淺析新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院全面預(yù)算管理問(wèn)題及對(duì)策

閆鶴文

摘要：在最近幾年中，我國(guó)醫(yī)療體系處于快速發(fā)展和轉(zhuǎn)型的過(guò)程，這就給醫(yī)院全面預(yù)算管理帶來(lái)了挑戰(zhàn)。全面預(yù)算管理是可持續(xù)發(fā)展的方向和趨勢(shì)，同時(shí)也是提高醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)和管理能力的重要內(nèi)容。本文主要是針對(duì)公立醫(yī)院分析了全面預(yù)算管理和存在的問(wèn)題，并提出了有效的對(duì)策，旨在為相關(guān)研究提供參考，促進(jìn)我國(guó)醫(yī)療體系的不斷完善。

關(guān)鍵詞：新醫(yī)改;公立醫(yī)院;全面預(yù)算管理;問(wèn)題

一、當(dāng)前公立醫(yī)院全面預(yù)算管理中存在的問(wèn)題

（一）缺乏全面預(yù)算管理的意識(shí)

當(dāng)前在很多醫(yī)院中，全面預(yù)算管理只是被當(dāng)作內(nèi)部控制的內(nèi)容，沒(méi)有充分認(rèn)識(shí)到全面預(yù)算管理的重要性，缺乏對(duì)全面預(yù)算管理工作的重視，而且在開展全面預(yù)算管理工作中，常常是停留在表面，只注重工作的形式而忽略了工作的實(shí)質(zhì)。在預(yù)算編制過(guò)程中，編制方法單一，編制過(guò)于松弛，普遍是用上年完成數(shù)加增長(zhǎng)率的模式進(jìn)行編制，數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性低，時(shí)效性差，全員參與度不高，各科室、部門缺乏溝通，無(wú)法符合全面預(yù)算管理的要求。

（二）缺乏全面預(yù)算管理的組織體系

預(yù)算管理組織機(jī)構(gòu)對(duì)于全面預(yù)算管理工作的開展有著重要的作用，目前，絕大多數(shù)醫(yī)院仍然缺乏完善的全面預(yù)算管理機(jī)構(gòu)，即便一些醫(yī)院有預(yù)算管理組織機(jī)構(gòu)，但也只有財(cái)務(wù)人員，沒(méi)有將醫(yī)院重要的領(lǐng)導(dǎo)人和管理層納入其中，導(dǎo)致全面預(yù)算管理的權(quán)威性不夠，執(zhí)行效率無(wú)法得到保障。公立醫(yī)院全面預(yù)算管理設(shè)涉及醫(yī)療、人力資源、物流、財(cái)務(wù)等多方面，每一個(gè)環(huán)節(jié)都會(huì)影響到醫(yī)院的發(fā)展，通過(guò)全面預(yù)算管理機(jī)構(gòu)的內(nèi)部控制，才能及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并及時(shí)止損，使醫(yī)院長(zhǎng)期穩(wěn)定發(fā)展。

（三）缺乏有效的績(jī)效考核激勵(lì)機(jī)制

在全面預(yù)算管理工作中，考核科室預(yù)算執(zhí)行工作也是重要的內(nèi)容。在對(duì)各個(gè)部門預(yù)算工作開展的考核中，能夠提高員工對(duì)全面預(yù)算管理工作的重視，強(qiáng)化全面預(yù)算管理的過(guò)程。然而在當(dāng)前一些公立醫(yī)院中并沒(méi)有構(gòu)建完善的績(jī)效考核機(jī)制，在已有的績(jī)效考評(píng)和激勵(lì)機(jī)制中，存在著一些問(wèn)題，例如：預(yù)算管理考核指標(biāo)的缺乏等等，這就無(wú)法有效的評(píng)價(jià)預(yù)算執(zhí)行情況，影響了全面預(yù)算管理考核作用的發(fā)揮。另外，在預(yù)算執(zhí)行考核之后，沒(méi)有形成有效的獎(jiǎng)懲措施，導(dǎo)致對(duì)醫(yī)院的各個(gè)部門和科室的激勵(lì)作用缺失，無(wú)法激發(fā)員工工作積極性，也難以實(shí)現(xiàn)醫(yī)院發(fā)展的戰(zhàn)略目標(biāo)。

