陶軍， 方鵬騫，2， 徐娟

完善的公共衛(wèi)生服務(wù)體系是實(shí)現(xiàn)健康中國(guó)目標(biāo)的根基，是提供全生命周期健康服務(wù)的依托。經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期的建設(shè)，目前我國(guó)已基本建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療服務(wù)體系和公共衛(wèi)生服務(wù)體系[1]。醫(yī)院是我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的重要組成部分，是患者最常接觸的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，它除了負(fù)責(zé)進(jìn)行疾病診療之外，還體現(xiàn)了相當(dāng)重要的公共衛(wèi)生工作職能[2]。加強(qiáng)公立醫(yī)院公共衛(wèi)生職能是促進(jìn)醫(yī)防資源橫向融合、醫(yī)防服務(wù)縱向連續(xù)的重要手段[3]。為進(jìn)一步貫徹落實(shí)“預(yù)防為主”的衛(wèi)生工作方針，不斷促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化，強(qiáng)化醫(yī)院公共衛(wèi)生職能，根據(jù)《中共中央 國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》精神，依據(jù)《傳染病防治法》 《母嬰保健法》等法律法規(guī)的規(guī)定，武漢市衛(wèi)生健康委員會(huì)于2009年開(kāi)始在二級(jí)以上(含二級(jí))醫(yī)院設(shè)立公共衛(wèi)生科，行使公共衛(wèi)生管理工作，督促醫(yī)院婦產(chǎn)科、兒科、預(yù)防保健科等科室向居民提供公共衛(wèi)生服務(wù)，并開(kāi)展傳染病防治、慢性病管理、婦幼保健、健康教育、衛(wèi)生應(yīng)急、組織管理6大項(xiàng)工作[4]。醫(yī)務(wù)人員是執(zhí)行醫(yī)院公共衛(wèi)生工作的主要力量，在“醫(yī)防融合”理念下，醫(yī)務(wù)人員對(duì)公共衛(wèi)生工作的認(rèn)知水平將直接影響供方向需方提供公共衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量。本研究旨在通過(guò)分析醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)院公共衛(wèi)生工作的認(rèn)識(shí)程度和主觀態(tài)度，了解醫(yī)院公共衛(wèi)生工作推動(dòng)過(guò)程中的阻力與問(wèn)題，從而幫助相關(guān)部門更好地開(kāi)展公共衛(wèi)生工作。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

武漢市共有52家二級(jí)以上(含二級(jí))醫(yī)院開(kāi)展公共衛(wèi)生科(處)建設(shè)工作，按照分層抽樣選取26家醫(yī)院作為調(diào)查單位，確保每個(gè)區(qū)都有1家二級(jí)以上(含二級(jí))醫(yī)院入選。在22家三級(jí)醫(yī)院中，每家調(diào)查醫(yī)務(wù)人員100名；在4家二級(jí)醫(yī)院中，每家調(diào)查醫(yī)務(wù)人員60名。共計(jì)發(fā)放問(wèn)卷2 440份，有效回收問(wèn)卷2 356份，有效回收率96.56%。

1.2 研究方法

通過(guò)對(duì)相關(guān)文獻(xiàn)和政策文件的研究，結(jié)合我國(guó)公共衛(wèi)生工作運(yùn)行狀況，自行設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷。問(wèn)卷內(nèi)容主要包括：醫(yī)務(wù)人員的性別、年齡、科室、學(xué)歷、工作年限等基本情況，醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)院公共衛(wèi)生管理工作知曉情況，以及其公共衛(wèi)生知識(shí)知曉情況等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用Epidata 3.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，使用SPSS 22.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。統(tǒng)計(jì)方法主要包括描述性分析、卡方檢驗(yàn)等，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)務(wù)人員基本情況

被調(diào)查的醫(yī)務(wù)人員年齡在18～64歲之間，平均年齡為32.78歲；80.9%的醫(yī)務(wù)人員具有本科及以上學(xué)歷；本次調(diào)查涵蓋執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師、注冊(cè)護(hù)師、藥劑人員、檢驗(yàn)人員和其他衛(wèi)技人員，其中以醫(yī)生和護(hù)士為主(91.3%)。54.4%的醫(yī)務(wù)人員工作了1年以上、10年以下，參加工作不滿1年時(shí)間的占10.1%，其余醫(yī)務(wù)人員參加工作10年以上。見(jiàn)表1。

