寧 潔

湖北省中醫(yī)院肛腸科,湖北武漢 430000

肛周膿腫,又名直腸肛管周?chē)撃[,是由于直腸肛管周?chē)浗M組或周?chē)g隙發(fā)生急性化膿性感染后形成膿腫。臨床主要表現(xiàn)為漸進(jìn)性疼痛、發(fā)熱、直腸墜脹感、里急后重等,一旦診斷為肛周膿腫,應(yīng)立即采取膿腫切開(kāi)引流[1]。因發(fā)病部位特殊,術(shù)后多采取開(kāi)放處理,以凡士林紗條填塞膿腔進(jìn)行后續(xù)換藥處理。肛周膿腫切開(kāi)引流術(shù)后往往疼痛劇烈且創(chuàng)口愈合時(shí)間較長(zhǎng),給患者身心帶來(lái)巨大負(fù)擔(dān)；且膿腫破潰或切開(kāi)引流后常形成肛瘺,盡早采取有效措施對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行干預(yù)、促進(jìn)創(chuàng)面愈合,具有重大臨床意義[2]。近年來(lái),本院選用復(fù)方黃柏液用于肛周膿腫術(shù)后創(chuàng)面換藥治療,效果明顯,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2016年10月—2018年12月本院肛腸科行肛周膿腫切開(kāi)引流術(shù)的患者80例,隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,各40例。治療組,男29例,女11例；年齡(43.40±9.65)歲,年齡范圍為25～65歲；肛周膿腫直徑(4.08±0.57)cm,肛周膿腫直徑范圍為3～5 cm。治療組,男31例,女9例；年齡(42.15±9.08)歲,年齡范圍為26～65歲；肛周膿腫直徑(4.00±0.59)cm,肛周膿腫直徑范圍為3～5 cm。2組患者一般資料比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn):①符合《肛周膿腫臨床診治中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)》[3]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②順利施以肛周膿腫切開(kāi)引流術(shù)；③年齡18～70歲；④積極配合治療和隨診,并簽署均知情同意書(shū),經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn):①合并糖尿病、全身嚴(yán)重感染、慢性消耗性疾病者；②妊娠、哺乳期婦女；③合并嚴(yán)重心腦血管、肝腎功能損害者；④結(jié)核、HIV感染或克羅恩病等原因?qū)е碌母刂苣撃[；⑤對(duì)本研究所用藥物過(guò)敏者。

1.3 治療方法

所有患者均在術(shù)后第2天開(kāi)始換藥,每日1次,直至創(chuàng)面愈合。

對(duì)照組患者采用0.9%氯化鈉注射液(北京費(fèi)森尤斯卡比醫(yī)藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20033558)沖洗膿腔,1%聚維酮碘溶液(廣東恒健制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H44023924)消毒肛門(mén)周?chē)皠?chuàng)面,外層覆蓋無(wú)菌干紗布,膠帶固定。若創(chuàng)面內(nèi)附著膿苔或壞死組織難以脫落時(shí),用棉簽蘸取適量3%過(guò)氧化氫溶液(杭州民生藥業(yè)集團(tuán)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H13022648)進(jìn)行清創(chuàng)處理。

治療組患者則采用復(fù)方黃柏液涂劑(山東漢方制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字Z10950097)沖洗膿腔,1%聚維酮碘溶液消毒肛門(mén)周?chē)皠?chuàng)面,將無(wú)菌紗條用復(fù)方黃柏液浸濕(以紗條不滴水為準(zhǔn))后填塞創(chuàng)面,外層覆蓋無(wú)菌干紗布,膠帶固定。若創(chuàng)面內(nèi)附著膿苔或壞死組織難以脫落時(shí),蘸取適量八二丹(中藥方劑名,由熟石膏、升丹組成,具有提膿祛腐的功效,主治潰瘍膿洗不暢)涂抹,使其自主脫落。

1.4 觀察指標(biāo)與療效判定標(biāo)準(zhǔn)

記錄2組患者創(chuàng)面愈合時(shí)間、術(shù)后第21天創(chuàng)面的痊愈率及術(shù)后第30天創(chuàng)面的假愈合率。

術(shù)后第21天進(jìn)行痊愈率及臨床療效判定,評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]擬定:痊愈 創(chuàng)面由肉芽組織填充,上皮已大部分覆蓋,局部炎癥消散,創(chuàng)面直徑減小80%以上；顯效 創(chuàng)面的肉芽組織完全新鮮,無(wú)明顯膿性分泌物,上皮細(xì)胞開(kāi)始向中間生長(zhǎng),創(chuàng)面直徑減小50%以上；有效 創(chuàng)面肉芽組織部分新鮮,生長(zhǎng)速度緩慢,創(chuàng)面尚有輕度炎癥和膿性分泌物,創(chuàng)面直徑減小1/3以上。無(wú)效 創(chuàng)面發(fā)白、水腫,未見(jiàn)新鮮的肉芽組織,有膿性分泌物或腐肉,炎癥明顯。痊愈率=(痊愈例數(shù)/總例數(shù))×100%。臨床治療總有效率=[(痊愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)]×100%。

