超聲引導(dǎo)下針刀治療創(chuàng)傷性肩周炎的臨床觀察

王關(guān)杰 劉安國 畢文光 潘燕

【摘 要】 目的：探討針刀在超聲引導(dǎo)下對創(chuàng)傷性肩周炎的治療效果。方法：將符合創(chuàng)傷性肩周炎納入標(biāo)準(zhǔn)的60例患者，隨機(jī)分為對照組和治療組，每組30例。對照組采取傳統(tǒng)盲法針刀松解治療方案，實(shí)驗(yàn)組采用超聲定位及引導(dǎo)下針刀松解治療方案。在治療前1天和治療后5天對患者肩關(guān)節(jié)進(jìn)行疼痛評定及Constant-Murley肩關(guān)節(jié)功能評定，評價兩組療效。結(jié)果：兩組治療后疼痛評分均低于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;而治療后兩組疼痛緩解情況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（p>0.05）。兩組治療后肩關(guān)節(jié)Constant-Murley評分均高于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;而治療后兩組肩關(guān)節(jié)功能改善情況比較，實(shí)驗(yàn)組Constant-Murley評分高于對照組，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：超聲引導(dǎo)下針刀治療創(chuàng)傷性肩周炎能明顯緩解肩關(guān)節(jié)疼痛，改善肩關(guān)節(jié)功能，優(yōu)于傳統(tǒng)盲法針刀治療，有助于針刀在創(chuàng)傷性肩周炎治療中的規(guī)范化操作及基層推廣。

【關(guān)鍵詞】 超聲;針刀;創(chuàng)傷性肩周炎;臨床觀察

Abstract： Objective： To explore the therapeutic effect of acupotomy on traumatic periarthritis of shoulder under ultrasound guidance. Methods： 60 patients who met the inclusion criteria for traumatic periarthritis of shoulder were randomly divided into the control group and the treatment group， with 30 patients in each group. The control group adopted the traditional blind acupotomy lysis therapy， while the experimental group adopted the ultrasonic localization and guided acupotomy lysis therapy. Pain assessment and constant-murley shoulder joint function assessment were conducted on patients 1 day before and 5 days after treatment to evaluate the efficacy of the two groups. Result： The pain scores of the two groups after treatment were lower than those before treatment， and the difference was statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in pain relief between the two groups after treatment （p>0.05）. The constant-murley score of shoulder joint in the two groups after treatment was higher than that before treatment， and the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， the improvement of shoulder joint function in the two groups was compared. Constant-murley score in the treatment group was higher than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Ultrasound-guided acupotomy in the treatment of traumatic periarthritis of shoulder can significantly alleviate shoulder joint pain and improve shoulder joint function， which is better than the traditional blind acupotomology treatment， and is helpful for the standardized operation and promotion of acupotomology in the treatment of traumatic periarthritis of shoulder.

Key words：Ultrasound; Acupotomy; Traumatic periarthritis of shoulder; Clinical observation

【中圖分類號】R248.3【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-3783（2020）05-15--01

創(chuàng)傷性肩周炎屬于繼發(fā)性肩周炎[1]，由于肩關(guān)節(jié)脫位、肱骨近端骨折等肩關(guān)節(jié)局部損傷以及損傷后制動，引起肩關(guān)節(jié)周圍肌腱、韌帶的粘連，周圍滑囊、關(guān)節(jié)囊滑膜的炎癥及纖維化病變，肩關(guān)節(jié)囊攣縮，容積減少，最終導(dǎo)致創(chuàng)傷性肩周炎。在臨床上，針刀被運(yùn)用于治療肩周炎，但針刀治療操作方案卻各有見解，療效不一，針刀盲法操作技術(shù)也為臨床推廣提出了較高的要求。為此，筆者對2016年8月至2019年8月收治的創(chuàng)傷性肩周炎患者，運(yùn)用肌骨超聲引導(dǎo)下針刀操作治療技術(shù)，探討其對創(chuàng)傷性肩周炎患者肩關(guān)節(jié)疼痛和功能改善情況的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料? 選取2016年8月至2019年8月在自貢市第一人民醫(yī)院康復(fù)（中骨）科門診就診和住院治療的60例創(chuàng)傷性肩周炎患者，創(chuàng)傷均為肱骨近端骨折。按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和治療組，每組30例。對照組中男14例，女16例，年齡40～69歲，平均年齡57.90±8.31歲，病程9～38周，平均病程23.37±8.09周，左肩18例，右肩12例。治療組中男12例，女18例，年齡42～68歲，平均年齡58.97±6.73歲，病程9～40周，平均病程26.13±8.18周，左肩20例，右肩10例。兩組患者組間性別、部位比較采用卡方檢驗(yàn)，年齡、病程比較采用T檢驗(yàn)，兩組患者一般情況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)? 創(chuàng)傷性肩周炎屬于創(chuàng)傷性凍結(jié)肩范疇[2]，診斷標(biāo)準(zhǔn)：①有肩關(guān)節(jié)周圍創(chuàng)傷病史，如肱骨近端骨折等。②癥狀主要表現(xiàn)為受累肩關(guān)節(jié)的疼痛和活動受限。③查體可見患肩關(guān)節(jié)功能障礙。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 納入標(biāo)準(zhǔn)? ①有確切肩部外傷史，均屬于肱骨近端骨折（根據(jù)Neer分型）一部分骨折類型[3]，給予保守治療。②肩關(guān)節(jié)X片檢查骨折臨床愈合，肩關(guān)節(jié)MRI排除巨大肩袖斷裂損傷。③患者知情治療方案，簽署針刀治療同意書，能夠聽從醫(yī)護(hù)人員安排進(jìn)行治療。