2.2 醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)院開(kāi)展公共衛(wèi)生工作的態(tài)度及知曉情況

在接受調(diào)查的2 356名醫(yī)務(wù)工作者中，2 303人(97.8%)認(rèn)為醫(yī)院應(yīng)該開(kāi)展公共衛(wèi)生工作，僅有53人(2.2%)認(rèn)為醫(yī)院不應(yīng)該開(kāi)展公共衛(wèi)生工作。當(dāng)被問(wèn)到“您認(rèn)為應(yīng)該由醫(yī)院哪個(gè)部門來(lái)承擔(dān)公共衛(wèi)生工作”時(shí)，6人未作回答，其余調(diào)查者中2 261人(96.0%)認(rèn)為醫(yī)院的公共衛(wèi)生工作需要成立專門的公共衛(wèi)生與預(yù)防保健科，89人(3.8%)認(rèn)為需要由其他各部門聯(lián)合承擔(dān)公共衛(wèi)生工作。

在分析醫(yī)務(wù)人員對(duì)所在醫(yī)院公共衛(wèi)生部門相應(yīng)工作了解情況時(shí)，主要通過(guò)詢問(wèn)其是否知曉醫(yī)院建立了公共衛(wèi)生科和是否設(shè)立了公共衛(wèi)生管理員崗位兩個(gè)問(wèn)題來(lái)分析。調(diào)查結(jié)果顯示，有2 052人(87.1%)知曉醫(yī)院已經(jīng)建立了公共衛(wèi)生部門，有1 791人(74.6%)了解公共衛(wèi)生管理員崗位的存在，但仍有一部分醫(yī)務(wù)人員不清楚醫(yī)院設(shè)有衛(wèi)生管理員的崗位，甚至不知道醫(yī)院設(shè)有公共衛(wèi)生科。通過(guò)分析發(fā)現(xiàn)，醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)院公共衛(wèi)生部門工作的了解情況與其參加工作的年限有關(guān)(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表1 醫(yī)務(wù)人員基本情況 n，%

表2 不同工齡醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)院公共衛(wèi)生部門工作的了解情況

2.3 醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)院承擔(dān)公共衛(wèi)生工作內(nèi)容知曉與執(zhí)行情況

本次調(diào)查通過(guò)了解醫(yī)務(wù)人員自身對(duì)傳染病與衛(wèi)生應(yīng)急工作的了解情況、對(duì)患者的健康教育情況以來(lái)評(píng)判醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)院承擔(dān)的公共衛(wèi)生工作的知曉情況。

2.3.1 醫(yī)務(wù)人員對(duì)傳染病與衛(wèi)生應(yīng)急工作的了解程度從兩類指標(biāo)的了解情況來(lái)看，傳染病疫情與相關(guān)信息性能管理工作有87.8%的人表示了解，有12.2%的人表示不了解；83.8%的人表示了解醫(yī)院衛(wèi)生應(yīng)急響應(yīng)處置程序，16.2%的人表示不了解。見(jiàn)表3。

表3 不同學(xué)歷醫(yī)務(wù)人員對(duì)傳染病與衛(wèi)生應(yīng)急工作的了解程度

2.3.2 醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者實(shí)施健康教育概況在被調(diào)查者中，有2 243人在病人的就診過(guò)程中會(huì)對(duì)病人進(jìn)行健康教育(95.2%)，僅有113人(4.8%)未對(duì)患者進(jìn)行健康教育。在對(duì)患者進(jìn)行健康教育的2 243名醫(yī)務(wù)人員中，將近一半(50.2%)的醫(yī)務(wù)人員每次都會(huì)對(duì)患者進(jìn)行健康教育，39.9%的醫(yī)務(wù)人員在大部分時(shí)間都會(huì)對(duì)患者進(jìn)行健康教育，僅有9.9%的醫(yī)務(wù)人員偶爾對(duì)患者進(jìn)行健康教育。見(jiàn)表4、表5。

