松江區(qū)孕前保健服務(wù)效果評價(jià)及對策

王英 諸紅 彭艾平 俞雪瑛

【摘 要】：目的評價(jià)孕前保健服務(wù)的效果、存在的問題及需要改進(jìn)的措施。方法將143例分娩出生缺陷兒產(chǎn)婦作為研究組，將早孕建冊并隨訪到其分娩新生兒無出生缺陷者2060例作為對照組，采用病例對照研究的方法，研究孕前保健服務(wù)與出生缺陷發(fā)生的關(guān)系;對接受孕前保健服務(wù)的507例對象進(jìn)行分析，了解孕前保健服務(wù)的現(xiàn)狀、孕前保健服務(wù)與出生體重及出生評分的關(guān)系。結(jié)果孕前保健服務(wù)可以在一定程度上預(yù)防出生缺陷的發(fā)生，接受孕前保健服務(wù)與未接受孕前保健服務(wù)的孕產(chǎn)婦出生缺陷的發(fā)生率有顯著差異（P<0.001）;兩者所分娩的新生兒在出生體重、出生評分上無差異（P=0.826）（P=0.347）;接受孕前保健服務(wù)距末次月經(jīng)的時(shí)間間隔小于6個(gè)月的有223例，占接受孕前保健服務(wù)孕婦的44.0%。結(jié)論孕前保健服務(wù)可以在一定程度上預(yù)防出生缺陷的發(fā)生;建議計(jì)劃妊娠前3-6月內(nèi)接受孕前保健。

【關(guān)鍵詞】：孕前保健;效果評價(jià);服務(wù)對策

有研究報(bào)道我國出生缺陷發(fā)生率為5.6%[1]，每年出生缺陷兒高達(dá)90萬，并且呈逐年增加的趨勢[2]。為降低出生缺陷和孕產(chǎn)期并發(fā)癥的發(fā)生率，我國于2010年實(shí)施了免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查項(xiàng)目，鼓勵(lì)和支持育齡人群進(jìn)行孕前健康檢查[3]（以下簡稱孕前保健）。松江區(qū)于2009年起開展免費(fèi)孕檢項(xiàng)目，本研究回顧分析本區(qū)前期孕前保健工作情況，客觀評價(jià)孕前保健的成效，深入了解孕前保健工作環(huán)節(jié)中存在的不足之處，提出改進(jìn)保健服務(wù)的措施建議，將有助于進(jìn)一步提高孕前保健服務(wù)的質(zhì)量，減少出生缺陷的發(fā)生。

1 研究與方法

1.1 研究對象

對全區(qū)2018年4月-2019年3月產(chǎn)科醫(yī)院中分娩出生缺陷兒的產(chǎn)婦進(jìn)行問卷調(diào)查，回收問卷155份，其中有效問卷143份，問卷有效率為92.3%;對在全區(qū)2019年2-9月15家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心早孕建冊的孕婦進(jìn)行問卷調(diào)查，回收問卷2100份，其中有效問卷2060份，問卷有效率98.1%。

1.2 研究方法

將143例分娩出生缺陷兒產(chǎn)婦作為研究組，將早孕建冊并隨訪到其分娩新生兒無出生缺陷者2060例作為對照組，研究孕前保健服務(wù)與出生缺陷發(fā)生的關(guān)系;對2060例早孕對象中接受孕前保健服務(wù)的507例對象進(jìn)行分析，了解孕前保健服務(wù)的現(xiàn)狀、孕前保健服務(wù)與出生體重及出生評分的關(guān)系。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用spss17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用病例對照研究、X2檢驗(yàn)的方法進(jìn)行分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

143例產(chǎn)科醫(yī)院分娩出生缺陷兒對象年齡最小16歲，最大43歲，平均27歲，戶籍以外地為主占85%;2060例社區(qū)早孕對象年齡最小16歲，最大46歲，平均27歲，戶籍也以外地為主占70%。

2.2 孕前保健服務(wù)與出生缺陷的關(guān)系

研究組接受過孕前保健服務(wù)的比例為1.4%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于對照組的24.6%，X2檢驗(yàn)結(jié)果顯示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=40.632，P<0.001）。

通過研究結(jié)果可以推測，孕前保健服務(wù)可以在一定程度上預(yù)防出生缺陷的發(fā)生。

2.3 孕前保健服務(wù)與出生體重及出生評分的關(guān)系

對在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行早孕建冊的2060例孕婦進(jìn)行隨訪，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，接受孕前保健服務(wù)的孕產(chǎn)婦與未接受孕前保健服務(wù)的孕產(chǎn)婦在新生兒出生體重（分<2500g，2500-4000g，≥4000g）及出生評分（0-3，4-7，8-10分）上的差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=0.383，P=0.826）（X2=2.703，P=0.347）。

2.4 接受孕前保健服務(wù)的時(shí)間

在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心早孕建冊2060名孕婦中，507名在懷孕前接受了孕前保健服務(wù)，占24.6%。507名孕婦中，接受孕前保健服務(wù)距末次月經(jīng)的時(shí)間間隔小于6個(gè)月的有223人，占接受孕前保健服務(wù)孕婦的44.0%。

3 討論

研究和實(shí)踐表明，孕前保健是降低出生缺陷、低出生體重等不良妊娠結(jié)局發(fā)生的一級預(yù)防措施。本次調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，分娩出生缺陷兒的143例產(chǎn)婦中，接受過孕前保健服務(wù)的比例為1.4%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心早孕建冊并隨訪到其分娩新生兒無出生缺陷者2060例的孕婦接受孕前保健服務(wù)的比例（24.6%）。在對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行早孕建冊的孕婦進(jìn)行隨訪的結(jié)果發(fā)現(xiàn)，接受孕前保健服務(wù)的孕產(chǎn)婦與未接受孕前保健服務(wù)的孕產(chǎn)婦在新生兒出生體重及出生評分上的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。通過本次研究結(jié)果可以推測，松江區(qū)孕前保健服務(wù)可以在一定程度上預(yù)防出生缺陷的發(fā)生，但和出生體重及出生評分無關(guān)。由此可見：孕前健康檢查尤其是計(jì)劃妊娠前3-6月內(nèi)通過評估和改善計(jì)劃妊娠夫婦的健康狀況，降低或消除與出生缺陷等不良妊娠結(jié)局相關(guān)的危險(xiǎn)因素，預(yù)防出生缺陷發(fā)生，提高出生人口素質(zhì)，具有較好的成本效益和效果。

孕前檢查后的個(gè)性化指導(dǎo)可以減少高危因素及疾病對孕婦及下一代的影響。2016年起，我區(qū)建立了可行的操作模式如：開發(fā)了網(wǎng)上查詢系統(tǒng)、設(shè)立專門咨詢服務(wù)門診及專家咨詢門診，對有異常檢查結(jié)果的對象進(jìn)行針對性指導(dǎo)等一系列措施，提高服務(wù)質(zhì)量，滿足不同人群的需求。

參考文獻(xiàn)

衛(wèi)生部.中國出生缺陷防治報(bào)告（2012）[R].中華人民共和國衛(wèi)生部，2012

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ZhouQ，AcharyaGZhangS，etal.AnewperspectiveonuniversalpreconceptioncareinChina[J].ActaObstetGynecolScand，2016，95（4）：377-381