（四）沒(méi)有充分發(fā)揮信息技術(shù)的作用

在當(dāng)前信息社會(huì)的背景下，各行各業(yè)的發(fā)展都離不開信息技術(shù)。在醫(yī)院管理中，信息技術(shù)作用也不斷增強(qiáng)，例如：醫(yī)院HIS系統(tǒng)的構(gòu)建，使得掛號(hào)管理和病人管理等等都實(shí)現(xiàn)了信息化，并且在不斷發(fā)展中，形成了有效的綜合科研支持和教學(xué)支持系統(tǒng)以及醫(yī)學(xué)情報(bào)的有效信息系統(tǒng)。然而，在醫(yī)院預(yù)算管理工作中，信息技術(shù)的使用依然是在起步階段中，并未實(shí)現(xiàn)充分的預(yù)算管理信息化。

二、新醫(yī)改背景下加強(qiáng)公立醫(yī)院全面預(yù)算管理的建議

（一）提高預(yù)算管理意識(shí)

在醫(yī)院的發(fā)展管理中，全面預(yù)算管理如果沒(méi)有制定合理有效的預(yù)算目標(biāo)，將無(wú)法配置醫(yī)院的內(nèi)部資源，提高醫(yī)院運(yùn)作效率。當(dāng)前，新醫(yī)改不斷深入推進(jìn)，并且隨著新會(huì)計(jì)制度的實(shí)施，在醫(yī)院管理層中，全面預(yù)算管理越來(lái)越被重視。然而，醫(yī)院的大部分員工依然無(wú)法深刻認(rèn)識(shí)到預(yù)算的作用，并且以為預(yù)算管理工作只是在財(cái)務(wù)部門中，這種落后的思想，導(dǎo)致醫(yī)院的全面預(yù)算管理功能無(wú)法有效發(fā)揮，使預(yù)算編制與現(xiàn)實(shí)工作匹配度差，因此，要提高醫(yī)院整體的預(yù)算管理意識(shí)，做好各個(gè)部門的預(yù)算管理宣傳，加強(qiáng)相關(guān)部門的培訓(xùn)，讓全部人員能夠提高全面預(yù)算管理意識(shí)，認(rèn)識(shí)到工作的重要性，使全面預(yù)算管理能夠精細(xì)拆分落實(shí)到各個(gè)科室，具有現(xiàn)實(shí)適用性，使醫(yī)院的財(cái)務(wù)狀況和需執(zhí)行的財(cái)物事件相契合，從而給醫(yī)院全面預(yù)算管理工作的開展提供保障。

（二）構(gòu)建健全的預(yù)算管理組織體系

在醫(yī)院全面預(yù)算管理工作中，健全的預(yù)算管理體系會(huì)為全面預(yù)算管理工作帶來(lái)組織保障，使全面預(yù)算管理工作能夠有效的開展。在預(yù)算管理組織機(jī)構(gòu)中，可以劃分成三個(gè)層級(jí)：一是預(yù)算管理決策機(jī)構(gòu)，“預(yù)算管理委員會(huì)”是決策的最高機(jī)構(gòu)，由院領(lǐng)導(dǎo)和財(cái)務(wù)負(fù)責(zé)人以及其他職能部門的負(fù)責(zé)人等組成，從而提高預(yù)算管理的權(quán)威性，保證各個(gè)部門之間的相互配合，有效地執(zhí)行預(yù)算工作;二是預(yù)算管理職能部門，由醫(yī)院辦公室和財(cái)務(wù)部以及設(shè)備采供部和人力資源等相關(guān)部門構(gòu)成，財(cái)務(wù)部門主要負(fù)責(zé)預(yù)算管理部分，基于預(yù)算管理委員會(huì)進(jìn)行具體的工作落實(shí);三是預(yù)算管理執(zhí)行部門，由臨床醫(yī)療和醫(yī)技，以及醫(yī)輔科室等組成，主要是落實(shí)具體的預(yù)算工作。另外，要構(gòu)建主任負(fù)責(zé)制，確保責(zé)任的落實(shí)，從而將責(zé)、權(quán)和利有效結(jié)合在一起，加強(qiáng)預(yù)算管理。

