田丙生 齊春蕾

[摘要] 目的 探討益氣舒筋湯聯(lián)合推拿治療頸肩腰腿痛的臨床效果。 方法 選取2014年1月～2018年12月山東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院附屬醫(yī)院收治的103例頸肩腰腿痛患者為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對照組（51例）和研究組（52例）。對照組采用推拿治療，研究組在對照組基礎(chǔ)上加用益氣舒筋湯治療，兩組連續(xù)治療30 d。治療后統(tǒng)計(jì)兩組的臨床總有效率，分別于治療前后評價(jià)視覺模擬評分（VAS）、疼痛發(fā)作頻率、疼痛持續(xù)時(shí)間及生活質(zhì)量評分，觀察兩組治療期間的不良反應(yīng)發(fā)生情況。 結(jié)果 研究組的臨床總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。兩組治療后VAS、疼痛發(fā)作頻率均低于治療前，且研究組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）;兩組治療后疼痛持續(xù)時(shí)間短于對照組，且研究組短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。兩組治療后焦慮狀態(tài)評分、抑郁狀態(tài)評分、生活能力評分及社會(huì)活動(dòng)評分均低于治療前，且研究組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。兩組治療期間均未出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)。 結(jié)論 益氣舒筋湯聯(lián)合推拿治療頸肩腰腿痛的臨床效果顯著，能夠明顯減輕疼痛，降低發(fā)作頻率，提高生活質(zhì)量，且安全性較好。

[關(guān)鍵詞] 頸肩腰腿痛;益氣舒筋湯;推拿;臨床應(yīng)用

[中圖分類號(hào)] R274 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1673-7210（2020）04（c）-0157-04

Clinical study of Yiqi Shujin Decoction combined with massage in the treatment of neck-shoulder and lumbocrural pain

TIAN Bingsheng ? QI Chunlei

Department of Rehabilitation Medicine， Affiliated Hospital of Shandong Academy of Medical Sciences， Shandong Province， Ji′nan ? 250038， China

[Abstract] Objective To explore clinical effect of Yiqi Shujin Decoction combined with massage in the treatment of neck-shoulder and lumbocrural pain. Methods One hundred and three patients with neck-shoulder and lumbocrural pain admitted to Affiliated Hospital of Shandong Academy of Medical Sciences from January 2014 to December 2018 were selected as study objects. The patients were divided into control group （51 cases） and study group （52 cases） according to random number table method. Control group was treated with massage. Study group was treated with Yiqi Shujin Decoction on the basis of control group. Two groups were treated for 30 days. After treatment， the total clinical effective rate of two groups was counted. Visual analogue scale （VAS） score， frequency of pain onset， duration of pain and quality of life score were evaluated before and after treatment. The adverse reaction of two groups during treatment was observed. Results The total clinical effective rate of study group was significantly higher than that of control group， and the difference was statistically significant （P < 0.05）. After treatment， the frequency of VAS and pain attack in two groups were lower than those before treatment， and those in study group was lower than those in control group， and the differences were statistically significant （P < 0.05）. After treatment， the duration of pain in two groups was shorter than that in control group， which in study group was shorter than that in control group， the differences were statistically significant （P < 0.05）. After treatment， the scores of anxiety state， depression state， life ability and social activity in two groups were lower than those before treatment， which in study group were lower than those in control group， the differences were statistically significant （P < 0.05）. No serious adverse reactions occurred in both groups during the treatment. Conclusion Yiqi Shujin Decoction combined with massage is effective in the treatment of neck-shoulder and lumbocrural pain. It can obviously relieve pain， reduce the frequency of attacks， improve the quality of life， and has good safety.

