劉曉曦 陳永超 丁雪 王芳

[摘要] 目的 評價(jià)具有民族敏感性的健康教育對貧困少數(shù)民族地區(qū)兒童喂養(yǎng)行為的干預(yù)效果。 方法 以云南省怒江州為案例，采用多階段隨機(jī)抽樣方法，于2012年5～6月和2015年11月～2016年1月分別抽取當(dāng)?shù)貙W(xué)齡前兒童照護(hù)人869名和897名進(jìn)行問卷調(diào)查。干預(yù)措施包括發(fā)放具有民族敏感性的健康傳播材料、舉辦宣傳活動、利用常規(guī)門診提供營養(yǎng)咨詢等。采用χ2檢驗(yàn)和logistic回歸等方法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。 結(jié)果 干預(yù)后兒童近1個(gè)月內(nèi)沒有及≤4次/月進(jìn)食奶類、豆類、肉類和蛋類比例低于其他進(jìn)食頻率，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01）。除豆類外，其他類別食物進(jìn)食頻率≥5次/周比例明顯高于其他進(jìn)食頻率，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01）。接受干預(yù)、家庭收入高、父母未外出務(wù)工為進(jìn)食各類食物的影響因素（OR > 1，P < 0.05）。 結(jié)論 健康教育有助于改善貧困少數(shù)民族地區(qū)兒童喂養(yǎng)行為，建議采取健康教育、提高家庭收入、關(guān)注留守兒童等綜合干預(yù)措施。

[關(guān)鍵詞] 健康教育;兒童;喂養(yǎng)行為;少數(shù)民族;貧困

[中圖分類號] R174 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1673-7210（2020）04（c）-0069-04

Intervention effect of health education on feeding behavior of children in poverty and ethnic minorities areas

LIU Xiaoxi1，2 ? CHEN Yongchao2 ? DING Xue2 ? WANG Fang2

1.National Center for Chronic and Noncommunicable Disease Control and Prevention， Chinese Center for Disease Control and Prevention， Beijing ? 100050， China; 2.Institute of Medical Information， Chinese Academy of Medical Sciences， Beijing ? 100020， China

[Abstract] Objective To evaluate the intervention effect of ethnic-sensitive health education on feeding behavior of children in poverty and ethnic minorities areas. Methods A total of 869 and 897 caregivers of preschool children in Nujiang Prefecture， Yunnan Province were sampled respectively by multi-stage random sampling from May to June 2012 and November 2015 to January 2016. The release of ethnic-sensitive health communication materials， publicity activities， and nutrition counseling through routine outpatient were included in the interventions. Chi-square test and logistic regression were adopted for statistical analysis. Results After the intervention， the proportion of preschool children who did not or less than 4 times/month eat milk， beans， meat and eggs were lower than other eating frequencies， and the differences were highly statistically significant （P < 0.01）. With the exception of legumes， the frequency of eating other types of food ≥5 times/week were significantly higher than those of other eating frequencies， and the differences were highly statistically significant （P < 0.01）. Acceptance of intervention， high family income， and parents not working outside were influencing factors of eating various types of food （OR > 1， P < 0.05）. Conclusion Health education is helpful to improve the feeding behavior of children in poverty and ethnic areas. It is suggested to take comprehensive interventions such as health education， raising family income and paying attention to left behind children.

[Key words] Health education; Children; Feeding behavior; Ethnic minority; Poverty

科學(xué)的兒童喂養(yǎng)行為是兒童獲取充足營養(yǎng)的重要保障，對于兒童健康成長和建立科學(xué)的膳食行為與習(xí)慣具有重要影響[1-3]。在貧困少數(shù)民族地區(qū)，受經(jīng)濟(jì)、文化、教育等因素的影響，兒童喂養(yǎng)行為問題尤為突出，肉類、蛋類、豆類、奶類等食物攝入明顯不足[4-6]。很多研究報(bào)道兒童喂養(yǎng)行為現(xiàn)狀及其影響因素[7-9]，但通過健康教育措施對喂養(yǎng)行為進(jìn)行干預(yù)的研究較少。云南省怒江州是我國最貧困的少數(shù)民族自治州之一，本研究以怒江為案例，依托怒江州兒童健康綜合干預(yù)項(xiàng)目（以下簡稱“怒江項(xiàng)目”），探討健康教育措施對貧困少數(shù)民族地區(qū)兒童喂養(yǎng)行為的干預(yù)效果，為類似地區(qū)有效改善兒童喂養(yǎng)行為提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2012年5～6月，開展怒江項(xiàng)目基線調(diào)查，采用多階段隨機(jī)抽樣程序在怒江州選擇學(xué)齡前兒童照護(hù)人869名。2015年11月～2016年1月，開展終期調(diào)查，采用相同抽樣方法選擇學(xué)齡前兒童照護(hù)人897名。本研究經(jīng)中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院醫(yī)學(xué)信息研究所醫(yī)學(xué)倫理審查委員會批準(zhǔn)，所有研究對象均知情同意。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具和方法 ?參考較為成熟的調(diào)查工具[10-11]，自行設(shè)計(jì)調(diào)查問卷，了解照護(hù)人家庭人口學(xué)情況和兒童喂養(yǎng)行為情況。由經(jīng)過培訓(xùn)、熟悉民族語言的當(dāng)?shù)貗D幼衛(wèi)生服務(wù)人員擔(dān)任調(diào)查員，經(jīng)詢問照護(hù)人后填寫問卷。

