許姝婷 周月 王陽 王立娜 馮晶晶 曲光瑾

[摘要] 目的 討論針對性護理與雙環(huán)學習理念在早發(fā)型重度子癇前期患者護理中的應(yīng)用效果。 方法 選取2018年3月～2019年3月就診于哈爾濱醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院的早發(fā)型重度子癇前期患者110例作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法將其分為實驗組和對照組，每組55例。對照組采取常規(guī)護理，實驗組采取針對性護理以及雙環(huán)學習理念，比較兩組患者血壓、新生兒Apgar評分以及生活質(zhì)量評分情況。 結(jié)果 在護理干預(yù)前，兩組患者的血壓水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05）;在護理干預(yù)后，兩組患者的收縮壓和舒張壓水平均低于護理前，且實驗組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）;實驗組的新生兒Apgar評分、生存率以及生活質(zhì)量評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。 結(jié)論 對于早發(fā)型重度子癇前期患者實施針對性護理與雙環(huán)學習理念可有效改善患者的血壓，降低不良新生兒結(jié)局的發(fā)生率，在一定程度上提升了患者的生活質(zhì)量，值得臨床應(yīng)用和推廣。

[關(guān)鍵詞] 針對性護理;雙環(huán)學習理念;早發(fā)型重度子癇

[中圖分類號] R473 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1673-7210（2020）04（a）-0173-04

Application of targeted nursing and double-loop learning concept in the nursing of patients with early onset severe preeclampsia

XU Shuting ? ZHOU Yue ? WANG Yang ? WANG Li′na ? FENG Jingjing ? QU Guangjin

Cadre Ward No.1， the First Affiliated Hospital of Harbin Medical University， Heilongjiang Province， Harbin ? 150000， China

[Abstract] Objective To discuss the effect of targeted nursing and double-loop learning concept in the nursing of patients with early onset severe preeclampsia. Methods From March 2018 to March 2019， 110 patients with early onset severe preeclampsia who admitted to the First Affiliated Hospital of Harbin Medical University were selected as the study subjects. According to the random number table method， they were divided into experimental group and the control group， with 55 cases in each group. The control group adopted routine nursing， the experimental group adopted targeted nursing and double-loop learning concept. Blood pressure， neonatal Apgar score and quality of life score were compared between the two groups. Results Before nursing intervention， there was no significant difference in blood pressure between the two groups （P > 0.05）. After nursing intervention， both the systolic and diastolic blood pressure levels of the two groups were lower than before nursing， and the experimental group was lower than the control group， with statistically significant differences （P < 0.05）. Apgar score， survival rate and quality of life score of neonates in the experimental group were higher than those in the control group， with statistically significant differences （P < 0.05）. Conclusion For patients with early onset severe preeclampsia， targeted nursing and double-loop learning concept can effectively improve patients′ blood pressure， reduce the incidence of adverse neonatal outcomes， and improve patients′ quality of life to a certain extent， which is worthy of clinical application and promotion.

[Key words] Targeted nursing; Double-loop learning concept; Early onset severe eclampsia

妊娠期高血壓是一種發(fā)病率較高的妊娠期疾病，其對于妊娠結(jié)局以及母嬰健康有著嚴重的影響，是造成新生兒和產(chǎn)婦死亡的重要原因[1]。隨著我國二孩政策的開放，出現(xiàn)了很多高齡產(chǎn)婦，同時也出現(xiàn)較多的影響妊娠因素，例如肥胖、糖尿病以及多胎妊娠等，因此妊娠期高血壓的發(fā)病率有明顯的上升趨勢[2]。早發(fā)型重度子癇前期（early onset severe preeclampsia，ESPE）是妊娠期高血壓的一種類型，其主要臨床癥狀為高蛋白、腎功能異常、上腹部疼痛等，臨床治療則主要以利尿、降壓和解痙為主，患者每日的輸液時間長達10 h以上，這對患者的生活質(zhì)量造成了一定的影響，因此提高護理質(zhì)量對患者有重要意義。本研究采取了針對性護理以及“雙環(huán)學習”理念，效果良好，具體報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年3月～2019年3月就診于哈爾濱醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院（以下簡稱“我院”）的ESPE患者110例作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法將其分為實驗組和對照組，每組55例。其中對照組，年齡23～34歲，平均（28.5±3.3）歲;孕齡33～39周，平均（36.2±2.1）周;孕次1～3次，平均（2.1±0.3）次。實驗組，年齡23～35歲，平均（29.0±3.1）歲;孕齡32～39周，平均（35.5±2.2）周;孕次1～2次，平均（1.5±0.1）次。兩組患者均為單胎妊娠。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05），具有可比性。所有患者對本研究均自愿簽署知情同意書，本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會批準同意。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①入院后經(jīng)癥狀觀察和指標觀察后被確診為ESPE，且符合2015年中華醫(yī)學會婦產(chǎn)科學分會妊娠期高血壓疾病學組制訂的關(guān)于ESPE的診斷標準[4];②收縮壓≥160 mmHg，舒張壓≥110 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），且呈持續(xù)性上升狀態(tài);③尿蛋白≥5.0 g/24 h，或者尿蛋白隨機抽取水平≥+++;④出現(xiàn)明顯視物模糊、持續(xù)性頭痛，或者新發(fā)生的腦功能障礙;⑤存在心、肝、腎等重要臟器衰竭癥;⑥出現(xiàn)腹腔積液、胸腔積液以及低蛋白血癥;⑦發(fā)病孕齡均為34周以內(nèi);⑧終止妊娠時孕齡為28周及以上。