表4 不同職稱醫(yī)務(wù)人員是否對(duì)病人進(jìn)行健康教育情況 n(%)

表5 不同職稱醫(yī)務(wù)人員對(duì)病人進(jìn)行健康教育的頻率 n(%)

2.4 醫(yī)務(wù)人員基本公共衛(wèi)生知識(shí)知曉情況

調(diào)查中向醫(yī)務(wù)人員提供了一組含有5道基本公共衛(wèi)生知識(shí)的單項(xiàng)選擇題，以了解醫(yī)務(wù)人員基本公共衛(wèi)生知識(shí)的掌握情況。每道題僅有一個(gè)為正確答案，分別為：我國(guó)規(guī)定的傳染病的分類為(甲類、乙類、丙類三大類)；艾滋病屬于(乙類)傳染病；醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)重大食物中毒事件時(shí)，應(yīng)當(dāng)在(2小時(shí))向所在地縣級(jí)人民政府和衛(wèi)生行政主管部門報(bào)告；(衰老)不屬于亞健康狀態(tài)；中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)推薦我國(guó)居民膳食中，飽和脂肪酸∶單不飽和脂肪酸∶多不飽和脂肪酸的比例為(1∶1∶1)。見(jiàn)表6。

表6 醫(yī)務(wù)人員基本公共衛(wèi)生知識(shí)知曉情況 n，%

3 討論與建議

3.1 進(jìn)一步提高醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層面對(duì)公共衛(wèi)生工作的重視程度

廣大醫(yī)務(wù)工作者是醫(yī)院開(kāi)展公共衛(wèi)生工作的基礎(chǔ)和主力軍。根據(jù)醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)院開(kāi)展公共衛(wèi)生工作的態(tài)度分析可知醫(yī)院承擔(dān)公共衛(wèi)生工作的重要性和必要性得到絕大多數(shù)醫(yī)務(wù)人員的認(rèn)可。在此基礎(chǔ)上，為了保障醫(yī)院開(kāi)展公共衛(wèi)生工作的效率和效果，必須從戰(zhàn)略層面上將公共衛(wèi)生工作融入到醫(yī)院的日常工作當(dāng)中去，這必須得到管理層對(duì)公共衛(wèi)生工作的正確認(rèn)識(shí)和足夠重視。這樣才能從頂層設(shè)計(jì)上真正做到“醫(yī)防融合”。

實(shí)際上，一方面需要扭轉(zhuǎn)公共衛(wèi)生部門是成本部門的固有觀念，醫(yī)院通過(guò)開(kāi)展公共衛(wèi)生工作，能夠快速在患者心中樹(shù)立良好的正面形象，進(jìn)一步鞏固醫(yī)院的品牌文化和社會(huì)聲譽(yù)度。同時(shí)，隨著緊密型醫(yī)療聯(lián)合體工作的逐步開(kāi)展，對(duì)轄區(qū)居民進(jìn)行健康管理與健康教育工作，能夠有效地降低醫(yī)院運(yùn)營(yíng)成本，提高效益。另一方面，需要探索形成一批有效的醫(yī)院公共衛(wèi)生工作開(kāi)展路徑，如通過(guò)“送出去、請(qǐng)進(jìn)來(lái)”的形式對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行定期的公共衛(wèi)生知識(shí)培訓(xùn)，結(jié)合醫(yī)院自身的特色科室，對(duì)患者開(kāi)展疾病預(yù)防、康復(fù)保健相關(guān)知識(shí)講座等，從而挖掘醫(yī)院臨床工作的業(yè)務(wù)深度。將醫(yī)護(hù)人員承擔(dān)的公共衛(wèi)生配合工作計(jì)入其工作量，納入薪酬體系，加大獎(jiǎng)勵(lì)力度，以提高醫(yī)務(wù)人員的工作積極性與配合度[5]。