[Key words] Neck-shoulder and lumbocrural pain; Yiqi Shujin Decoction; Massage; Clinical application

頸肩腰腿痛是頸椎病、肩周炎、腰肌勞損、腰椎間盤突出、骨質(zhì)增生、腱鞘炎等慢性勞損和無菌性炎癥導(dǎo)致的以患病部位疼痛、腫脹、功能受限為主的一系列疾病，具有發(fā)病隱蔽、癥狀不典型的特點(diǎn)[1]。近年來，隨著生活壓力的增大和工作節(jié)奏的加快，頸肩腰腿痛的發(fā)病率逐年增高，嚴(yán)重影響人們的身體健康，對患者的家庭造成極大的負(fù)擔(dān)[2]。目前，臨床治療頸肩腰腿痛主要采用西藥、中藥湯劑、牽引、推拿等治療方案，單獨(dú)方案治療的效果并不理想，因此多采用綜合治療的方案[3-4]。推拿是一種天然治療方法，能夠放松患處肌肉，緩解肌肉痙攣，復(fù)位錯(cuò)位的關(guān)節(jié)，剝離筋膜粘連，有通經(jīng)活絡(luò)、消腫止痛、行氣活血的作用[5]。益氣舒筋湯是一種由黃芪、黨參、葛根、白芍、升麻、姜黃、黃柏、蔓荊子、威靈仙、木瓜、蟬蛻、炙甘草等多味中藥煎制而成的湯劑，具有舒筋通絡(luò)、益氣活血的作用[6]。本研究探討益氣舒筋湯聯(lián)合推拿治療頸肩腰腿痛的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月～2018年12月山東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院附屬醫(yī)院（以下簡稱“我院”）收治的103例頸肩腰腿痛患者，本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中西醫(yī)結(jié)合治療風(fēng)濕類疾病》[7]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，臨床表現(xiàn)為頸、肩、上肢、腰、腿、下肢等部位麻木、疼痛癥狀;②X線檢查顯示頸椎、腰椎、膝關(guān)節(jié)等發(fā)生退行性病變;③頸肩腰腿痛在活動(dòng)時(shí)加重，或者影響活動(dòng);④中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[8]中氣滯血瘀證相關(guān)規(guī)定，癥狀包括肢體局部刺痛，痛有定處、拒按，脈絡(luò)瘀血，皮下瘀斑，舌暗紅或有瘀斑，脈澀或細(xì)弱;⑤病程>0.5年;⑥經(jīng)患者及其家屬同意，并簽署治療知情同意書;⑦患者臨床資料完整且臨床依從性高。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有韌帶斷裂、脫位、骨折等;②伴有骨、關(guān)節(jié)腫瘤或結(jié)核等其他病變;③伴有心、肝、腎等重大臟器病變;④過敏性體質(zhì);⑤妊娠期或哺乳期婦女;⑥合并精神意識(shí)障礙。按照隨機(jī)數(shù)字表法，將患者分為對照組（51例）和研究組（52例）。對照組中男32例，女19例;年齡18～60歲，平均（39.14±10.27）歲;病程1～6年，平均（3.30±1.29）年;疼痛部位：頸部10例、肩部13例、腰部16例、腿部12例。研究組中男34例，女18例;年齡18～60歲，平均（38.28±11.21）歲;病程1～7年，平均（3.75±2.02）年;疼痛部位：頸部9例、肩部14例、腰部15例、腿部14例。兩組患者基本資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均給予常規(guī)護(hù)理，包括飲食清淡、規(guī)律的休息、避免體力勞動(dòng)、防寒保暖等。對照組給予推拿治療，具體：患者呈仰臥位，用一指禪腿法開天門，從印堂到前庭往返8次，然后點(diǎn)按安眠、百會(huì)、四白、迎香、魚腰穴位，大魚際抹前額，輕抹眼球，后魚際柔太陽穴5 min，體表點(diǎn)按涌泉、三里交、內(nèi)關(guān)、足三里、神門穴位;患者呈俯臥位，由膀胱處到背部行■法10 min，1次/d。研究組在對照組治療的基礎(chǔ)上給予益氣舒筋湯治療，方中包括黃芪25 g、黨參10 g、葛根28 g、白芍15 g、升麻10 g、姜黃15 g、黃柏5 g、蔓荊子10 g、威靈仙30 g、木瓜15 g、蟬蛻10 g、炙甘草5 g，加水煎至300 mL，300 mL/劑，1劑/d，分早晚2次溫服。兩組均治療30 d。

1.3 觀察指標(biāo)