1.3.2 排除標(biāo)準(zhǔn)? ①有凝血機(jī)制障礙，不適合做針刀者;②有嚴(yán)重心、肺、肝、腎、造血系統(tǒng)等疾病的患者;③肩關(guān)節(jié)腫瘤、痛風(fēng)、結(jié)核及化膿感染者;④肩關(guān)節(jié)存在骨折不愈合或延遲愈合的患者。

1.4 治療方法

1.4.1 器械設(shè)備：

針刀采用北京卓越華友醫(yī)療器械有限公司的HZ系列針刀，生產(chǎn)許可證號：京藥監(jiān)械生產(chǎn)許20080008號，產(chǎn)品注冊證號：京食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2014號第2270021號。

超聲設(shè)備選用美國西門子超聲治療儀SIEMENS ACUSON S3000，探頭型號9L4/18L6。

1.4.2 對照組采用傳統(tǒng)盲法針刀松解治療，參照 “C”形針刀整體松解治療方案[4]，體表定位選取肩胛骨喙突部、肱骨小結(jié)節(jié)處、肱骨結(jié)節(jié)間溝及肱骨大結(jié)節(jié)后側(cè)處為針刀治療點(diǎn)。術(shù)前消毒，術(shù)中運(yùn)用定點(diǎn)、定向、加壓、分離的操作原則，在抵達(dá)骨面路徑中對粘連軟組織進(jìn)行切割，抵達(dá)骨面后，做縱疏橫剝，感局部松動后出刀。

1.4.3 治療組采用超聲術(shù)前靜態(tài)查看常規(guī)定位點(diǎn)：肩胛骨喙突部、肱骨小結(jié)節(jié)處、肱骨結(jié)節(jié)間溝及肱骨大結(jié)節(jié)后側(cè)處，了解血管情況，確定操作路徑;動態(tài)查看肩關(guān)節(jié)運(yùn)動中肩袖肌群、三角肌之間的不協(xié)調(diào)運(yùn)動軌跡，選取喙突下滑囊、三角肌-肩峰下滑囊、鈣化的肌腱點(diǎn)為針刀治療點(diǎn)。術(shù)前消毒，術(shù)中超聲引導(dǎo)下針刀進(jìn)行相應(yīng)針刀治療點(diǎn)的切割松解治療。

1.4.4 兩組在針刀操作術(shù)后，無菌敷料覆蓋，術(shù)者對患肩實(shí)施前屈、內(nèi)外旋四級關(guān)節(jié)松動手法四次，然后冰敷30分鐘。

1.5 觀察指標(biāo)與方法

1.5.1 疼痛評定比較? 采取數(shù)字評分法（NRS）。用0～10這11個數(shù)字表示，0為無痛，10為最劇烈疼痛。患者根據(jù)自身疼痛感受標(biāo)記數(shù)字。

1.5.2 Constant-Murley肩關(guān)節(jié)功能評分比較[5]? 總分100分，共分為四板塊，其中疼痛15分，日常活動水平20分（包含工作限制4分、娛樂限制4分、睡眠影響2分、無痛活動到達(dá)位置10分），關(guān)節(jié)主動活動范圍40分（包含前屈、外展、外旋、內(nèi)旋各10分），肌力評定25分。