1.2.2 干預(yù)方法 ?開發(fā)制作3種宣傳海報(bào)、5種卡片和1種折扇，宣傳兒童合理膳食、營養(yǎng)素補(bǔ)充等信息。傳播材料以簡單易懂的圖片為主，配有少量漢語-傈僳語文字;背景采用當(dāng)?shù)孛褡逄厣坝^和人物形象，旨在提高材料的可接受性。宣傳海報(bào)在村委會、集市、婦幼衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)等人員集中的地方以“三聯(lián)貼”形式張貼，卡片和折扇由村醫(yī)發(fā)給每個(gè)兒童。同時(shí)，指導(dǎo)當(dāng)?shù)嘏e辦宣傳活動并利用門診提供營養(yǎng)咨詢。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SAS 9.2軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)表示，采用χ2檢驗(yàn)。為控制混雜因素，將基線和終期調(diào)查樣本進(jìn)行合并，以各類食物攝入頻率≥5次/周為因變量，以是否接受干預(yù)、個(gè)人基本特征為自變量，進(jìn)行l(wèi)ogistic回歸分析。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

調(diào)查對象在文化程度、家庭年收入方面比較，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01）。其他特征比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。見表1。

2.2干預(yù)前后兒童喂養(yǎng)行為變化情況

干預(yù)后沒有及≤4次/月進(jìn)食奶類、豆類、肉類和蛋類比例低于其他進(jìn)食頻率，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01）。除豆類外，其他類別食物進(jìn)食頻率為≥5次/周比例明顯高于其他進(jìn)食頻率，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01）。見表2。

表1 ? 干預(yù)前后調(diào)查對象家庭人口學(xué)特征比較（例）

表2 ? 干預(yù)前后兒童喂養(yǎng)行為變化情況比較（例，n = 1676）

注：因6月齡兒童開始添加各類食物，故排除6月齡以下樣本

2.3 兒童喂養(yǎng)行為的多因素分析

在控制個(gè)體基本特征后，接受干預(yù)、家庭收入高、父母未外出務(wù)工均為進(jìn)食各類食物的影響因素（OR > 1，P < 0.05）。見表3。

3 討論

食物種類單調(diào)可增加兒童營養(yǎng)性疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[13-14]，健康教育作為常用的健康干預(yù)措施在很多兒童健康干預(yù)項(xiàng)目中予以應(yīng)用。然而由于文化、受教育水平、經(jīng)濟(jì)等因素限制，健康教育在少數(shù)民族貧困地區(qū)的干預(yù)效果往往難以達(dá)到預(yù)期。怒江項(xiàng)目開發(fā)的健康傳播材料充分考慮到當(dāng)?shù)匚幕⒄Z言、受教育水平等因素，有效保障健康傳播材料的可接受性[12]。本研究結(jié)果顯示，健康教育對兒童進(jìn)食肉類、奶類、豆類和蛋類頻率均具有正向影響，提示健康教育可有效改善貧困少數(shù)民族地區(qū)兒童喂養(yǎng)行為。

既往大部分研究顯示[15-19]，家庭收入、照護(hù)人文化程度是兒童喂養(yǎng)和飲食行為的影響因素。但本研究僅觀察到家庭收入的影響，并未觀察到照護(hù)人文化程度的影響，可能與本研究開發(fā)的健康傳播材料更加簡單易懂有關(guān)，不同文化程度的照護(hù)人在通過傳播材料獲取健康知識方面可能并不存在明顯差別。提示在文化程度普遍偏低的貧困少數(shù)民族地區(qū)，健康傳播材料的簡單易懂十分重要。本研究顯示，父母沒有外出務(wù)工的兒童更可能每周進(jìn)5次及以上各類食物，與國內(nèi)研究結(jié)果一致[20]。

綜上所述，健康教育有助于改善貧困少數(shù)民族地區(qū)兒童喂養(yǎng)行為，同時(shí)還需考慮到家庭收入和父母外出務(wù)工對喂養(yǎng)行為的顯著影響，建議在貧困少數(shù)民族地區(qū)采取健康教育、提高家庭收入、關(guān)注留守兒童等綜合干預(yù)措施。

[參考文獻(xiàn)]

[1] ?章志紅，朱小康，廖承紅，等.學(xué)齡前兒童家長喂養(yǎng)行為及其影響因素分析[J].中國婦幼保健，2019，34（15）：3549-3552.

