術前15分鐘給予吸入七氟烷與空氣混合氣體，A組患者0.50μg/kg右美托咪定，將其溶于濃度為0.9% 的10mL氯化鈉溶液中，使用微量注射泵泵注60mL/h，持續(xù)10分鐘泵完;B組0.75μg/kg右美托咪定，C組1.0μg/kg右美托咪定。

1.3觀察指標? ?（1）三組患者不同時刻生命體征。分別于T0、T1、T2、T3、T4、T5時間測定并記錄患者心率（HR）以及平均動脈壓（MAP）。（2）三組患者躁動情況。采用Rriker鎮(zhèn)靜躁動量表對不同時間點患者躁動情況進行評估。該量表將患者躁動情況按照嚴重程度分為1-7分，1分-不能喚醒、2分-非常鎮(zhèn)靜、3分-鎮(zhèn)靜、4分-安靜合作、5分-躁動、6-非常躁動、7分-危險躁動。分別于T2、T3、T4、T5時間段進行評估。

1.4統計學方法? ?本文120例患者均采用SPSS15.0軟件分析，不同時刻生命體征、躁動情況用均值加減標準差（x±s），采用t檢，檢驗標準：p<0.05。

2結果

2.1三組患者不同時刻生命體征

三組患者T1HR無明顯差異（P>0.05），T2、T3、T4C組患者HR水平顯著低于A、B組（P<0.05）;T1、T2時刻三組患者MAP無明顯差異（P>0.05），T3時A組MAP水平均顯著低于B、C組（P<0.05），詳見表1、2。

表1? 不同時刻HR情況（x±s，次/min）

表2? 不同時刻MAP情況（x±s）

2.2三組患者不同時刻躁動情況

C組T2 、T3 時刻 SAS 評分均顯著低于 A、B 組（P<0.05），詳見表 3。

表 3 躁動情況對比（x±s，分）

3討論

本文中由同一組經驗豐富的麻醉醫(yī)生完成麻醉工作、術后躁動評分，盡可能降低認為誤差，反應真實性躁動情況[2]。本文為評估不同時間躁動是否具有差異性，設定了6個時間點，進一步試驗結果科學性。右美托咪定具有鎮(zhèn)靜催眠以及抗焦慮等作用，因其半衰期約為2小時，術中產生劑量依賴性的鎮(zhèn)靜、催眠以及抑制交感神經作用，對呼吸系統產生的抑制較低。近階段又發(fā)現右美托咪定具有鎮(zhèn)痛作用，均可預防術后躁動的發(fā)生，在一定程度上可減少臨床不良應用，適用于氣管插管以及機械通氣患者的短期鎮(zhèn)靜工作中[3]。本文研究結果表明，3組患者中C組T2、T3、T4HR均顯著低于其他兩組（P<0.05），而T1、T2時刻三組MAP無明顯差異（P>0.05）;在T3時刻3組患者MVP均在較小范圍內下降，其中A組MAP顯著低于其他兩組（P<0.05）。提示以上三種麻醉劑量均具有一定使用安全性。繼續(xù)對3組SAS評分進行觀察發(fā)現，T1、T2時B組SAS評分均顯著低于其他兩組（P<0.05）;在T4、T5時3組患者SAS無明顯差異（P>0.05）。提示三個麻醉劑量均有助于降低術后蘇醒期躁動的發(fā)生，但其中高劑量組SAS評分與其他兩組相比更低，可能延緩患者蘇醒時間。

綜上所述，不同劑量右美托咪定對七氟烷吸入麻醉蘇醒期躁動影響不同，0.75μg/kg右美托咪定最佳，可降低術后蘇醒期躁動，保障手術治療效果，值得推廣。

【參考文獻】

[1]劉海桐， 姚俊巖， 李士通. 地氟烷和七氟烷在臨床應用中的比較[J]. 上海醫(yī)學， 2015，11（2）：162-166.

[2]孔素梅. 七氟烷與地氟烷在鼻咽部手術患者麻醉中應用比較[J]. 當代醫(yī)學， 2016， 22（18）：83-84.

[3]韋克， 鄧軍， 黃仕英. 瑞芬太尼、芬太尼在肥胖患者麻醉中的應用觀察[J]. 實用臨床醫(yī)藥雜志， 2014， 18（7）：97.