曹曉倩 劉貽駒 關(guān)英妹

陽江市陽東區(qū)人民醫(yī)院兒科,陽江 529500

肺炎支原體肺炎是小兒常見疾病,患兒的臨床癥狀常為咽喉疼痛、胸部憋悶、胸部疼痛等,部分患兒還會(huì)出現(xiàn)干咳、肺部濕啰音等癥狀,好發(fā)于秋冬季節(jié),近年來其發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢(shì)。大環(huán)內(nèi)酯類抗生素、化痰、退熱、霧化吸入等對(duì)癥治療措施是目前西醫(yī)主要治療手段,但抗生素濫用導(dǎo)致此類藥物廣泛耐藥,且療程較長,加大了治療難度。近年來,中西醫(yī)結(jié)合治療在肺炎支原體肺炎方面發(fā)揮出獨(dú)特優(yōu)勢(shì),日益受到臨床重視[1-3]。本研究旨在探討清肺通絡(luò)湯輔助阿奇霉素治療小兒肺炎支原體肺炎的臨床療效?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取本院2019年3月—2019年11月收治的100例肺炎支原體肺炎患兒為研究對(duì)象,采用隨機(jī)數(shù)字表法將其隨機(jī)分為試驗(yàn)組(50例)和對(duì)照組(50例)。試驗(yàn)組患兒,男26例,女24例；年齡(5.93±1.28)歲,年齡范圍為2～12歲；病程(5.21±1.07)d,病程范圍為3～14 d；體溫(38.54±0.40)℃,體溫范圍為37.6～39.5℃。對(duì)照組患兒,男29例,女21例；年齡(6.35±1.42)歲,年齡范圍為2～12歲；病程(5.05±1.17)d,病程范圍為3～14 d；體溫(38.43±0.46)℃,體溫范圍為37.6～39.5℃。2組患兒一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn):①符合《實(shí)用兒科學(xué)》[4]中肺炎支原體肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]中肺炎喘嗽病風(fēng)熱犯肺證的辨證標(biāo)準(zhǔn)；③年齡2～12歲；④病程＜20 d；⑤經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批,監(jiān)護(hù)人簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn):①對(duì)本研究藥物過敏者；②正在使用或近一個(gè)月內(nèi)使用免疫調(diào)節(jié)劑者；③合并呼吸衰竭、心力衰竭或其他炎癥感染者。

1.3 治療方法

對(duì)照組患兒予以阿奇霉素片(輝瑞制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H10960167)口服治療,10 mg/(kg·d),1次/d,治療3 d后停用4 d,共治療12 d。

試驗(yàn)組患兒在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上予以清肺通絡(luò)湯口服,方藥組成為桑白皮、地骨皮、葶藶子、桃仁、蘇子、杏仁、地龍各10 g,甘草3 g,平地木15 g。加水300 m L煎至100 m L,早晚各50 m L口服,共治療12 d。

1.4 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

比較2組患兒臨床療效及血清降鈣素原、C反應(yīng)蛋白水平。

采集所有患兒治療前、后空腹外周靜脈血5 m L,靜置、離心后檢測(cè)血清降鈣素原、C反應(yīng)蛋白水平。試劑盒由上海萬宇生物科技有限公司提供,嚴(yán)格按照使用說明書操作。

參照文獻(xiàn)[2]制定臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn):痊愈 患兒咳嗽、咯痰及肺部體征全部消失,體溫恢復(fù)至正常；顯效 患兒咳嗽、咯痰及肺部體征顯著好轉(zhuǎn),體溫恢復(fù)至正常；有效 患兒咳嗽、咯痰及肺部體征好轉(zhuǎn)；無效 上述癥狀無明顯改善甚至加重。臨床治療總有效率=[(痊愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)]×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn),以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較

治療后,試驗(yàn)組患兒臨床治療總有效率為98.0%,顯著高于對(duì)照組的86.0%(P＜0.05)。見表1。

表1 2組患兒臨床療效比較(n=50,例,%)