排除標準：①在妊娠前即患有高血壓;②因其他病因終止妊娠者;③合并妊娠期糖尿病、慢性高血壓者;④中途退出者。

1.3 方法

對照組患者采取臨床常規(guī)護理方式，主要內(nèi)容為監(jiān)測生命體征、指導正確飲食習慣和用藥方法，定時開窗換氣，關(guān)注患者的臨床癥狀變化，如果出現(xiàn)腹痛、視物模糊、頭暈等癥狀需要及時告知醫(yī)生，以免發(fā)生意外。

實驗組患者采取針對性護理和“雙環(huán)”學習理念。針對性護理方法：①硫酸鎂給藥護理：在ESPE的治療中，常用治療藥物為硫酸鎂，其主要給藥方式為肌肉注射和靜脈滴注，但是肌肉注射時會造成皮膚局部紅腫、疼痛[3]，而靜脈滴注給藥時間較長，基本均在10 h以上，最長時間可達到16 h，因此可以將滴注時間調(diào)整為5：00～21：00，盡量減少給藥對睡眠的影響;②血壓護理：在用藥過程中每隔15 min進行一次監(jiān)測，根據(jù)血壓情況調(diào)整給藥速度，并將血壓維持在140/90 mmHg以下，如果降壓速度較快，則停止降壓藥的靜脈滴注[4];③胎盤早剝的護理：在巡視過程中要注意產(chǎn)婦的子宮張力、子宮收縮、胎心以及是否出現(xiàn)陰道出血，如果出現(xiàn)以上這些胎盤早剝征象則要及時告知醫(yī)師進行處理;④心力衰竭護理：觀察患者是否出現(xiàn)胸悶、心悸、氣短以及嗆咳的癥狀，呼吸頻率是否高于20次/min，心率是否高于100次/min，或者咳嗽時是否出現(xiàn)濕啰音，如果出現(xiàn)心力衰竭征兆，則需要及時處理?！半p環(huán)”理念的實施方法：①向本科室的護理人員進行“雙環(huán)”學習理念的講解[5]，即在原來的護理對策-護理效果單環(huán)學習之上加入護理問題思考這一環(huán)節(jié)，同時告訴護理人員如何將“雙環(huán)”學習理念融入到日常護理工作中，針對患者存在的心理、情感以及影響疾病的其他因素進行總結(jié)，并針對其制訂護理對策;②圍生期護理：入院后對患者進行基本情況評估，包括水腫程度、高血壓程度、焦慮和抑郁情緒、胎兒情況以及可能發(fā)生子癇的程度[6];向患者講解本病發(fā)生的原因、治療期間可能出現(xiàn)的癥狀、治療方法以及預(yù)后情況;幫助患者完成各種檢查項目，對于需要終止妊娠的患者需要做好心理工作，并告知患者需要終止妊娠的原因;產(chǎn)后向患者講解出現(xiàn)惡露、宮縮、出血等癥狀發(fā)生的原因以及護理方法，告知患者預(yù)防產(chǎn)后感染、出血的方法[7]。

1.4 療效觀察和評價標準

對兩組患者血壓、新生兒結(jié)局以及生活質(zhì)量進行分析。①血壓評價：分別對干預(yù)前后的收縮壓和舒張壓進行記錄;②新生兒結(jié)局評價：包括新新生兒5 min Apgar評分和新生兒生存率，新生兒Apgar評分總分為10分，評分5～7分代表新生兒可能存在輕度窒息，評分<4分代表新生兒可能存在重度窒息;③生活質(zhì)量評價：采用簡明健康狀況調(diào)查量表（SF-36）[8]進行評價，從3個維度進行評價，即健康情況、生理功能和精神狀態(tài)。量表總分為100分，分值越高代表生活質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計學方法

應(yīng)用SPSS 19.0對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，計量資料采用均數(shù)±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料采用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后血壓比較

在護理干預(yù)前，兩組患者的血壓水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05）;在護理干預(yù)后，兩組患者的舒張壓和收縮壓水平均低于護理前，且實驗組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。見表1。

2.2 兩組新生兒生存率和Apgar評分比較

實驗組患者的新生兒生存率、Apgar評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。見表2。

表2 ? 兩組新生兒生存率和Apgar評分比較

2.3 兩組生活質(zhì)量評分比較

護理干預(yù)前，兩組患者的生活質(zhì)量（健康情況、生理功能、精神狀態(tài)）評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05）;護理干預(yù)后，兩組生活質(zhì)量（健康情況、生理功能、精神狀態(tài)）評分均高于護理前，且實驗組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。見表3。

