周 聰,徐茂鎖,張 慧,沈 芳
(復旦大學附屬上海市第五人民醫(yī)院檢驗科,上海 200240)
普雷沃菌屬是專性厭氧、革蘭陰性球桿菌,為條件致病菌,代表菌種為產黑色素普雷沃菌,通常寄生在人和動物口腔及女性生殖道中,與這些部位的內源性感染有關[1-2]。雙路普雷沃菌感染相對少見,與女性泌尿生殖道感染有關,如前庭腺炎、尿道旁腺炎、子宮內膜炎或子宮積膿等,并且會引起胎盤早破,導致早產[3-4]。目前,雙路普雷沃菌引起血流感染的報道不多,2018年6月,上海市第五人民醫(yī)院從1例因胎盤早破行剖宮產術的產婦血液中分離出1株雙路普雷沃菌。
患者,女,31歲,2018年1月5日孕14周時在上海市第五人民醫(yī)院建卡,共產檢12次,產檢結果均未見異常。末次產檢時尿常規(guī)檢測結果顯示白細胞2+,擬尿路感染可能。2018年6月28日出現(xiàn)無明顯誘因陰道流液,伴陣腹痛,無陰道流血等不適,于急診就診。查體:捫及宮縮20 s,質弱,陰道后穹窿見中量液體,色清,測胰島素生長因子陽性,急診擬“G1P0孕38周6日,未臨產,LOA,胎膜早破”收入院。孕婦無頭暈頭痛,無胸悶心慌,無惡心嘔吐,一般情況良好,大小便正常。
體格檢查:營養(yǎng)好,無貧血面容。體溫37℃,心跳87次/min,呼吸20次/min,基礎血壓為13.43/8.91 kPa(101/67 mmHg)。胎位LOA,胎心位置臍左下,胎心次數(shù)140次/min,胎動3~5次/h,腹圍101 cm,子宮底36 cm,胎兒估計3200 g。宮口可容2指,膝反射陽性。
實驗室檢查:肛拭子樣本檢測結果示B族鏈球菌DNA陽性,白細胞計數(shù)11.32×109/L,中性粒細胞百分比88.5%,C反應蛋白55 mg/L,降鈣素原0.150 ng/mL,肝功能、腎功能、甲狀腺功能均無異常。剖宮產術后發(fā)熱,于當天行兩側雙瓶血培養(yǎng),孵育31 h雙側厭氧血培養(yǎng)瓶均報陽性,需氧血培養(yǎng)瓶培養(yǎng)5 d未報陽性。抽取陽性血培養(yǎng)液分別轉種于布氏血瓊脂平板和普通血瓊脂平板,將布氏血瓊脂平板放入?yún)捬醍a氣袋進行厭氧培養(yǎng),普通血瓊脂平板在需氧環(huán)境下培養(yǎng),2塊血瓊脂平板均放入35℃、5%CO2培養(yǎng)箱中孵育,同時對陽性血培養(yǎng)瓶進行涂片,行革蘭染色鏡檢[圖1(a)]。培養(yǎng)48 h后,需氧環(huán)境下的血瓊脂平板未見細菌生長,厭氧環(huán)境下的布氏血瓊脂平板可見灰白菌落[圖1(b)]。挑取布氏血瓊脂平板上的同一菌落,進行耐氧試驗,分別接種于2塊布氏血瓊脂平板上,然后將2塊布氏血瓊脂平板分別置厭氧和需氧環(huán)境下培養(yǎng)。僅厭氧袋中的布氏血瓊脂平板上有細菌生長,且菌落形態(tài)與轉種前的菌落形態(tài)相同,提示有專性厭氧菌生長。挑取單個菌落,涂片后革蘭染色提示為革蘭陰性球桿菌[圖1(c)]。采用基質輔助激光解析電離飛行時間質譜對菌落進行鑒定,鑒定結果為雙路普雷沃菌(圖2)。同時對菌落進行16SrRNA測序,測序結果在Genebank數(shù)據(jù)庫進行BLAST比對,結果為雙路普雷沃菌,相似性為99%,與質譜分析結果一致。