1.5.3 觀察指標(biāo)? 在患者進(jìn)行針刀操作治療前及治療后5天進(jìn)行疼痛評定及肩關(guān)節(jié)功能評定。

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理? 采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用卡方檢驗(yàn);計量資料以均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采取獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。以 P<0. 05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 疼痛程度的比較

表1中數(shù)據(jù)可見，治療前兩組的疼痛評分無差異（p>0.05），具可比性;治療后兩組疼痛的改善情況無差異（p>0.05），兩組療效相同。兩組在治療后的疼痛評分均優(yōu)于治療前，（p<0.05），說明兩組治療前后的疼痛評分差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2 肩關(guān)節(jié)功能的比較

表2中數(shù)據(jù)可見，治療前兩組肩關(guān)節(jié)功能評分對比無明顯差異（p>0.05），具可比性;治療后兩組肩關(guān)節(jié)功能評分均優(yōu)于治療前（p<0.05），差異有統(tǒng)計學(xué)意義，且實(shí)驗(yàn)組優(yōu)于對照組（p<0.05）。

3 討論

肩周炎是引起肩關(guān)節(jié)疼痛、功能障礙的常見疾病之一，屬于祖國醫(yī)學(xué)“痹癥”范疇，基本病機(jī)多為“氣血不通則肩痹，筋肉不榮則失馳”。創(chuàng)傷性肩周炎則常因肩部損傷后致病，肩部組織多有瘢痕形成及廣泛粘連，以肩部疼痛和關(guān)節(jié)活動障礙為主要臨床表現(xiàn)。臨床治療以緩解疼痛和改善肩關(guān)節(jié)功能為主要目的。

本研究通過可視化針刀治療能有效緩解肩關(guān)節(jié)疼痛，和傳統(tǒng)針刀治療療效無差異。駱賓等[6]認(rèn)為肩周炎的致病機(jī)制與無菌性炎癥、肌纖維化、組織粘連有關(guān)，針刀治療可干預(yù)致痛致炎物質(zhì)，改善炎性反應(yīng)，緩解肩關(guān)節(jié)疼痛。

同時，本研究以超聲為媒介，通過高頻超聲在肩關(guān)節(jié)檢查診斷中的運(yùn)用[7]，運(yùn)用創(chuàng)傷性肩周炎在超聲下的病理改變，探尋針刀治療對肩關(guān)節(jié)功能的影響。首先，通過術(shù)前超聲觀察肩關(guān)節(jié)靜態(tài)結(jié)構(gòu)，包括關(guān)節(jié)囊、肌腱、韌帶、滑囊的病理改變及血流信號的改變;其次，評估肩關(guān)節(jié)動態(tài)結(jié)構(gòu)，包括肌腱間的相對運(yùn)動軌跡、運(yùn)動中肌腱的異常結(jié)構(gòu)顯示，辯證施治，確定有效的針刀治療方案，直接針對病灶進(jìn)行松解治療。本研究發(fā)現(xiàn)，在超聲引導(dǎo)下針對粘連的滑囊、鈣化的軟組織進(jìn)行針刀松解治療，一周后復(fù)查超聲發(fā)現(xiàn)粘連增厚的滑囊得到改善，滑囊組織層次變得清晰，鈣化軟組織得到修復(fù)，重建正常組織形態(tài)。

本研究發(fā)現(xiàn)，由于運(yùn)用針刀獨(dú)特的切割松解粘連作用于創(chuàng)傷性肩周炎的粘連病灶處，“對癥下藥”，精準(zhǔn)治療，有效松解了肩關(guān)節(jié)周圍損傷組織的粘連，更好地改善肩關(guān)節(jié)功能，療效優(yōu)于傳統(tǒng)盲法針刀操作治療方案。

總之，可視化針刀操作可根據(jù)患肩解剖結(jié)構(gòu)病理改變進(jìn)行針對性操作，更好改善肩關(guān)節(jié)功能，同時避免了局部解剖變異可能導(dǎo)致的錯誤操作，更為針刀操作的準(zhǔn)確性提供了技術(shù)保障[8]，有助于基層推廣。但臨床實(shí)踐中，超聲下對局部解剖結(jié)構(gòu)病理改變的認(rèn)識會對治療產(chǎn)生影響，可視化針刀基層推廣還需提高肌骨超聲的診斷技術(shù)。

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