2.2 血清降鈣素原、C反應(yīng)蛋白水平比較

治療前,2組患兒血清降鈣素原、C反應(yīng)蛋白水平比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后,2組患兒血清降鈣素原、C反應(yīng)蛋白水平均較治療前明顯下降(P＜0.05),且試驗(yàn)組患兒顯著低于對(duì)照組(P＜0.05)。見表2。

表2 2組患兒血清降鈣素原、C反應(yīng)蛋白水平比較(n=50,±s)

表2 2組患兒血清降鈣素原、C反應(yīng)蛋白水平比較(n=50,±s)

與治療前比較,*P＜0.05；與對(duì)照組比較,△P＜0.05

組別 時(shí)間 降鈣素原(ng/m L)C反應(yīng)蛋白(mg/L)對(duì)照組 治療前 2.56±0.70 24.87±5.27治療后 1.15±0.41* 5.10±1.36*試驗(yàn)組 治療前 2.57±0.66 25.50±5.33治療后 0.60±0.19*△ 3.31±1.08*△

3 討論

肺炎支原體肺炎是由肺炎支原體感染引起的小兒常見疾病,患兒多表現(xiàn)為不同程度的發(fā)熱、咳嗽、肺部濕啰音等,且該病反復(fù)發(fā)作,不易根治。目前西醫(yī)主要采用對(duì)癥治療,積極抗感染是關(guān)鍵。大環(huán)內(nèi)酯類藥物是治療本病的首選,能有效清除病原體,但長時(shí)間應(yīng)用容易產(chǎn)生耐藥性,導(dǎo)致其治療效果欠佳,無法盡快緩解患兒臨床癥狀。中西藥聯(lián)合使用,可增強(qiáng)藥物作用,達(dá)到標(biāo)本兼治效果。

中醫(yī)在治療小兒肺炎支原體肺炎方面積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn),中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,本病歸屬于“肺炎喘嗽”范疇,主要是由外邪犯肺、邪壅肺氣而致肺失肅降,治療應(yīng)以祛邪扶正為主,逐瘀排膿、清熱化痰為輔。清肺通絡(luò)湯以“瀉白散”聯(lián)合祛瘀化痰通絡(luò)藥物而成,全方由桑白皮、地骨皮、葶藶子、桃仁、蘇子、杏仁、地龍、甘草、平地木組成,方中桑白皮瀉肺平喘,地骨皮清肺降火,兩者共為君藥；桃仁活血祛瘀、止咳平喘,地龍清熱定驚、通絡(luò)、平喘,平地木化瘀止咳,三者共為臣藥；葶藶子利水消腫、平喘瀉肺,蘇子降氣化痰、止咳平喘,杏仁止咳平喘,三者共為佐藥；甘草調(diào)和諸藥,為使藥。諸藥共奏活血平喘、止咳通絡(luò)、清肺散熱之效。

肺炎支原體肺炎以支氣管壁、支氣管、毛細(xì)支氣管的充血、炎性細(xì)胞浸潤為病理特點(diǎn),患兒在感染肺炎支原體后可直接活化免疫細(xì)胞,誘導(dǎo)淋巴細(xì)胞,導(dǎo)致血清降鈣素原、C反應(yīng)蛋白等細(xì)胞因子水平上升。在本項(xiàng)研究中,試驗(yàn)組患兒血清降鈣素原、C反應(yīng)蛋白顯著低于對(duì)照組,說明清肺通絡(luò)湯輔助治療小兒肺炎支原體肺炎能有效降低血清降鈣素原、C反應(yīng)蛋白水平。治療后試驗(yàn)組患兒臨床療效顯著優(yōu)于對(duì)照組,說明清肺通絡(luò)湯輔助治療小兒肺炎支原體肺炎中能顯著提高臨床療效,這與姜之炎[6-7]等人的的研究結(jié)果一致,說明針對(duì)肺炎支原體肺炎患兒應(yīng)用清肺通絡(luò)湯治療的臨床治療效果十分顯著,且安全性較高。

綜上所述,清肺通絡(luò)湯輔助治療肺炎支原體肺炎患兒能有效提高臨床療效,降低血清降鈣素原、C反應(yīng)蛋白水平,值得推廣應(yīng)用。