鐘 勇，王桂玲，苑小歷，于曉玲，許 斌，翁志強

0 引 言

新型冠狀病毒肺炎(以下稱新冠肺炎)的特點是一種“人際間傳播、無特效藥、危害較大”的高致病性突發(fā)性傳染性疾病[1]。2020年2月11日，WHO將其命名為2019冠狀病毒病(corona virus disease 2019,COVID-19)[2]。我院門診部嚴格按照國家要求設(shè)立門診患者預(yù)檢分診處，對所有來院門診患者必須了解發(fā)熱和流行病學(xué)情況。醫(yī)院開發(fā)了微信小程序?qū)嵜J證填報流行病學(xué)情況，并在填報前進行誠信宣教。通過以上方法，縮短了門診預(yù)檢時間，控制了門診患者瞞報流行病學(xué)史的行為，效果良好，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料以2020年2月1日至2月14日連續(xù)來我院門診就診患者為研究對象，以是否應(yīng)用誠信宣教和微信小程序填報進行分組，分為應(yīng)用前組和應(yīng)用后組。應(yīng)用前組未進行誠信宣教，僅采用護士詢問新冠肺炎相關(guān)流行病學(xué)史的方法，應(yīng)用后組采用誠信宣教和微信小程序填報流行病學(xué)史的方法。應(yīng)用前組共有8186人，其中男4829人，女3357人，年齡為(42.38±5.12)歲；應(yīng)用后組共有7361人，其中男4316人，女3045人，年齡為(46.76±5.03)歲，2組在年齡、性別等基線資料差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2微信小程序綁定個人征信填報流行病學(xué)史方法在進行微信小程序流行病學(xué)史填報前，門診預(yù)檢分診處工作人員先告知每名門診患者報告其個人新冠肺炎流行病學(xué)史的原因和意義，微信問卷填報是經(jīng)過實名認證并與個人征信綁定，必須如實填寫個人流行病學(xué)史調(diào)查問卷。告知根據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定，瞞報個人流行病學(xué)史是一種違法行為[3]；如果發(fā)現(xiàn)瞞報行為將上報征信部門，情節(jié)嚴重的還將追究其法律責任。

采用醫(yī)院信息化辦公室在2020年2月4日根據(jù)《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案》相關(guān)內(nèi)容[4-5]，自主開發(fā)的微信小程序，對個人流行病學(xué)史進行問卷調(diào)查。手機微信掃二維碼進入，首先進行姓名、身份證號碼實名認證，后進入問卷填寫。問卷共有7個問題，①您14天內(nèi)有無武漢市及周邊地區(qū)，或其他有病例報告社區(qū)的旅行史或居住史？②您14d內(nèi)有無接觸過新型冠狀病毒感染者(核酸檢測陽性者)?③您14天內(nèi)有無接觸過來自武漢市及周邊地區(qū)，或來自有病例報告社區(qū)的發(fā)熱或有呼吸道癥狀的患者？④您有無發(fā)熱或體溫高于37.5度以上？⑤您有無咳嗽(干咳等)癥狀？⑥您有無乏力癥狀？⑦您身邊有無2人及以上發(fā)病或確診病例、輕癥病例和無癥狀感染有流行性病學(xué)關(guān)聯(lián)的人員？回答有或無。問卷中7個問題中有1個以上回答為"有"的視為流行病學(xué)史陽性。填寫結(jié)束后提交生成頁面展示給門診預(yù)檢工作人員。對流行病學(xué)史陽性者進行登記，并由門診預(yù)檢處醫(yī)師進行處理。對沒有手機或者不會使用微信的門診患者采用紙質(zhì)問卷填寫的方式，并記錄門診患者預(yù)檢分診時間。門診預(yù)檢時間為護士收集患者個人流行病學(xué)史和測量體溫所用時間之和。記錄兩組每日門診預(yù)檢護士的排班人數(shù)。收集隱瞞流行病學(xué)史的情況，各?？崎T診和檢查室醫(yī)護人員進行二次問詢門診患者的流行病學(xué)情況，收集隱瞞流行病學(xué)史的人員及行為，進一步去了解其隱瞞的具體流行病學(xué)史，并做相應(yīng)的處理。

1.3門診預(yù)檢分診處排隊高峰期判定在門診預(yù)檢分診處排隊患者人數(shù)≥10人時定為排隊高峰期，記錄每日高峰期持續(xù)的時間。

2 結(jié) 果

門診預(yù)檢分診處采用誠信宣教和微信小程序填報后，應(yīng)用后組較應(yīng)用前組預(yù)檢時間縮短(P<0.05)。應(yīng)用前組每天需要安排32名護士進行預(yù)檢分診，而應(yīng)用后組門診預(yù)檢護士人數(shù)減少到每天25名，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。應(yīng)用后組較應(yīng)用前組門診預(yù)檢排隊高峰期持續(xù)時間明顯縮短 (P<0.05)，減少人群聚集所引起的交叉感染風險。應(yīng)用前組發(fā)現(xiàn)隱瞞流行病學(xué)史行為4人，隱瞞率為0.05%，應(yīng)用后組沒有發(fā)現(xiàn)隱瞞流行病學(xué)史行為，隱瞞率為0.00%，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表 1 微信小程序及誠信宣教應(yīng)用前后效果比較

