方一珺 杭金玉

漳州市中醫(yī)院兒科,福建漳州 363000

小兒病毒性腸炎屬于急性腸道傳染病,患兒常表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐、發(fā)熱等癥狀。本病發(fā)病急驟,可經(jīng)糞-口或口-口傳播,若不及時(shí)給予正確有效的治療,隨著病情進(jìn)展,患兒會(huì)因酸中毒、脫水、電解質(zhì)紊亂等原因而出現(xiàn)生長發(fā)育遲緩、營養(yǎng)不良,甚至死亡[1]。西醫(yī)對(duì)于本病多采取保護(hù)腸黏膜、維持酸堿平衡、補(bǔ)液等對(duì)癥治療,遠(yuǎn)期效果欠佳。中醫(yī)藥治療小兒病毒性腸炎歷史悠久,可經(jīng)整體觀念、辨證論治,增強(qiáng)患兒體質(zhì),且安全性較高[2]?；诖?本研究探討葛根芩連湯加減對(duì)小兒病毒性腸炎的治療效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年4月—2019年5月本院接診的病毒性腸炎患兒100例,按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組,每組50例。觀察組,其中女12例,男38例；年齡(11.54±2.68)個(gè)月,年齡范圍為4～21個(gè)月；病程(3.41±0.22)d,病程范圍為1～6 d。對(duì)照組,其中女15例,男35例；年齡(11.57±2.64)個(gè)月,年齡范圍為5～22個(gè)月；病程(3.38±0.20)d,病程范圍為1～6 d。2組基本資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。本研究獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷符合《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》[3]中小兒病毒性腸炎相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn):大便呈淡黃色,如蛋花湯樣或稀水樣,每日≥10次,或色褐而臭,合并少量黏液；或合并發(fā)熱、口渴、惡心、腹痛、嘔吐等癥狀,大便鏡檢可有脂肪球,少量紅、白細(xì)胞。中醫(yī)診斷符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]中濕熱泄瀉診斷標(biāo)準(zhǔn):瀉如水樣,每日數(shù)次或數(shù)十次,色褐而臭,可有黏液,肛門灼熱,小便短赤,發(fā)熱口渴；舌質(zhì)紅,苔黃膩,脈數(shù)。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入患兒家長知情并簽署知情同意書,患兒無胃腸道器質(zhì)性疾病且符合上述中、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn),肝、腎等重要臟器功能無明顯異常。排除重度脫水、過敏體質(zhì)、合并細(xì)菌或其他病毒感染、休克、循環(huán)衰竭及頻繁嘔吐者。

1.4 治療方法

2組均給予糾正脫水、口服或靜脈補(bǔ)液等對(duì)癥治療,若腹瀉嚴(yán)重,則給予蒙脫石散(博福-益普生天津制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H20000690)口服,3 g/次,3次/d。對(duì)照組給予利巴韋林注射液(河南天致藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H41025437)靜脈滴注,10 mg/kg,1次/d。在此基礎(chǔ)上,觀察組給予葛根芩連湯治療,組方如下:車前子12 g,葛根15 g,神曲、黃芩各10 g,黃連、木香(最后下)、甘草各6 g。隨癥加減:熱重于濕者,加金銀花10 g、蒲公英5 g；濕重于熱者,加薏苡仁、茯苓各12 g；腹脹者,加厚樸6 g；嘔吐者,加竹茹8 g、藿香6 g。上藥加水煎至70 m L,分早晚兩次溫服,1劑/d。2組均連續(xù)治療3 d后評(píng)價(jià)療效。

1.5 觀察指標(biāo)與療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

參照文獻(xiàn)[5]對(duì)臨床療效進(jìn)行評(píng)價(jià):治療24～48 h后臨床癥狀全部消失,大便性狀恢復(fù)正常,腹瀉次數(shù)顯著減少且每日＜2次為顯效；治療48～72 h后臨床癥狀基本消失,大便中水分顯著減少,腹瀉次數(shù)有所減少且每日＜4次為有效；治療72 h后臨床癥狀和腹瀉無明顯改善,甚至有加重傾向則為無效。治療總有效率=[(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)]×100%。

比較2組住院時(shí)間和退熱時(shí)間、腹瀉和嘔吐停止時(shí)間。分別采集2組治療前、治療3 d后空腹外周靜脈血5 m L,3000 r/min離心10 min取血清,采用酶聯(lián)免疫吸附法測定血清免疫球蛋白Ig A、IgG、Ig M水平。觀察2組治療過程中不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 21.0分析數(shù)據(jù),計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床總有效率比較