表3 ? 兩組患者生活質(zhì)量評分比較（分，x±s）

注：與本組護理前比較，*P < 0.05

3 討論

ESPE為嚴重的妊娠期疾病，即使在治療過程中，也可能出現(xiàn)病情惡化，直接影響妊娠結(jié)局以及新生兒結(jié)局。因此在治療過程中需要輔以有效的護理措施，以保證治療質(zhì)量。目前臨床對于本病的護理方式為常規(guī)護理，隨著人們對護理質(zhì)量要求的提升，常規(guī)護理已不能滿足患者需求，同時由于本病病情變化較快，常規(guī)護理并不能對突發(fā)事件做出及時的應(yīng)對，并因此造成孕婦和新生兒風險。由于本病可發(fā)生的不良事件具有一定的不可預(yù)測性[9-11]，因此在本研究中應(yīng)用了針對性護理方式，同時加入了“雙環(huán)”理念。從本病的治療藥物中，硫酸鎂是比較有“特點”的藥物之一，因為在肌肉注射過程中患者會產(chǎn)生明顯的疼痛感，并且局部皮膚可能會出現(xiàn)紅腫，此種情況會對患者造成明顯的焦慮情緒[12-13]，進而影響血壓以及睡眠，通過硫酸鎂給藥后進行針對性護理，調(diào)整了給藥方式和給藥時間，靜脈滴注緩解了患者局部給藥的痛苦，并且在5：00～21：00這個時間段患者一般不處于睡眠狀態(tài)，因此在一定程度上保證了患者的睡眠質(zhì)量，并減少了因疼痛帶來的情緒波動[14-15]，排除了影響血壓的相關(guān)因素。在本病的治療中，血壓是重要的評價指標之一，因此在本研究中對血壓采取了針對性的觀察，每隔15 min進行一次測定，因為靜脈滴注給藥起效較快，治療中血壓會在短時間內(nèi)出現(xiàn)變化[16]，此時護理人員從血壓的變化情況調(diào)整給藥速度，保證了降壓效果，同時也保證了血壓的平穩(wěn)下降，避免出現(xiàn)突然降低或者升高的情況。本研究也發(fā)現(xiàn)，進行護理干預(yù)后，兩組收縮壓和舒張壓水平均降低，且實驗組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05），此結(jié)果再次體現(xiàn)了針對性護理的良好應(yīng)用效果。

在本研究中同時還引進了“雙環(huán)”學習理念，最初本理念被應(yīng)用于企業(yè)管理中，其定義為針對組織行為是否恰當進行進一步的追問[17-18]，走出“習慣性防衛(wèi)”造成的認知障礙，從行為的前提進行根本性的改善[19]。如果說單環(huán)學習注重強調(diào)于現(xiàn)狀的認知，雙環(huán)學習則是對造成現(xiàn)狀原因的思考，并且是從其本身發(fā)出的思考，即在“應(yīng)然”的背后推論出“所以然”[20]。“雙環(huán)”學習理念在臨床中的應(yīng)用主要體現(xiàn)在，護理人員對可能發(fā)生風險事件的原因進行總結(jié)，對造成ESPE的原因進行總結(jié)，并針對發(fā)生的原因進行護理干預(yù)，對于疾病發(fā)展過程中可能導致疾病惡化的原因進行關(guān)注，因此在本研究中，護理人員對水腫程度、高血壓程度、焦慮和抑郁情緒、胎兒情況以及可能發(fā)生子癇的程度進行了評估，會對患者的情況有詳細的了解，尤其針對風險較高的危險因素可進行重點關(guān)注，以降低不良妊娠結(jié)局的發(fā)生。在本研究中也發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后實驗組患者新生兒Apgar評分和新生兒生存率明顯高于對照組，此結(jié)果再次提示，在“雙環(huán)學習”理念的影響下，新生兒的生存率以及出生質(zhì)量出現(xiàn)了明顯提高，此結(jié)果也間接的反映出“雙環(huán)學習”理念可提高臨床對于ESPE的關(guān)注度，便于醫(yī)護人員對患者的病情做出準確判斷和治療。

通過“雙環(huán)學習”理念的干預(yù)，更便于護理人員尋找出影響患者治療效果的深層次原因，以提升其治療效果。例如一部分孕婦會由于過度擔心新生兒的出生質(zhì)量而產(chǎn)生焦慮情緒，進而影響其血壓。在常規(guī)護理中，醫(yī)護人員僅僅會通過降壓藥物來調(diào)整血壓，并且效果并不理想，而在“雙環(huán)”學習理念下，護理人員找到了影響血壓的內(nèi)在因素，并給予相應(yīng)的護理，最終達到了較好的治療效果。因此，“雙環(huán)”學習理念引導護理人員找到現(xiàn)象背后的原因，走出了固有的單環(huán)思維，有效地提升了護理質(zhì)量，同時也達到了良好的治療效果。

綜上所述，對于ESPE患者實施針對性護理與雙環(huán)學習理念可有效改善患者的血壓，降低新生兒不良結(jié)局的發(fā)生率，在一定程度上提升了患者的生活質(zhì)量，值得臨床應(yīng)用和推廣。

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（收稿日期：2019-09-20 ?本文編輯：封 ? 華）