3.2 提高內(nèi)部管理效率，優(yōu)化醫(yī)院公共衛(wèi)生部門管理工作模式

根據(jù)醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)院承擔(dān)公共衛(wèi)生工作內(nèi)容知曉情況與執(zhí)行情況分析，醫(yī)務(wù)人員的學(xué)歷會(huì)影響其對(duì)傳染病疫情與相關(guān)信息性能管理工作的了解程度，但與其是否知曉醫(yī)院衛(wèi)生應(yīng)急響應(yīng)處置程序無(wú)關(guān)。由于兩項(xiàng)指標(biāo)所涉及的信息來(lái)源不同，傳染病疫情與相關(guān)信息性能管理工作相關(guān)信息來(lái)源于上級(jí)公共衛(wèi)生主管部門，而醫(yī)院衛(wèi)生應(yīng)急響應(yīng)處置程序需要通過(guò)醫(yī)院信息渠道進(jìn)行傳播，可見(jiàn)醫(yī)院對(duì)于衛(wèi)生應(yīng)急工作相關(guān)信息的普及工作還有待進(jìn)一步改進(jìn)。同時(shí)，職稱對(duì)于醫(yī)務(wù)人員是否對(duì)患者進(jìn)行健康教育并沒(méi)有影響，但是不同職稱的醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者進(jìn)行健康教育的頻率不一樣。

以上結(jié)論表明，醫(yī)院內(nèi)部的公共衛(wèi)生工作還處于一種分散的、自發(fā)的狀態(tài)，根據(jù)不同醫(yī)務(wù)人員的自主意識(shí)和文化水平來(lái)保障工作開(kāi)展，其工作動(dòng)力并非來(lái)自于醫(yī)院的公共衛(wèi)生工作機(jī)制的建立。醫(yī)院公共衛(wèi)生科(處)工作覆蓋面廣，涉及較多的臨床業(yè)務(wù)科室和相關(guān)職能部門[6]。缺乏有效的管理工作模式導(dǎo)致了醫(yī)務(wù)工作者盡管知道醫(yī)院有公共衛(wèi)生部門的存在，但并不清楚其職能，以及自己所在科室應(yīng)履行的責(zé)任。進(jìn)一步優(yōu)化醫(yī)院公共衛(wèi)生部門管理工作模式，如在新員工培訓(xùn)中增加相應(yīng)內(nèi)容，以提高全體醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)院公共衛(wèi)生工作的知曉率與配合度。同時(shí)要加強(qiáng)與相關(guān)科室的橫向協(xié)作機(jī)制，杜絕工作碎片化現(xiàn)象。

3.3 全面提高醫(yī)務(wù)人員專業(yè)知識(shí)，防止醫(yī)與防知識(shí)分離

醫(yī)務(wù)人員對(duì)公共衛(wèi)生工作的認(rèn)知水平以及配合度是影響公共衛(wèi)生工作開(kāi)展效果的重要因素之一。根據(jù)醫(yī)務(wù)人員基本公共衛(wèi)生知識(shí)知曉情況分析，被調(diào)查人員作為醫(yī)務(wù)工作者，其基本公共衛(wèi)生常識(shí)正確率普遍不高，說(shuō)明被調(diào)查醫(yī)務(wù)工作者對(duì)基本公共衛(wèi)生知識(shí)掌握情況不理想，建議進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)工作者公共衛(wèi)生相關(guān)知識(shí)的宣傳普及。

長(zhǎng)期以來(lái)，臨床醫(yī)學(xué)與預(yù)防醫(yī)學(xué)割裂發(fā)展，醫(yī)學(xué)生在學(xué)校中沒(méi)有接受足夠的公共衛(wèi)生知識(shí)學(xué)習(xí)，臨床醫(yī)務(wù)人員在工作后接受公共衛(wèi)生培訓(xùn)機(jī)會(huì)較少，這均導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員與公共衛(wèi)生人員不僅存在知識(shí)結(jié)構(gòu)上的分離，觀念上的差異也日趨加大。調(diào)研過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，某些臨床?？漆t(yī)生認(rèn)為公共衛(wèi)生工作加大了他們的工作負(fù)擔(dān)，醫(yī)生應(yīng)當(dāng)以臨床診療工作為主而非配合公共衛(wèi)生工作，忽視預(yù)防的重要性，其對(duì)于公共衛(wèi)生工作低認(rèn)知程度直接導(dǎo)致公共衛(wèi)生科人員與其溝通協(xié)作不順暢，從而影響公共衛(wèi)生工作的順利開(kāi)展。