程龍慧， 丁潔， 宗亞玲

計劃生育手術(shù)室是醫(yī)院感染管理的重點部門[1-4]，院內(nèi)感染約占計劃生育手術(shù)并發(fā)癥的50%[5]，是導(dǎo)致繼發(fā)性不孕癥和自然流產(chǎn)的重要原因之一[6]。目前計劃生育手術(shù)室在醫(yī)院感染管理中尚無統(tǒng)一標準，主要參考產(chǎn)房的管理模式。因此制定科學(xué)、統(tǒng)一的計劃生育手術(shù)室管理標準，對加強計劃生育手術(shù)室醫(yī)院感染防控工作、降低院內(nèi)感染發(fā)生率、保障醫(yī)療安全具有重要意義[7]。本研究通過對88家基層計劃生育手術(shù)室院內(nèi)感染管理現(xiàn)狀進行調(diào)查，分析基層計劃生育手術(shù)室院感管理中存在的主要問題和應(yīng)對策略，為制定基層計劃生育手術(shù)室院感控制標準、降低院內(nèi)感染發(fā)生率提供參考依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

本研究采用分層抽樣的方法，先將安徽省按照地理位置劃分為皖北、皖中、皖南三個地域，分別在每個區(qū)域選取3～5個地級市，然后在每個地級市抽取5家以上的二級及以下醫(yī)療機構(gòu)進行調(diào)查，醫(yī)療機構(gòu)類型主要包括綜合性醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院、婦幼保健機構(gòu)(婦幼保健所、婦幼保健院、婦幼保健與計劃生育服務(wù)中心)等。納入標準：二級及以下基層醫(yī)療機構(gòu)；設(shè)有人流手術(shù)室。

本次研究抽取了11個地級市(占全省地市的68.75%)共88所基層醫(yī)療機構(gòu)計劃生育手術(shù)室作為調(diào)查對象。其中婦幼保健所、婦幼保健與計劃生育服務(wù)中心、婦幼保健院等各類婦幼保健機構(gòu)31家(35.23%)，綜合性醫(yī)院25家(28.41%)，中醫(yī)醫(yī)院16家(18.18%)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院16家(18.18%)。

1.2 研究方法

首先，廣泛收集計劃生育手術(shù)室感染管理相關(guān)文獻、法律法規(guī)等資料，分析基層醫(yī)療機構(gòu)計劃生育手術(shù)室感染管理現(xiàn)狀，為開展本次研究制定調(diào)查表提供基礎(chǔ)信息；然后，選取部分基層計劃生育手術(shù)室進行預(yù)調(diào)研，重點調(diào)研環(huán)境布局、硬件設(shè)施、院感管理制度及執(zhí)行情況等資料，為完善調(diào)查方案和制定調(diào)查表提供依據(jù)。

制定“計劃生育手術(shù)室醫(yī)院感染管理情況調(diào)查表”。調(diào)查表第一部分為醫(yī)院基本情況，包括醫(yī)院名稱、醫(yī)院等級、院床位總數(shù)、醫(yī)護人員數(shù)等條目；第二部分為環(huán)境布局，包括計劃生育手術(shù)室位置、面積、通道設(shè)置、分區(qū)等條目；第三部分為計劃生育手術(shù)室醫(yī)院感染管理情況，包括院感管理制度設(shè)置情況、醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核標準、院感知識培訓(xùn)情況等條目。

1.3 資料收集方法

于2017年1月-2018年4月課題組向被調(diào)查單位發(fā)放調(diào)查問卷和填寫說明，由計劃生育手術(shù)室負責(zé)人或工作人員負責(zé)填寫。本次共調(diào)查計劃生育手術(shù)室91家，回收調(diào)查問卷88份，問卷回收率96.70%，問卷填寫完整率100%。

質(zhì)量控制方法有：①調(diào)查前統(tǒng)一調(diào)查表填寫說明，統(tǒng)一指導(dǎo)用語，避免誘導(dǎo)性用語等；②調(diào)查前向被調(diào)查單位作保密承諾，以消除各填表人員的顧慮；③在問卷填寫過程中，被調(diào)查單位如有顧慮或疑問均可隨時聯(lián)系課題組，由研究人員給予指導(dǎo)；④研究人員對問卷進行認真核查，對缺項、漏項或有邏輯錯誤的問卷，隨時與填表人溝通，以保證數(shù)據(jù)的完整與準確。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用Epidata 3.1軟件雙人錄入數(shù)據(jù)，用SPSS 19.0對資料進行統(tǒng)計描述。計數(shù)資料采用頻數(shù)及百分比表示。本次研究以描述性統(tǒng)計分析為主。

