脛骨平臺(tái)骨折術(shù)后康復(fù)治療對(duì)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的影響

施紹法

【摘 要】：目的：探討脛骨平臺(tái)骨折術(shù)后康復(fù)治療對(duì)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的影響。方法：回顧性分析2017年6月～2018年5月間于我院接受治療的60例脛骨平臺(tái)骨折術(shù)后患者，將其按照治療方法分為甲組和乙組，每組各30例，對(duì)甲組患者應(yīng)用自行鍛煉方法開(kāi)展治療，對(duì)乙組患者應(yīng)用康復(fù)訓(xùn)練療法開(kāi)展治療，之后對(duì)比兩組患者的臨床治療效果。結(jié)果：甲、乙兩組患者的優(yōu)良率分別為56.67%和90%，經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)比對(duì)，P<0.05，表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：針對(duì)脛骨平臺(tái)骨折術(shù)后患者對(duì)其應(yīng)用康復(fù)訓(xùn)練療法開(kāi)展治療，臨床治療效果相較于應(yīng)用自行鍛煉方法更加顯著，值得在臨床治療中大力推廣使用。

【關(guān)鍵詞】：脛骨平臺(tái);康復(fù)治療;膝關(guān)節(jié);功能恢復(fù)

脛骨平臺(tái)骨折作為膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性復(fù)雜骨折中較為常見(jiàn)的一種病癥，多與暴力或墜落等因素造成關(guān)節(jié)內(nèi)骨折有關(guān)。尤其是近些年來(lái)，伴隨著人們出行工具的變化，交通事故的發(fā)生率呈現(xiàn)出上升趨勢(shì)，由此造成的脛骨平臺(tái)骨折患者也常?？梢?jiàn)。在治療各種疾病的方法中，開(kāi)展手術(shù)治療是第一選擇，但是考慮到患者在術(shù)后會(huì)有較長(zhǎng)的恢復(fù)期，康復(fù)訓(xùn)練治療便變得尤為重要【1】。在這樣的背景下，本次研究回顧性分析了兩種不同康復(fù)治療方法的臨床治療效果，現(xiàn)將詳細(xì)研究作如下闡述：

1 資料和方法

1.1 基本資料

此次研究資料選擇自2017年6月～2018年5月間來(lái)我院治療的脛骨平臺(tái)骨折術(shù)后患者，經(jīng)過(guò)篩選，共收集到60例病患，其中男性病患40例，女性病患20例，年齡在20～60歲之間，平均年齡為45.4歲，從受傷到開(kāi)展手術(shù)的時(shí)間為2至～6天，平均天數(shù)為2.6天，31例為右側(cè)骨折，29例為左側(cè)骨折;在受傷原因方面，20例為交通事故所致，15例為高處墜傷的脛骨平臺(tái)骨折患者，19例重?fù)粼覀拿劰瞧脚_(tái)患者，6例為意外摔傷的脛骨平臺(tái)患者。所有患者均為閉合性骨折。將其隨機(jī)分為甲、乙兩組，每組各30例，甲組患者應(yīng)用自行鍛煉方法開(kāi)展治療，乙組患者應(yīng)用康復(fù)訓(xùn)練療法開(kāi)展治療。對(duì)比兩組患者之間的一般資料，性別、年齡、受傷原因、受傷部位等均差異顯著，組間具備可比性。

1.2 方法[2]

兩組患者均應(yīng)用加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)開(kāi)展治療，術(shù)后對(duì)甲組患者進(jìn)行自行鍛煉治療，對(duì)乙組患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練治療，具體包括以下幾點(diǎn)：

1 術(shù)后抬高患者患肢30度左右，在手術(shù)完成后的一天內(nèi)，對(duì)患肢局部進(jìn)行冰敷，時(shí)間控制在20分鐘左右，另外，患者要在床上進(jìn)行患側(cè)下肢股四頭肌等長(zhǎng)收縮練習(xí)和患側(cè)踝泵運(yùn)動(dòng)。股四頭肌收縮練習(xí)兩小時(shí)一次，每次5至10分鐘。

2 在術(shù)后，患肢要以石膏托或者支具進(jìn)行固定，在固定時(shí)要格外注意字體和石膏托之間的松緊度以及密合度，考慮到石膏托固定患肢會(huì)阻礙血液循環(huán)，所以，要時(shí)刻關(guān)注被固定肢體末稍循環(huán)是否出現(xiàn)異常。同時(shí)，考慮到患肢固定的平均時(shí)間為2～4周，應(yīng)注意患者因長(zhǎng)時(shí)間運(yùn)動(dòng)不足發(fā)生股四頭肌肌肉萎縮狀況，因此，在石膏固定的期間，護(hù)理人員應(yīng)引導(dǎo)患者進(jìn)行趾關(guān)節(jié)活動(dòng)，活動(dòng)髖關(guān)節(jié)或者腳踝。除此之外，醫(yī)生還要立足于患者的實(shí)際情況開(kāi)展健康肢體訓(xùn)練，使健康之體的股四頭肌在收縮中得到訓(xùn)練。需要注意的是，在此期間患者禁止負(fù)重，如需站立，則應(yīng)拄雙拐，避免負(fù)重。對(duì)患肢開(kāi)展訓(xùn)練時(shí)，要向內(nèi)收斂踝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)，或者向外展踝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)，經(jīng)過(guò)逐步的訓(xùn)練，可以使股四頭肌肌力得到緩慢的恢復(fù)。

