公立醫(yī)院資金管理工作研究

張新玲

摘要：資金是維持各項(xiàng)活動(dòng)開(kāi)展的基礎(chǔ)前提，加強(qiáng)資金管理是公立醫(yī)院維持日?；顒?dòng)正常運(yùn)行的主要手段，尤其是隨著新農(nóng)合政策、新醫(yī)保制度等政策的貫徹落實(shí)，嚴(yán)格的資金管理更是成為公立醫(yī)院實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展的重要途徑。本文首先較為詳細(xì)地闡述了資金管理及其作用，再?gòu)膶?shí)踐出發(fā)，從資金回收、資金預(yù)算、資金調(diào)度以及成本控制角度分析公立醫(yī)院資金管理中存在的問(wèn)題，最后通過(guò)對(duì)問(wèn)題的研究分析提出相應(yīng)的優(yōu)化策略。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院;資金管理;醫(yī)改政策

一、資金管理及其作用

資金管理的過(guò)程主要是醫(yī)院對(duì)其擁有的流動(dòng)資金、專(zhuān)項(xiàng)資金以及固定資金進(jìn)行規(guī)劃、控制、監(jiān)督以及考核等活動(dòng)的過(guò)程，其管理內(nèi)容主要包括制定投資決策計(jì)劃、建立資金使用和管理的責(zé)任制、監(jiān)督資金使用以及對(duì)資金利用率進(jìn)行考核。對(duì)公立醫(yī)院而言，加強(qiáng)資金管理的意義主要在于：第一，通過(guò)對(duì)單位資金的梳理和管控，確保醫(yī)院內(nèi)部各項(xiàng)活動(dòng)所需資金的及時(shí)供應(yīng)。第二，優(yōu)化資金配置，控制資金預(yù)算，能夠有效地提升醫(yī)院資金利用率，減支節(jié)流，減少資金缺口。第三，通過(guò)對(duì)當(dāng)期各項(xiàng)活動(dòng)資金使用情況和利用情況的分析，能夠?qū)︶t(yī)院下期資金的使用作出合理的規(guī)劃，調(diào)整資金管理決策，促進(jìn)醫(yī)院管理水平的提高。同時(shí)，加強(qiáng)資金管理也能提高醫(yī)院管理者對(duì)各環(huán)節(jié)資金使用情況的掌握，規(guī)避資金違規(guī)使用等問(wèn)題，有效地提高了醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)管控效率。

二、公立醫(yī)院資金管理中存在的問(wèn)題

從實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，隨著新醫(yī)改政策、新政府會(huì)計(jì)制度等政策的實(shí)施，公立醫(yī)院迫于政策要求和自身發(fā)展所需而加強(qiáng)了對(duì)資金管理的重視，逐步優(yōu)化資金管理體系，各科室也在財(cái)務(wù)科室的領(lǐng)頭下，共同參與資金管理。但短期來(lái)看，新舊管理理念、模式的更替給公立醫(yī)院帶來(lái)了較大的沖擊，醫(yī)院收支有失衡的趨勢(shì)，不利于醫(yī)院日?；顒?dòng)的開(kāi)展。而在進(jìn)一步分析后發(fā)現(xiàn)，當(dāng)前公立醫(yī)院資金管理中主要存在以下問(wèn)題：

（一）資金回籠周期較長(zhǎng)

隨著新醫(yī)改政策的進(jìn)一步推進(jìn)，醫(yī)保工作的開(kāi)展使得公立醫(yī)院墊付的資金規(guī)模不斷攀升，在我國(guó)人口老齡化的趨勢(shì)下也可以預(yù)測(cè)到這個(gè)墊付規(guī)模只大不小，使得公立醫(yī)院依靠服務(wù)獲得的收入難以及時(shí)入賬，再加上現(xiàn)階段因?yàn)閮?nèi)外部多種因素的影響，比如較長(zhǎng)的醫(yī)保結(jié)算期等，直接影響公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)利益，加劇醫(yī)院資金周轉(zhuǎn)的困難度。

（二）缺乏嚴(yán)格的資金預(yù)算監(jiān)督制度

目前，公立醫(yī)院所面臨的市場(chǎng)環(huán)境、政策形勢(shì)雖然使得其加快了全面預(yù)算管理體系的建設(shè)，但實(shí)際而言，多數(shù)公立醫(yī)院在預(yù)算編制和預(yù)算執(zhí)行監(jiān)督工作中還存在很多問(wèn)題，預(yù)算編制數(shù)據(jù)主要以財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)為主，指標(biāo)合理性得不到保證，而且醫(yī)院的資金監(jiān)管往往集中于財(cái)務(wù)部門(mén)，只控制醫(yī)院的收支，并未重視對(duì)資金在內(nèi)部的流轉(zhuǎn)進(jìn)行管控，各科室人員在實(shí)際的資金使用中，預(yù)算指標(biāo)沒(méi)有嚴(yán)格控制，多數(shù)項(xiàng)目實(shí)際支出高于預(yù)期，導(dǎo)致醫(yī)院預(yù)算調(diào)整問(wèn)題嚴(yán)重，從而使預(yù)算失去了應(yīng)有的管控作用。