予甲硝唑聯(lián)合哌拉西林/他唑巴坦靜脈滴注治療,現(xiàn)一般情況好,體溫正常,無不適主述,腹部切口愈合好,出院。
圖1 細菌檢測結果
圖2 雙路普雷沃菌質譜圖譜
普雷沃菌屬目前有48個種,均為專性厭氧、革蘭陰性球桿菌[5]。通常與女性泌尿生殖道感染有關[3-4],并且會引起胎盤早破導致早產。本例產婦臨床表現(xiàn)為無明顯誘因出現(xiàn)陰道流液,尿常規(guī)白細胞2+,提示可能為泌尿生殖道感染,繼而出現(xiàn)高熱,全身性血流感染,厭氧血培養(yǎng)瓶報陽,經厭氧環(huán)境下分離培養(yǎng)出雙路普雷沃菌,同時行陰道分泌物一般細菌培養(yǎng),在需氧環(huán)境下培養(yǎng),培養(yǎng)2 d無病原菌生長,若在厭氧環(huán)境下培養(yǎng)亦有可能培養(yǎng)出雙路普雷沃菌,建議此種情況下加做厭氧培養(yǎng),在侵入血流引起感染之前早期發(fā)現(xiàn)、早期治療,避免導致胎盤早破,保障產婦與新生兒的安全。
國內外有關雙路普雷沃菌感染的報道不多見,多為局部組織器官感染,全身感染少見。
MASADEH等[6]報道了1例男性同性戀患者雙路普雷沃菌感染引起的化膿性直腸炎。DI等[7]報道了1例自發(fā)性乳糜胸并發(fā)雙路普雷沃菌感染引起的積膿癥。LEPIVERT等[8]報道了1例由于雙路普雷沃菌感染引起的手和手腕部的壞死性筋膜炎。JANSSEN等[9]報道了1例腎移植患者并發(fā)下腔靜脈阻塞引起的雙路普雷沃菌感染性腹壁靜脈炎。SAGRISTà等[10]報道了1例年輕男子在口交后導致雙路普雷沃菌感染引起的腹股溝淋巴腫大。
邵小華等[11]報道了1例下腹部被木板撞擊致尿道斷裂并發(fā)雙路普雷沃菌引起的尿路感染。張繼東等[12]報道了1例女性先兆流產經剖宮產后并發(fā)雙路普雷沃菌血流感染。
有多中心耐藥性調查結果表明,普雷沃菌屬對哌拉西林/他唑巴坦、亞胺培南、美羅培南、替加環(huán)素和甲硝唑均敏感,對氨芐西林/舒巴坦、頭孢西丁敏感性也較好,在這2種抗菌藥物中,僅有0.4%的普雷沃菌屬出現(xiàn)了中間耐藥;普雷沃菌屬對氨芐西林、克林霉素、四環(huán)素、莫西沙星敏感性較低,分別為51.2%、33.7%、36.8%和18.3%;有9.6%的臨床分離株對3種或3種以上的抗菌藥物耐藥[13]。甲硝唑常作為治療厭氧菌感染的首選藥物,本例孕婦根據(jù)菌種鑒定結果,選用甲硝唑聯(lián)合哌拉西林/他唑巴坦進行治療,體溫下降,感染得到控制。
普雷沃菌屬對抗菌藥物不敏感情況較嚴重,有必要對臨床分離株進行物種水平的鑒定,并定期監(jiān)測其易感性,以指導經驗治療。盡快分離、鑒定病原菌以及選用適當?shù)目咕幬锸强垢腥局委煹年P鍵。朱珠等[14]的研究結果表明,血培養(yǎng)瓶中生長的厭氧菌均為病原菌,且兩側厭氧血培養(yǎng)瓶培養(yǎng)出同一種厭氧菌,患者臨床癥狀有發(fā)熱,結合甲硝唑治療有效,可確定雙路普雷沃菌是病原菌,而非污染菌。