所有患者均于治療后由兩名經(jīng)過培訓(xùn)的專業(yè)人員統(tǒng)計(jì)兩組臨床總有效率，且分別于治療前后評價(jià)視覺模擬評分（VAS）、疼痛發(fā)作頻率、疼痛持續(xù)時(shí)間、生活質(zhì)量評分。另外在治療期間密切觀察兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組患者治療前后疼痛、腫脹、壓痛、關(guān)節(jié)和肢體運(yùn)動(dòng)功能受限癥狀，每項(xiàng)根據(jù)嚴(yán)重程度分別記為0～3分，0分為無疼痛、壓痛、腫脹、功能受限;1分為活動(dòng)時(shí)有輕微疼痛，不影響睡眠和工作，局部有輕微腫脹和壓痛感，關(guān)節(jié)活動(dòng)度較之前減少1/3以下;2分為疼痛較重，對睡眠和工作有一定影響，腫脹較明顯，皮膚皺紋變淺，局部可能有指壓性凹陷，按壓有疼痛感并回縮，關(guān)節(jié)活動(dòng)度減少1/3～2/3;3分為疼痛嚴(yán)重影響睡眠和工作，皮膚緊繃發(fā)亮，皺紋消失，腫脹明顯，按壓不僅疼痛、回縮，還將壓力推開，關(guān)節(jié)活動(dòng)度減少2/3以上[9]。臨床癥狀評分為各項(xiàng)癥狀積分之和。

參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[10]進(jìn)行療效評價(jià)，治愈：患者的臨床癥狀消失，能夠進(jìn)行日常活動(dòng)和工作，療效指數(shù)≥90%;顯效：患者主要癥狀基本消失，對日常生活和工作稍有影響，療效指數(shù)為70%～ <90%;有效：患者臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，尚有運(yùn)動(dòng)障礙，影響日常生活和工作，療效指數(shù)為30%～<70%;無效：患者的臨床癥狀未見好轉(zhuǎn)，療效指數(shù)<30%。療效指數(shù)=（治療前總分-治療后總分）/治療前總分×100%，臨床總有效=治愈+顯效+有效。

VAS是在紙上畫一條10 cm長度的橫線，橫線左端為0，表示無痛;橫線右端為10，表示劇烈的疼痛;評價(jià)患者的疼痛程度，得分為0～10分，評分越高表示疼痛感越強(qiáng)[11]。

根據(jù)世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表（WHOQOL）進(jìn)行生活質(zhì)量評估，分為4個(gè)部分，分別為焦慮狀態(tài)、抑郁狀態(tài)、生活能力及社會(huì)活動(dòng)，其中焦慮狀態(tài)包括7項(xiàng)，抑郁狀態(tài)包括7項(xiàng)，生活能力包括13項(xiàng)，社會(huì)活動(dòng)包括8項(xiàng)，每項(xiàng)評分為1～4分，評分越高表示生活質(zhì)量越差[12]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理軟件為SPSS 19.0，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

研究組的臨床總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表1。

表1 ? 兩組患者臨床療效比較（例）

2.2 兩組患者治療前后VAS及疼痛發(fā)作情況比較

兩組治療前VAS、疼痛發(fā)作頻率、疼痛持續(xù)時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。兩組治療后VAS、疼痛發(fā)作頻率均低于治療前，且研究組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）;兩組治療后疼痛持續(xù)時(shí)間短于對照組，且研究組短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表2。

表2 ? 兩組患者治療前后VAS及疼痛發(fā)作情況比較（x±s）

注：與對照組治療后比較，*P < 0.05。VAS：視覺模擬評分

2.3 兩組患者治療前后生活質(zhì)量評分比較

兩組治療前焦慮狀態(tài)評分、抑郁狀態(tài)評分、生活能力評分及社會(huì)活動(dòng)評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。兩組治療后焦慮狀態(tài)評分、抑郁狀態(tài)評分、生活能力評分及社會(huì)活動(dòng)評分均低于治療前，且研究組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表3。