[2] ?Nowicka P，F(xiàn)lodmard C，Hales D，et al. Assessment of parental overt and covert control of child′s food intake：A population-based validation study with mothers of preschoolers [J]. Eat Behav，2014，15（4）：673-678.

[3] ?杜維婧，劉語方，程玉蘭，等.貧困地區(qū)3歲以下農(nóng)村留守兒童與非留守兒童喂養(yǎng)狀況比較研究.中國婦幼保健，2015，30（17）：2184-2787.

[4] ?陳永超，王芳，曹彬，等.云南省怒江州兒童健康狀況及影響因素分析[J].中國衛(wèi)生政策研究，2014，7（2）：57-64.

[5] ?尤莉莉，劉璐，毛春蕊，等.農(nóng)村貧困地區(qū)學(xué)齡兒童的食物攝入情況分析[J].中國生育健康雜志，2017，28（4）：306-310.

[6] ?蔣秋靜，肖年，楊莉，等.重慶市貧困地區(qū)6～24月齡兒童營養(yǎng)及喂養(yǎng)現(xiàn)狀調(diào)查[J].中國兒童保健雜志，2017，25（1）：97-99.

[7] ?張延峰，吳瓊，王瑋，等.青海省貧困農(nóng)村6～23個(gè)月齡兒童喂養(yǎng)和營養(yǎng)狀況調(diào)查分析[J].中國婦幼保健，2016，31（13）：2712-2717.

[8] ?段丹輝，朱明元，羅家有，等.中國部分農(nóng)村地區(qū)2～7歲留守兒童膳食營養(yǎng)現(xiàn)況研究[J].中華流行病學(xué)雜志，2009， 30（4）：326-330.

[9] ?湯蕾，羅霞，李英，等.中國農(nóng)村貧困地區(qū)6～30月齡兒童喂養(yǎng)狀況和影響因素的實(shí)證研究[J].華東師范大學(xué)學(xué)報(bào)：教育科學(xué)版，2019，37（3）：84-96.

[10] ?蔭士安.中國0～6歲兒童營養(yǎng)與健康狀況——2002年中國居民營養(yǎng)與健康狀況調(diào)查[M].人民衛(wèi)生出版社，2008.

[11] ?黃潤平，王旗，韓萍，等.兒童膳食營養(yǎng)知-信-行問卷的編制及信效度評價(jià)[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2011，14（34）：3918-3920.

[12] ?陳永超，劉曉曦，丁雪，等.云南省怒江州兒童健康教育實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)與啟示[J].中國初級衛(wèi)生保健，2018，32（7）：65-66，74.

[13] ?劉月芬，黃蕾，張玲，等.甘肅省貧困地區(qū)嬰幼兒喂養(yǎng)與喂養(yǎng)困難狀況分析[J].中國兒童保健雜志，2014，22（5）：530-533.

[14] ?許媛媛，陶芳標(biāo).兒童少年缺鐵性貧血篩查管理[J].中國學(xué)校衛(wèi)生，2012，33（11）：1398-1401.

[15] ?李曼麗，于冬梅，劉愛東，等.中國貧困地區(qū)2～5歲兒童的貧血患病現(xiàn)狀及家長喂養(yǎng)行為的影響因素分析[J].衛(wèi)生研究，2011，40（2）：147-149.

[16] ?袁靜，楊顯君，張昊，等.學(xué)齡前兒童照護(hù)人喂養(yǎng)行為與兒童飲食行為相關(guān)性研究[J].中國兒童保健雜志，2019， 27（3）：244-247.

[17] ?何美坤，劉曉君，毛宗福.健康相關(guān)行為影響因素[J].中華流行病學(xué)雜志，2019，40（3）：366-370.

[18] ?謝潔妍，嚴(yán)學(xué)勤，曾潔.5302例0～6歲兒童喂養(yǎng)狀況調(diào)查[J].中國婦幼保健，2019，34（19）：4533-4536.

[19] ?楊吉酉，岳愛.陜南貧困農(nóng)村嬰幼兒食物喂養(yǎng)特征及其風(fēng)險(xiǎn)因素分析[J].中國兒童保健雜志，2014，26（8）：823-826，830.

[20] ?高春海，胡小琪，許娟，等.我國貧困農(nóng)村地區(qū)留守與非留守兒童早餐現(xiàn)況及影響因素[J].中國健康教育，2019， 35（4）：291-294.

（收稿日期：2019-12-18 ?本文編輯：王曉曄）