治療后,觀察組總有效率顯著高于對(duì)照組(P＜0.05)。見表1。

表1 2組患兒臨床總有效率比較(n=50,例,%)

2.2 2組癥狀改善時(shí)間及住院時(shí)間比較

治療后,觀察組退熱時(shí)間、腹瀉和嘔吐停止時(shí)間、住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組(P＜0.05)。見表2。

2.3 2組免疫功能指標(biāo)比較

治療后,觀察組Ig A、IgG、Ig M均顯著高于對(duì)照組(P＜0.05)。見表3。

2.4 2組不良反應(yīng)發(fā)生情況

治療過程中,2組均無不良反應(yīng)發(fā)生。

3 討論

小兒病毒性腸炎多由感染輪狀病毒所致,其能侵襲小腸絨毛上皮細(xì)胞,造成腸絨毛萎縮、變短、脫落,使腸黏膜吸收水、電解質(zhì)能力降低,腸腔內(nèi)滲透壓升高,出現(xiàn)消化吸收功能障礙,故臨床表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐等。本病為自限性疾病,但因小兒抵抗力較差,若不及時(shí)治療,則容易誘發(fā)脫水、營養(yǎng)不良、體質(zhì)量下降、電解質(zhì)丟失等情況,甚至威脅患兒生命健康。目前,西醫(yī)治療本病多經(jīng)驗(yàn)性使用利巴韋林注射液等藥物,療效有限。

中醫(yī)認(rèn)為,小兒病毒性腸炎屬于“泄瀉”中的“濕熱泄瀉”范疇,是因濕熱之邪入侵機(jī)體,脾胃蘊(yùn)結(jié),影響運(yùn)化,導(dǎo)致清陽不升,濁陰不降,清濁相混,并走腸間；胃腸傳化失司,水反為濕,谷反為滯,挾熱下注；水泄難止,甚至亡津失水,氣陰損傷,引發(fā)急危重癥。其治療應(yīng)以止瀉安腸、清熱利濕為主。葛根芩連湯是治療急性腹瀉的經(jīng)典方劑,出自《傷寒論》,方中葛根生津止渴、升陽除濕；厚樸、木香除滿行氣；黃連、黃芩清瀉里熱、止?。卉嚽白印⑥曹尤?、茯苓利濕止瀉；藿香化濕止嘔；神曲下氣導(dǎo)滯、除滿消食；甘草和中。諸藥合用,共奏安腸止瀉、清熱利濕之功效。現(xiàn)代藥理學(xué)研究顯示,白術(shù)與茯苓可使網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的吞噬作用增強(qiáng),提高免疫功能；黃芩、黃連具有廣譜抗菌、抗病毒作用,能抑制或殺滅輪狀病毒,改善機(jī)體炎癥反應(yīng)[6]。本研究結(jié)果顯示,觀察組治療總有效率、Ig A、IgG、Ig M高于對(duì)照組,退熱時(shí)間、腹瀉和嘔吐停止時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組,且無不良反應(yīng)發(fā)生,提示聯(lián)合葛根芩連湯加減治療小兒病毒性腸炎可顯著提高臨床療效,改善臨床癥狀,提高免疫力,且無毒副作用。

綜上所述,葛根芩連湯加減治療小兒病毒性腸炎具有較高的安全性,可改善患兒臨床癥狀,縮短癥狀改善時(shí)間及住院時(shí)間,提高機(jī)體免疫功能。

表2 2組患兒癥狀改善時(shí)間及住院時(shí)間比較(n=50,d,±s)

表2 2組患兒癥狀改善時(shí)間及住院時(shí)間比較(n=50,d,±s)

與對(duì)照組比較△P＜0.05

組別 退熱時(shí)間 腹瀉停止時(shí)間 嘔吐停止時(shí)間 住院時(shí)間對(duì)照組 2.82±0.59 2.79±0.66 4.32±1.19 7.83±2.37觀察組 0.84±0.26△ 0.98±0.36△ 1.79±0.67△ 4.15±1.26△

表3 2組患兒免疫功能指標(biāo)比較(n=50,g/L,±s)

表3 2組患兒免疫功能指標(biāo)比較(n=50,g/L,±s)

與治療前比較*P＜0.05；與對(duì)照組比較△P＜0.05

組別 時(shí)間 Ig A Ig M IgG對(duì)照組 治療前 0.85±0.25 1.26±0.24 7.23±1.12治療后 1.14±0.35* 1.49±0.37* 9.59±1.24*觀察組 治療前 0.86±0.27 1.24±0.25 7.22±1.15治療后 1.32±0.44*△ 1.71±0.44*△ 11.22±1.34*△