2 結(jié)果

2.1 基層醫(yī)療機構(gòu)計劃生育手術(shù)室建筑布局情況

計劃生育手術(shù)室面積普遍不足。設(shè)置限制區(qū)、半限制區(qū)、非限制區(qū)的分別僅為71.59%、87.50%和64.77%。工作人員通道、患者通道和污物通道的設(shè)置比例分別僅為67.05%、53.41%、37.50%。人流手術(shù)間、隔離手術(shù)間、外科洗手間、污物處置間、無菌物品存放間等設(shè)置比例較低。部分手術(shù)室功能較復(fù)雜，除實施流產(chǎn)術(shù)和取放環(huán)外，還作為檢查治療室使用。見表1。

表1 88家基層醫(yī)療機構(gòu)計劃生育手術(shù)室建筑布局情況 n,%

2.2 計劃生育手術(shù)室醫(yī)院感染管理情況

僅15.91%的基層計劃生育手術(shù)室為科室自主管理；46.59%的手術(shù)室醫(yī)護人員不固定；分別有22.73%和28.41%手術(shù)室未制定院感管理制度和院感考核標準；30.68%未定期進行院感知識培訓(xùn)，有70.00%能對院感質(zhì)量每季度至少督查一次；僅36.36%手術(shù)室將絨毛和胚胎組織作為病理性醫(yī)療廢棄物正確處置；29.55%不對患者進行術(shù)前傳染病檢測。見表2。

2.3 基層醫(yī)療機構(gòu)計劃生育手術(shù)室人員管理現(xiàn)狀分析

在調(diào)查對象中，室內(nèi)換鞋或帶鞋套的比例僅為48.86%，穿室內(nèi)衣、褲的比例僅64.77%；僅43.18%的工作人員每次手術(shù)時更換手術(shù)衣，47.73%不穿手術(shù)衣；僅10.23%的手術(shù)室其患者進入室內(nèi)更換病員服；執(zhí)行外科洗手的手術(shù)室僅為39.77%；僅67.05%、68.18%、47.72%的計劃生育手術(shù)室分別配置了外科洗手池、消毒凝膠和干手毛巾。見表3。

表2 88家基層醫(yī)療機構(gòu)計劃生育手術(shù)室醫(yī)院感染管理現(xiàn)狀分析 n,%

表3 88家基層醫(yī)療機構(gòu)計劃生育手術(shù)室人員管理現(xiàn)狀分析 n,%

3 討論

3.1 基層計劃生育手術(shù)室醫(yī)院感染管理中存在的問題

近年來基層醫(yī)療機構(gòu)計劃生育手術(shù)室的建設(shè)與管理有了較大改善，但術(shù)后院內(nèi)感染管理依然是計劃生育手術(shù)室管理中的薄弱環(huán)節(jié)[5，8-9]。本研究發(fā)現(xiàn)，基層計劃生育手術(shù)室在院內(nèi)感染防控方面依然存在較多安全隱患。

3.1.1 建筑布局不合理①基層計劃生育手術(shù)室功能多而雜，部分還作為門診檢查、治療室使用；②使用面積不足，明確劃分“三區(qū)”和“三通道”的比例較低；③輔助用房設(shè)置不足。

3.1.2 人員管理不規(guī)范①工作人員著裝或著裝流程不規(guī)范；②手衛(wèi)生設(shè)施配置不足，外科洗手率較低等；③工作人員流動性大。

3.1.3 醫(yī)院感染管理制度建立不全或落實不到位①大部分基層計劃生育手術(shù)室為非獨立管理部門；②部分無院感管理制度、院感考核標準，院感管理知識培訓(xùn)不足；③對院感管理質(zhì)量督查不足；④絨毛和胚胎組織處理欠規(guī)范；⑤術(shù)前未對患者進行傳染病檢測等。