2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況

兩組患者治療期間均未出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)。

3 討論

研究認(rèn)為，久坐、姿勢不良、活動(dòng)量少、長期伏案、勞累過度、外傷、外感風(fēng)寒、生理性退變等因素均會(huì)導(dǎo)致頸肩腰腿痛，且該病往往并無明顯的臨床特征，容易被患者忽視，耽誤最佳治療時(shí)機(jī)[13-14]。頸肩腰腿痛臨床主要表現(xiàn)為肢體腫脹麻木、疼痛不適、間歇性跛行、肌肉緊張僵直，甚至功能障礙，嚴(yán)重者還會(huì)導(dǎo)致肌肉痙攣和萎縮，對患者正常生活造成極大的影響[15]。中醫(yī)認(rèn)為，頸肩腰腿痛屬“傷筋”“骨痹”“痛痹”等范疇，病因?yàn)槟I精虛損導(dǎo)致腰痛，病機(jī)為腎氣虛，脾主運(yùn)化、腎主骨生髓、肝主藏血，三臟虧虛，導(dǎo)致機(jī)體感受風(fēng)寒濕邪，氣滯血瘀，經(jīng)絡(luò)不暢，椎間盤、骨骼、韌帶發(fā)生退行性病變，神經(jīng)根、血管、脊髓及軟組織受到刺激或壓迫，引發(fā)相應(yīng)部位疼痛、麻木，故治療應(yīng)以舒筋活絡(luò)、補(bǔ)血益氣為宜[16-17]。推拿是一種綠色療法，既無針灸對機(jī)體的損傷，又無藥物引發(fā)毒副作用，患者的接受程度較高[18-19]。益氣舒筋湯中的黃芪、黨參具有補(bǔ)中益氣之效，葛根、升麻具有通利九竅、升發(fā)清陽之效，白芍具有平肝和血之效，姜黃具有活血化瘀之效，黃柏具有滋生腎水之效，蔓荊子具有清利頭目之效，威靈仙、木瓜具有舒筋通絡(luò)之效，蟬蛻具有平肝活血之效，炙甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏舒筋活絡(luò)、補(bǔ)血益氣之效[20]。本研究探討益氣舒筋湯聯(lián)合推拿治療頸肩腰腿痛的臨床應(yīng)用，以期為臨床治療頸肩腰腿痛提供新的指導(dǎo)思路。

本研究結(jié)果顯示，研究組的臨床總有效率明顯高于對照組（P < 0.05）。研究組治療后VAS、疼痛發(fā)作頻率均低于對照組，疼痛持續(xù)時(shí)間短于對照組（P < 0.05）。研究組治療后焦慮狀態(tài)評分、抑郁狀態(tài)評分、生活能力評分及社會(huì)活動(dòng)評分均明顯低于對照組（P < 0.05）。提示益氣舒筋湯聯(lián)合推拿治療頸肩腰腿痛的臨床效果顯著，能夠明顯減輕疼痛，降低發(fā)作頻率。益氣舒筋湯具有舒筋活絡(luò)、補(bǔ)血益氣、活血化瘀、消腫散結(jié)的作用，再配合推拿手法復(fù)位錯(cuò)位的緩解，剝離粘連的筋膜，緩解局部肌肉的痙攣，綜合發(fā)揮消腫止痛、舒筋活血的作用，具有較好的療效，這與公冶國等[20]的研究結(jié)果相符。本研究結(jié)果顯示，兩組患者治療期間均未出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)。提示益氣舒筋湯聯(lián)合推拿治療頸肩腰腿痛的不良反應(yīng)較少，安全性較好。益氣舒筋湯出自于《東垣試效方》，具有悠久的歷史，是舒筋通絡(luò)、益氣活血的常用方，不良反應(yīng)較少[6]。推拿手法是一種物理療法，通過按壓相應(yīng)的穴位來促進(jìn)血液循環(huán)，緩解肌肉痙攣，安全性好[21-22]。

綜上所述，益氣舒筋湯聯(lián)合推拿治療頸肩腰腿痛的臨床效果顯著，能夠明顯減輕疼痛，降低發(fā)作頻率，提高生活質(zhì)量，且安全性較好。

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（收稿日期：2019-11-06 ?本文編輯：李亞聰）