（三）資金調(diào)度不科學(xué)

受傳統(tǒng)管理模式和思想的制約，多數(shù)醫(yī)院的資金管理基礎(chǔ)較為薄弱，管理者受傳統(tǒng)管理模式和思想的影響較大，所編制的資金管理制度并不契合資金使用情況，沒(méi)有科學(xué)合理的管理流程。再加上現(xiàn)多數(shù)公立醫(yī)院現(xiàn)有的多種系統(tǒng)程序間缺乏連接點(diǎn)，系統(tǒng)軟件功能也存在一定缺陷，管理人員難以借助大數(shù)據(jù)技術(shù)全面了解醫(yī)院資金的去向，無(wú)法科學(xué)分析各活動(dòng)的資金需求，導(dǎo)致在內(nèi)部調(diào)動(dòng)資金時(shí)受管理人員主觀意識(shí)的影響較重，醫(yī)院資金利用效率難以提升。

（四）成本管理風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)缺失

成本控制一直是財(cái)務(wù)管理中經(jīng)久不衰的話題，也是醫(yī)院長(zhǎng)期以來(lái)一直在做的事情，但醫(yī)院在管理上整體還較為粗放，成本核算不夠科學(xué)，費(fèi)用分?jǐn)?、劃分不夠明確，常使得醫(yī)院財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)缺乏準(zhǔn)確性，醫(yī)院部分資產(chǎn)概念不清，采購(gòu)決策不科學(xué)，再加上新政府會(huì)計(jì)制度以及新醫(yī)改等政策的落實(shí)，政府醫(yī)保部門(mén)通過(guò)設(shè)定藥物、材料等報(bào)銷(xiāo)范圍對(duì)醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行了嚴(yán)格的管控，遏制“以藥養(yǎng)醫(yī)”的劣習(xí)，使得醫(yī)院短期內(nèi)收益下降，進(jìn)而影響醫(yī)院運(yùn)營(yíng)發(fā)展。

三、公立醫(yī)院提高資金管理水平的途徑

在對(duì)上述問(wèn)題進(jìn)行深入分析后，結(jié)合實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，針對(duì)公立醫(yī)院資金管理體系的優(yōu)化提出以下對(duì)策建議：

（一）準(zhǔn)確把握政策規(guī)章，提高資金回收效率

首先，公立醫(yī)院在用藥和治療時(shí)，應(yīng)做好醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)范圍、報(bào)銷(xiāo)藥品等資料的收集工作，嚴(yán)格按照醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)規(guī)定進(jìn)行用藥，并將相關(guān)資料分別以紙質(zhì)、電子檔進(jìn)行記錄和保存，一方面便于醫(yī)院自查所有藥物、設(shè)備等是否符合醫(yī)保要求，一方面也方便后續(xù)對(duì)賬。其次，由財(cái)務(wù)人員和醫(yī)?？祁I(lǐng)頭，定期組織業(yè)務(wù)人員解讀相關(guān)政策，促使醫(yī)務(wù)人員準(zhǔn)確把握每一次醫(yī)保政策的變動(dòng)，從而及時(shí)調(diào)整用藥、治療方案，以確保其符合醫(yī)保要求，避免出現(xiàn)醫(yī)保中心拒付墊資的問(wèn)題，提高資金回收率。最后，加強(qiáng)信息化建設(shè)，將醫(yī)院各系統(tǒng)進(jìn)行有機(jī)結(jié)合，各項(xiàng)流程以電子化形式集中在同一平臺(tái)進(jìn)行處理，確保數(shù)據(jù)傳遞的全面性、真實(shí)性和準(zhǔn)確性，通過(guò)信息管理來(lái)提高資金回款速度，同時(shí)也能對(duì)不合理款項(xiàng)進(jìn)行深層次分析，尋求解決的方法，降低醫(yī)保負(fù)擔(dān)。