3.2 存在問題的原因分析

通過分析發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致上述院感安全隱患的主要原因有：①目前我國并未制定計劃生育手術(shù)室醫(yī)院感染控制標準，導(dǎo)致院感管理標準不統(tǒng)一、人員職責(zé)不明，院感管理難度大；②計劃生育手術(shù)患者在術(shù)后經(jīng)過短時間觀察后即可離院，發(fā)生的院內(nèi)感染信息很少反饋給醫(yī)務(wù)人員，易造成院感發(fā)生率偏低的假象，從而導(dǎo)致醫(yī)院管理層和主管部門重視不足、監(jiān)管不夠等問題；③院感管理制度不完善，工作人員對院內(nèi)感染控制意識不強，對制度的執(zhí)行力差；④基層醫(yī)療機構(gòu)工作人員學(xué)歷偏低，院內(nèi)感染防控水平不高。培訓(xùn)不足，工作人員對感染控制新知識、新方法、新技能欠缺；⑤基層醫(yī)務(wù)人員短缺，人員調(diào)配頻繁，隊伍不穩(wěn)定，給科室管理和人員培訓(xùn)等造成不利影響。

3.3 對基層計劃生育手術(shù)室醫(yī)院感染管理工作的建議

3.3.1 重視院內(nèi)感染防控工作，積極改善建筑布局醫(yī)院管理層應(yīng)高度重視計劃生育手術(shù)室醫(yī)院感染管理工作，合理安排計劃生育手術(shù)室建筑布局，重點做好對“三區(qū)”和“三通道”的合理劃分，做到布局合理、分區(qū)明確、潔污分開、標識清楚[10]。建筑布局需通過醫(yī)院感染管理科或其他有資質(zhì)部門的驗收后方可投入使用，確保無醫(yī)療、院感等安全隱患。

3.3.2 完善院內(nèi)感染管理組織，加強監(jiān)督管理力度明確感染管理委員會、醫(yī)院感染管理科以及科室院感管理小組等各級組織的職責(zé)并嚴格執(zhí)行。醫(yī)院感染管理科負責(zé)制定院感管理制度、操作規(guī)程、控制措施等規(guī)章制度，并對落實情況進行定期監(jiān)督、檢查與指導(dǎo)?？苾?nèi)院感管理小組應(yīng)負責(zé)科內(nèi)人員、環(huán)境、物品等管理，確保各項規(guī)章制度得到嚴格落實，對院感重點人群、重點環(huán)節(jié)與高危因素定期進行分析并及時干預(yù)[10]。有研究表明，完善醫(yī)院感染管理組織對于加強對手術(shù)室感染防控工作的管理和監(jiān)督力度，提升院感控制效果具有重要作用[11]。

3.3.3 完善醫(yī)院感染管理規(guī)章制度并嚴格落實建立健全院感管理制度是做好院感防控工作的基礎(chǔ)，如計劃生育手術(shù)室院感管理制度、消毒隔離制度、無菌物品管理制度、手衛(wèi)生管理制度、無菌技術(shù)操作規(guī)范等，使計劃生育手術(shù)室院感管理工作有據(jù)可依，有章可循。同時院科兩級應(yīng)定期進行各項規(guī)章制度的培訓(xùn)工作，不斷提高工作人員院感防控意識及知識技能[10，12]。醫(yī)院管理人員定期對制度落實情況進行督查及獎懲工作，確保各項制度得到嚴格落實[13-14]。

3.3.4 加強人員管理與培訓(xùn)，提高工作人員院內(nèi)感染防控意識與制度執(zhí)行力①計劃生育手術(shù)室應(yīng)做好科室人員管理，做到分工明確，責(zé)任到人，如凡進入手術(shù)間工作人員和患者均應(yīng)規(guī)范進行著裝準備，實施手術(shù)操作的醫(yī)務(wù)人員術(shù)前必須嚴格執(zhí)行外科洗手，穿好無菌手術(shù)服，戴好手套，嚴格執(zhí)行無菌操作等[10，13]，以不斷提高工作人員的院感防控意識和制度執(zhí)行力；②科室應(yīng)制定培訓(xùn)計劃，重點加強對消毒隔離、無菌技術(shù)操作、無菌物品及一次性用品管理、醫(yī)療廢物管理等方面的培訓(xùn)，同時要加強對新進工作人員、進修生、實習(xí)生以及物業(yè)保潔人員的管理與培訓(xùn)，培訓(xùn)合格后方可上崗，以提高工作人員院感防控知識與技能。

綜上所述，目前基層計劃生育手術(shù)室醫(yī)院感染管理方面存在較多問題。基層衛(wèi)生行政部門和醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)高度重視計劃生育手術(shù)室院感防控工作，通過改進建筑布局、增加人員和設(shè)備投入，加強人員管理，完善并落實規(guī)章制度等系列措施，不斷提高基層計劃生育手術(shù)室醫(yī)院感染管理質(zhì)量[11]。