（三）構(gòu)建完善的預(yù)算績(jī)效考核獎(jiǎng)懲機(jī)制

預(yù)算考核有著重要的作用，只有科學(xué)的績(jī)效考核機(jī)制，才能不斷提高全員的預(yù)算管理工作的主動(dòng)性，強(qiáng)化預(yù)算管理的效果，促進(jìn)醫(yī)院資源的有效配置。因?yàn)轭A(yù)算有著很強(qiáng)的預(yù)測(cè)性，在實(shí)際執(zhí)行中常常有偏差存在，如果只是簡(jiǎn)單執(zhí)行，很難把握一些不可控因素，會(huì)造成執(zhí)行部門科室的不滿情緒，如果指定的考核標(biāo)準(zhǔn)制太寬松，就使得考核激勵(lì)的作用下降。因此，需要構(gòu)建完善的行之有效的預(yù)算績(jī)效考核機(jī)制，并且將預(yù)算執(zhí)行工作的效果和員工績(jī)效進(jìn)行掛鉤，保證結(jié)果能夠在部門科室的接受中，同時(shí)能夠不斷提高預(yù)算的效率和水平，不但能夠確保全面性，同時(shí)能夠突出重點(diǎn)，將預(yù)算的執(zhí)行和成本控制的目標(biāo)進(jìn)行有效結(jié)合，不斷調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員工作的積極性，持續(xù)改進(jìn)管理效果，促進(jìn)服務(wù)質(zhì)量的提高。

（四）推動(dòng)全面預(yù)算管理信息化建設(shè)

和企業(yè)預(yù)算管理的信息化比起來(lái)，在醫(yī)院預(yù)算管理工作中，其信息化仍然處于從初級(jí)階段，并且技術(shù)不夠完善，無(wú)法滿足預(yù)算發(fā)展的需要，并且在大部分公立醫(yī)院中，都未能充分的引入信息技術(shù)。在新醫(yī)改不斷深化發(fā)展的背景下，新會(huì)計(jì)制度的落實(shí)提高了對(duì)醫(yī)院預(yù)算管理的要求，信息技術(shù)的作用更加重要。要加強(qiáng)全面預(yù)算管理的功能，增強(qiáng)其規(guī)劃和監(jiān)督以及控制等能力，就需要強(qiáng)化信息化建設(shè)，從硬件、軟件、人才等各方面出發(fā)，讓信息化、數(shù)字化為全面預(yù)算管理創(chuàng)造有利條件，給預(yù)算管理工作帶來(lái)技術(shù)保障和支持，從而促進(jìn)全面預(yù)算管理工作的有效開展。

三、結(jié)束語(yǔ)

在醫(yī)院管理中，全面預(yù)算管理是醫(yī)院發(fā)展的必然要求，同時(shí)也是貫徹新醫(yī)療衛(wèi)生改革精神的重要對(duì)策，對(duì)于醫(yī)院發(fā)展來(lái)說(shuō)，有著重要的革命性意義。因此，在醫(yī)院中怎樣做好預(yù)算管理工作，怎樣構(gòu)建其完善的全面預(yù)算管理體制，并且加強(qiáng)醫(yī)院精細(xì)化管理，這是當(dāng)前公立醫(yī)院需要面臨的重要課題，同時(shí)也是公立型醫(yī)院改革的重點(diǎn)。

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