Table1 Comparison of effects before and after application of WeChat applet and honesty warning in two groups

組別n預(yù)檢時間(min)排隊高峰持續(xù)時間(min)隱瞞人數(shù)[n(%)]應(yīng)用前組81862.15±0.37120.42±13.264(0.05)應(yīng)用后組73611.07±0.23*68.21±9.51*0(0.00)

與應(yīng)用前組比較，*P<0.05

3 討 論

在抗擊新冠肺炎的過程中，門診預(yù)檢分診處需要花費大量時間詳細詢問就診者的流行病學(xué)情況，這對門診量大的大型綜合三甲醫(yī)院是巨大挑戰(zhàn)。微信小程序自從2017年1月9號上線以來就很受青睞，由于微信的功能豐富，溝通方式更加靈活、智能，一經(jīng)推出就迅速獲得用戶的青睞。而且微信小程序無須用戶對應(yīng)用進行下載安裝操作即可直接使用的全新應(yīng)用， 并在醫(yī)療領(lǐng)域得到廣泛應(yīng)用[5]。我院開發(fā)了微信小程序，通過門診患者掃描二維碼自行填報個人流行病學(xué)史，大大提高了預(yù)檢效率，節(jié)省了近50%的預(yù)檢時間。由于門診預(yù)檢效率的提高，可以節(jié)省人力，每天減少7名門診預(yù)檢護士，有效緩解了門診抗擊疫情人員緊張的矛盾。新冠肺炎期間盡量避免人群聚集，除要求門診預(yù)檢分診處排隊患者必須保持1～2米距離以外，還需要盡量縮短排隊的高峰期。利用微信小程序可以大大縮短調(diào)查個人流行病學(xué)史時間，減少門診患者預(yù)檢排隊時間和排隊高峰期持續(xù)時間，從而減少人群聚集所引起的交叉感染風險。利用微信小程序可以明顯縮短了解患者個人流行病學(xué)情況的時間，可以提高預(yù)檢效率，減少患者在門診排隊時間，減少門診患者排隊聚集所引起交叉感染的風險。

《中華人民共和國傳染病防治法》第十二條規(guī)定：在中華人民共和國領(lǐng)域內(nèi)的一切單位和個人, 必須接受疾病預(yù)防控制機構(gòu)、醫(yī)療機構(gòu)有關(guān)傳染病的調(diào)查、檢驗、采集樣本、隔離治療等預(yù)防、控制措施，如實提供有關(guān)情況[6]。目前在全國各地新冠肺炎防疫工作中，仍有少數(shù)門診患者出于各種顧慮或僥幸心理隱瞞部分流行病學(xué)史的現(xiàn)象，對醫(yī)院和社會造成了不良的后果。在本研究中，應(yīng)用前組有4人向門診預(yù)檢分診處隱瞞了部分新冠肺炎相關(guān)流行病學(xué)史，均為?？崎T診醫(yī)師進一步詢問發(fā)現(xiàn)，所幸4人均不是新冠肺炎患者及接觸新冠肺炎接觸者，勸告居家隔離14 d，并與4人所在社區(qū)聯(lián)系加以督促和隨訪。

長期以來由于受市場經(jīng)濟趨利思想的影響、失信處罰過輕成本過低、誠信教育滯后等因素的原因，誠信問題成為顯著的社會問題。2014年6月，國務(wù)院出臺了《社會信用體系建設(shè)規(guī)劃綱要(2014-2020年)》，明確提出到 2020年,我國要基本建立社會信用基礎(chǔ)性法律法規(guī)和標準體系，基本建成以信用信息資源共享為基礎(chǔ)的覆蓋全社會的征信系統(tǒng)[7]。在大數(shù)據(jù)時代下，個人征信將影響每個人就業(yè)、貸款、提升等。我們在門診預(yù)檢工作中把隱瞞個人傳染病流行病學(xué)史的行為與個人征信結(jié)合起來，進而提高其失信的成本，確保獲得真實的流行病學(xué)情況。在本研究中，應(yīng)用前組發(fā)現(xiàn)4名隱瞞流行病學(xué)史患者，而應(yīng)用個人誠信宣教和微信實名認證后，未發(fā)現(xiàn)有隱流行病學(xué)史現(xiàn)象。盡管兩組的流行病學(xué)史隱瞞率差異無統(tǒng)計學(xué)意義，但鑒于隱瞞流行病學(xué)史后果的嚴重性，以及應(yīng)用后組未再發(fā)現(xiàn)隱瞞行為的事實，我們認為本研究采用的誠信措施對減少隱瞞流行病學(xué)史行為是有效的。

目前抗擊新冠肺炎疫情進入一個關(guān)鍵時期，醫(yī)院要擔負抗擊疫情和保證人民群眾正常就診的雙重任務(wù)，面臨的困難和問題很多，本文應(yīng)用微信小程序結(jié)合誠信宣教的措施對醫(yī)院門診預(yù)診工作后有一定的現(xiàn)實意義，值得借鑒和推廣。