熊麗萍，繆鳳珍

江西省宜春市第二人民醫(yī)院血透室 （江西宜春 336000）

高磷血癥是一種因磷代謝紊亂而導(dǎo)致血磷酸鹽含量升高的內(nèi)分泌疾病，慢性腎功能不全或甲狀旁腺激素溶骨作用增強(qiáng)均為主要病因，而且該病患者無特異性臨床表現(xiàn)[1]，若血磷酸鹽含量升高持續(xù)過久，可影響內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，從而進(jìn)一步導(dǎo)致異位性鈣化，引發(fā)低鈣血癥。采用互動(dòng)式護(hù)理可提高患者血液透析依從性，有效控制血磷水平，避免患者出現(xiàn)諸多并發(fā)癥[2]。本研究探討互動(dòng)式護(hù)理對(duì)血液透析高磷血癥患者生命質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年2月至2019年3月于我院治療的血液透析高磷血癥患者60例作為研究對(duì)象，按照不同的護(hù)理方法分為對(duì)照組與觀察組，每組30例。觀察組男19例，女11例；平均年齡（48.39±5.87）歲；慢性腎小球腎炎8例，慢性間質(zhì)性腎炎9例，高血壓腎小動(dòng)脈硬化13例。對(duì)照組男20例，女10例；平均年齡（48.50±5.96）歲；慢性腎小球腎炎12例，慢性間質(zhì)性腎炎6例，高血壓腎小動(dòng)脈硬化12例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)血電解質(zhì)檢查血清磷水平升高；采用血液透析治療；年齡＞18周歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：中途退出研究的患者；伴精神性疾病的患者；合并全身系統(tǒng)疾病或血液系統(tǒng)障礙疾病的患者。

1.2 方法

對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，包括常規(guī)健康教育、心理護(hù)理等。

觀察組接受互動(dòng)式護(hù)理，具體如下。（1）成立互動(dòng)式護(hù)理小組：由組員負(fù)責(zé)改進(jìn)患者常規(guī)健康教育、心理護(hù)理、治療指導(dǎo)以及管理，詢問患者對(duì)護(hù)理工作的要求以及疑問，制定互動(dòng)式護(hù)理計(jì)劃，同時(shí)設(shè)計(jì)干預(yù)時(shí)間、流程、內(nèi)容以及評(píng)價(jià)指標(biāo)。（2）護(hù)理方法：護(hù)理人員采用課堂教學(xué)模式對(duì)患者進(jìn)行健康教育，并采取提問方式了解患者健康知識(shí)掌握程度，起到反饋?zhàn)饔?，護(hù)患之間積極互動(dòng)，可鞏固患者認(rèn)知水平，調(diào)動(dòng)患者的護(hù)理積極性與配合度；在護(hù)理指導(dǎo)環(huán)節(jié)中，護(hù)理人員可一對(duì)一進(jìn)行輔導(dǎo)，也可采用演示方式開展，對(duì)一些較難理解和記憶的操作性內(nèi)容，護(hù)理人員可親身示范后讓患者操作，反復(fù)練習(xí)，糾正其不足之處；分發(fā)聯(lián)系卡，并告知患者科室服務(wù)電話，滿足患者的需求。（3）護(hù)理內(nèi)容：護(hù)理人員了解患者病情、用藥記錄、文化程度、年齡以及病因后，可采用互動(dòng)方式講解生活中控制血磷水平的內(nèi)容；在飲食方面，護(hù)理人員應(yīng)列舉高磷食品彩圖，使患者直觀認(rèn)識(shí)與記憶，并介紹飲食中攝入少量磷的方法，激起患者學(xué)習(xí)興趣，發(fā)放專用刻度碗，以方便患者控制食物的攝入量與含磷量，并記錄于飲食日記中；此外，還需說明磷結(jié)合劑服用方法、劑量以及不良反應(yīng)，告知血液透析生活指標(biāo)正常值，并鼓勵(lì)患者定期檢測(cè)血鈣、血磷等指標(biāo)；調(diào)查患者的護(hù)理滿意度，便于護(hù)理人員分析不足，做進(jìn)一步改進(jìn)。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

（1）比較兩組生命質(zhì)量：采用生命質(zhì)量量表（SF-36）評(píng)價(jià)兩組軀體功能、集體疼痛、健康狀況、情緒角色、社會(huì)功能等8個(gè)領(lǐng)域，共含36個(gè)條目，將各條目編碼、計(jì)分，并采用得分換算公式計(jì)算總分，滿分125分，分?jǐn)?shù)越高則表示患者生命質(zhì)量越高。（2）比較兩組依從率：自行按照醫(yī)師規(guī)定進(jìn)行用藥治療，查體合作良好，醫(yī)護(hù)人員詢問均作應(yīng)答，與醫(yī)囑一致的行為，則為依從；若偶爾超過規(guī)定劑量用藥，或減少用藥次數(shù)，則為部分依從；護(hù)患之間無法溝通則為不依從；依從率=（依從例數(shù)+部分依從例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組生命質(zhì)量比較

護(hù)理后，觀察組生命質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組生命質(zhì)量評(píng)分比較（分，±s）

表1 兩組生命質(zhì)量評(píng)分比較（分，±s）

組別 例數(shù) 護(hù)理前 護(hù)理后 t P觀察組 30 55.24±8.50 93.79±3.28 16.59 ＜0.05對(duì)照組 30 55.12±8.57 85.46±2.11 16.79 ＜0.05 t 0.02 4.28 P＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組依從率比較

觀察組依從率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組依從率比較

3 討論

高磷血癥是血液透析患者常見的并發(fā)癥之一，可影響患者的礦物質(zhì)代謝，甚至引發(fā)多種腎疾病[3]。磷主要來源于患者的飲食中，被吸收后經(jīng)過腎臟排出體外，然而由于大部分血液透析患者蛋白質(zhì)消耗過大（蛋白質(zhì)中含有一定成分的磷），患者腎小球?yàn)V過率降低，無法完全將磷排出體外，因此會(huì)造成血磷水平升高[4]。互動(dòng)式護(hù)理是一種帶動(dòng)患者自主參與護(hù)理的干預(yù)模式，可改變患者的生活習(xí)慣，培養(yǎng)健康的生活方式，能夠有效控制患者血磷水平[5]。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后觀察組生命質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，依從率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）?；?dòng)式護(hù)理能夠有效改善患者的依從性，采用互動(dòng)式健康教育，通過與患者之間進(jìn)行問答互動(dòng)，反復(fù)記憶健康知識(shí)，使患者加深印象，進(jìn)而有效提高患者認(rèn)知水平，有利于促進(jìn)提高患者生命質(zhì)量；此外，采用圖文宣教的方式加強(qiáng)患者飲食管理力度，能夠控制患者日常飲食中磷的攝入量；采用反饋式提問方式，可保證患者實(shí)實(shí)在在獲取健康生活常識(shí)，潛移默化培養(yǎng)健康的生活習(xí)慣，合理控制含磷食品的攝入量，控制高磷血癥發(fā)生率。

綜上所述，互動(dòng)式護(hù)理能夠提高血液透析高磷血癥患者的依從性及生命質(zhì)量，有利于患者的康復(fù)。