3 在固定解除后，患者要加強(qiáng)對(duì)患肢股四頭肌或者小腿腓腸肌的鍛煉，使患肌肌力能夠在短時(shí)間內(nèi)盡快恢復(fù)，鍛煉的第一步是使患者保持仰臥位，重點(diǎn)對(duì)踝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)開(kāi)展鍛煉，需要注意的是，在練習(xí)的過(guò)程中要注意患者膝蓋部位的牽拉感和牽拉程度，將練習(xí)的強(qiáng)度保持在每天2次左右，每次5至10組。

4 患者應(yīng)用石膏托或支具固定恢復(fù)三個(gè)月后，應(yīng)該根據(jù)患者的恢復(fù)情況和愈合狀況，制定科學(xué)的負(fù)重訓(xùn)練計(jì)劃，可以使患者依附床頭進(jìn)行相應(yīng)的訓(xùn)練，例如患者可以通過(guò)站立、緩慢行走、下蹲等方法逐漸提高患肢負(fù)重，以此來(lái)訓(xùn)練患者的關(guān)節(jié)靈活度和肌力力度，進(jìn)而逐漸達(dá)到康復(fù)的目的。在此基礎(chǔ)上，可以在一個(gè)月后訓(xùn)練患肢的抗阻力能力。在開(kāi)展該項(xiàng)訓(xùn)練前，應(yīng)充分考慮到患者的實(shí)際情況，來(lái)計(jì)劃患者可以承受的負(fù)重量區(qū)間?？梢韵冗M(jìn)行膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)等肢體的負(fù)重練習(xí)，在練習(xí)的過(guò)程中，患者在行走時(shí)用雙拐進(jìn)行支撐，立足于患肢的實(shí)際情況緩慢增加負(fù)重量，再之后逐漸轉(zhuǎn)為單拐支撐行走或負(fù)重練習(xí)，最后再離開(kāi)雙拐進(jìn)行練習(xí)。

1.3 觀察指標(biāo)

按照國(guó)家有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，將關(guān)節(jié)功能分為優(yōu)、良、可、差四個(gè)等級(jí)，詳細(xì)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)如下所示：優(yōu)：能夠進(jìn)行輕度體力勞動(dòng)，無(wú)痛膝關(guān)節(jié)屈曲大于120度;良：為對(duì)日常生活造成影響，輕度疼痛，膝關(guān)節(jié)屈曲60度至120度;可：膝關(guān)節(jié)屈曲60度;差：膝關(guān)節(jié)屈曲小于60度，疼痛感強(qiáng)烈，嚴(yán)重影響日常生活。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：

采用SPSS18.0軟件對(duì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料使用%表示，使用χ?檢驗(yàn)。如果P<0.05，則表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，反之則表示差異不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療效果統(tǒng)計(jì)對(duì)比，詳細(xì)數(shù)據(jù)見(jiàn)表1：

3 討論

脛骨平臺(tái)骨折是骨外科常見(jiàn)的一種骨折類(lèi)型，在正常情況下，常常伴有一定程度的關(guān)節(jié)面移位和壓縮，同時(shí)也可以合并十字韌帶、半月板等損傷。如果不及時(shí)開(kāi)展有效的康復(fù)鍛煉，會(huì)使膝關(guān)節(jié)周?chē)g帶關(guān)節(jié)囊等發(fā)生變性、粘連、攣縮等癥狀，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)瓜リP(guān)節(jié)周?chē)∪獍l(fā)生萎縮，最終造成膝關(guān)節(jié)功能障礙，對(duì)患者的生活治療造成嚴(yán)重的影響。

本次研究回顧性分析了接受治療的60例脛骨平臺(tái)骨折術(shù)后患者的臨床治療效果，發(fā)現(xiàn)通過(guò)不同模式的康復(fù)治療后對(duì)甲、乙兩組患者的治療優(yōu)良率相差較大。分析結(jié)果顯示：甲組、乙組兩組患者的治療優(yōu)良率分別為56.67%和90%，乙組數(shù)據(jù)顯著優(yōu)于甲組，經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P<0.05，表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，針對(duì)脛骨平臺(tái)骨折術(shù)后患者應(yīng)用康復(fù)功能鍛煉，臨床效果顯著高于自行鍛煉，因此，該模式具有較大的臨床應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

魯芳勤，劉濤杰.動(dòng)靜平衡康復(fù)訓(xùn)練對(duì)脛骨平臺(tái)骨折術(shù)后患者膝關(guān)節(jié)功能及肌力恢復(fù)的影響[J].臨床研究，2019，27（09）：35-36.

張慶.脛骨平臺(tái)骨折的康復(fù)治療對(duì)膝關(guān)節(jié)的影響[J].臨床合理用藥雜志，2019，12（19）：142-144.