（二）完善全面預(yù)算管理體系，加強(qiáng)預(yù)算控制

合理的規(guī)劃和嚴(yán)格的控制是醫(yī)院提高資金利用的重要手段。首先，醫(yī)院必須要重視全面預(yù)算管理，管理者必須將其納入戰(zhàn)略管理中。其次，借助信息手段，以零基預(yù)算和滾動(dòng)預(yù)算為基礎(chǔ)，結(jié)合財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)和非財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)來(lái)編制預(yù)算指標(biāo)，將資金合理配置到各項(xiàng)活動(dòng)。再次，由財(cái)務(wù)人員或邀請(qǐng)專(zhuān)業(yè)人士通過(guò)數(shù)據(jù)業(yè)務(wù)流程來(lái)重構(gòu)控制程序，并借助信息化手段，對(duì)各項(xiàng)活動(dòng)的開(kāi)展實(shí)施動(dòng)態(tài)監(jiān)管。最后，制定嚴(yán)格的預(yù)算調(diào)整機(jī)制。在具體建設(shè)過(guò)程中，公立醫(yī)院可以參照事業(yè)單位的三級(jí)調(diào)整模式：第一級(jí)，對(duì)實(shí)際進(jìn)度數(shù)據(jù)和預(yù)算指標(biāo)偏差超過(guò)10%的項(xiàng)目，所管轄部門(mén)負(fù)責(zé)人應(yīng)組織專(zhuān)項(xiàng)會(huì)議，分析偏差原因，制定詳細(xì)的糾偏量化指標(biāo)、時(shí)間表、負(fù)責(zé)人以及糾偏后的趨勢(shì)預(yù)測(cè)，并將糾偏方案上報(bào)給上級(jí)管理部門(mén)。第二級(jí)，對(duì)實(shí)際進(jìn)度數(shù)據(jù)和預(yù)算指標(biāo)偏差超過(guò)20%的項(xiàng)目，除部門(mén)外，上級(jí)管理部門(mén)也應(yīng)及時(shí)對(duì)部門(mén)進(jìn)行約談，并督促其完成預(yù)算。第三級(jí)，對(duì)三個(gè)月內(nèi)預(yù)算偏差未有好轉(zhuǎn)的項(xiàng)目或預(yù)算偏差超過(guò)30%的項(xiàng)目，委員會(huì)或最高管理者應(yīng)將其列為持續(xù)重點(diǎn)追蹤對(duì)象，輔助糾正其糾偏方案，并督促其完善預(yù)算。

（三）加強(qiáng)對(duì)財(cái)務(wù)人員的培養(yǎng)，合理調(diào)度資金

首先，醫(yī)院應(yīng)提高財(cái)務(wù)人員準(zhǔn)入門(mén)檻，以管理型會(huì)計(jì)人才為主，提高醫(yī)院高精人才占比。其次，完善人才培養(yǎng)機(jī)制。一方面定期組織學(xué)習(xí)培訓(xùn)，主動(dòng)推進(jìn)財(cái)務(wù)人員轉(zhuǎn)型。另一方面，構(gòu)建合理的獎(jiǎng)懲制度，比如提高績(jī)效工資占比，從而提高人員學(xué)習(xí)積極性，促使其積極主動(dòng)地從“被動(dòng)核算”能力轉(zhuǎn)向“管理決策”能力，從而能夠更加準(zhǔn)確地了解資金調(diào)度制度，協(xié)助管理者編制科學(xué)合理的資金調(diào)動(dòng)程序，提高資金調(diào)度的科學(xué)性，使得資金可以在合理使用的基礎(chǔ)上得到最大化利用。

（四）樹(shù)立風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)，加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

新時(shí)期，面對(duì)嚴(yán)峻的內(nèi)外部運(yùn)營(yíng)環(huán)境，公立醫(yī)院應(yīng)樹(shù)立資金風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)，利用風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估機(jī)制來(lái)及時(shí)消除資金管理中存在的以及潛藏的風(fēng)險(xiǎn)，確保資金的安全和完整。首先，公立醫(yī)院可以成立風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估小組，由資金管理人員、相關(guān)業(yè)務(wù)人員以及財(cái)務(wù)人員組成，通過(guò)對(duì)項(xiàng)目成本、效能等的分析，判斷大額支出的必要性和資金利用率。其次，結(jié)合各項(xiàng)數(shù)據(jù)分析，充分評(píng)估設(shè)備利用率，分析資金投入產(chǎn)出比，以消除無(wú)效或低效投入，讓資金配置給能夠產(chǎn)生更高價(jià)值的項(xiàng)目。最后，拓展融資渠道，拓寬資金來(lái)源，同時(shí)按照融資條件、融資難度以及融資成本將渠道進(jìn)行排序，在醫(yī)院后續(xù)繼續(xù)資金周轉(zhuǎn)時(shí)，可以快速獲得融資。從而維持醫(yī)院運(yùn)營(yíng)的穩(wěn)定和可持續(xù)發(fā)展。

四、結(jié)束語(yǔ)

綜上所述，公立醫(yī)院應(yīng)準(zhǔn)確認(rèn)識(shí)到資金管理不僅是其提高資金利用率、降低成本的主要手段，還是醫(yī)院實(shí)現(xiàn)經(jīng)營(yíng)穩(wěn)定、業(yè)務(wù)正常開(kāi)展的重要舉措，著力于資金需求，積極從加強(qiáng)預(yù)算、合理調(diào)度資金以及加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估等方面來(lái)完善資金管理體系，從而實(shí)現(xiàn)資金的高效利用。

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