術(shù)后第30天進(jìn)行假愈合率判定,若創(chuàng)面皮膚已經(jīng)愈合,但皮下留有竇道,形成橋形愈合,局部按壓疼痛、腫脹,擠壓有膿性分泌物流出則判定為假愈合。假愈合率=(假愈合例數(shù)/總例數(shù))×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 創(chuàng)面愈合時(shí)間比較

治療后,治療組患者創(chuàng)面愈合時(shí)間為(20.65±4.24)d,顯著短于對(duì)照組的(23.05±3.89)d(P＜0.05)。

2.2 痊愈率及臨床療效比較

術(shù)后第21天,治療組患者痊愈率為80.0%,顯著高于對(duì)照組的50.0%(P＜0.05)；治療組患者臨床治療總有效率為100.0%,對(duì)照組為97.5%,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者痊愈率及臨床療效比較(n=40,例,%)

2.3 創(chuàng)面假愈合情況比較

術(shù)后第30天,治療組患者假愈合率為2.5%(1/40),顯著低于對(duì)照組的17.5%(7/40)(P＜0.05)。

3 討論

肛周膿腫是一種常見(jiàn)的肛腸科疾病,其發(fā)病率高,可見(jiàn)于任何年齡段,男性多于女性。肛腺感染是肛周膿腫發(fā)病的主要原因,肛腺開(kāi)口于肛竇,肛竇呈一種開(kāi)口向上的囊袋狀,容易引起糞便的殘留誘發(fā)炎癥,隨后向直腸肛管周?chē)杷傻慕M織間隙蔓延、擴(kuò)散,形成直腸肛管周?chē)撃[。以肛提肌為界限分為肛提肌下部膿腫(低位膿腫)和肛提肌上部膿腫(高位膿腫)。臨床表現(xiàn)主要以病變部位的紅、腫、熱、痛為主。因肛腺特殊的位置,細(xì)菌在此反復(fù)感染定植,導(dǎo)致病情進(jìn)一步發(fā)展惡化[5]。

西醫(yī)的治療主要是抗感染及口服緩瀉劑以減輕排便疼痛等對(duì)癥處理；若使用抗生素?zé)o法控制膿腫擴(kuò)散,盡快切開(kāi)引流變得尤為重要[6]。手術(shù)治療中選擇對(duì)膿腫波動(dòng)最明顯的位置切開(kāi),使膿液排出,并將皮緣進(jìn)行梭形修剪處理,使其引流通暢。臨床中為保證創(chuàng)面引流通暢,療效更加確切,手術(shù)會(huì)留下較大創(chuàng)面。如何加速創(chuàng)面愈合、降低術(shù)后并發(fā)癥、減少假愈合,具有重大臨床意義。

祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為,肛周膿腫屬于“肛癰”范疇,其病因病機(jī)為熱毒、燥火、濕邪等邪氣蘊(yùn)結(jié)肌膚,營(yíng)氣不從,逆行于肉里,乃生癰瘡；或食辛辣刺激之品,毒邪內(nèi)侵入里,致肌體大熱不止,熱盛至極致肉腐,肉腐至極則化膿。治則上以“清熱解毒利濕、消腫祛腐生肌”為本[7]。本研究選用復(fù)方黃柏液中取黃柏、連翹為君,行瀉火解毒祛瘡、清熱疏風(fēng)燥濕之效；金銀花為臣藥,具有清熱解毒、疏散風(fēng)熱的功效；蒲公英為佐藥,一方面加強(qiáng)清熱解毒、消腫之功,另一方面則發(fā)揮散癰結(jié)、除疔瘡之效；蜈蚣為使藥,性善走竄,通達(dá)內(nèi)外,疏通脈絡(luò),具有熄風(fēng)鎮(zhèn)痛、攻毒散結(jié)之功效。全方相互配伍,共奏清熱解毒消腫、活血消腫生肌之功,使脈絡(luò)疏通,腐肉驅(qū)除,新肉自生。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)[8]表明,復(fù)方黃柏液可通過(guò)促進(jìn)細(xì)胞遷移、提升轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子-β1及表皮生長(zhǎng)因子濃度來(lái)加速皮膚和黏膜創(chuàng)傷愈合。若創(chuàng)面附著膿苔或壞死組織,蘸取適量八二丹置于膿苔上,發(fā)揮提膿祛腐之效,使膿苔自主脫落。

本研究結(jié)果顯示,治療組患者創(chuàng)面愈合時(shí)間顯著短于對(duì)照組；盡管術(shù)后第21天2組患者臨床療效無(wú)顯著性差異,但是治療組創(chuàng)面愈合率顯著高于對(duì)照組；術(shù)后第30天創(chuàng)面假愈合率顯示低于對(duì)照組。研究結(jié)果表明肛周膿腫切開(kāi)引流術(shù)后采用復(fù)方黃柏液進(jìn)行換藥治療,可加速創(chuàng)面愈合,降低假愈合率。這與周明梁等[9-11]的研究結(jié)果相一致。

綜上所述,復(fù)方黃柏液用于肛周膿腫術(shù)后創(chuàng)面換藥治療,創(chuàng)面愈合時(shí)間短,假愈合率低,值得臨床推廣應(yīng)用。