王建嬌 杜巖

[摘要]目的：探討微信視頻健康教育對(duì)微創(chuàng)拔牙患者牙科焦慮反應(yīng)的影響。方法：選取2019年3月-4月于筆者科室微創(chuàng)拔除阻生牙的70例患者為對(duì)照組，采用常規(guī)健康教育。選取2019年5月-6月于筆者科室微創(chuàng)拔除阻生牙的70例患者為觀察組，采用微信視頻健康教育。比較兩組患者對(duì)于拔牙知識(shí)掌握、手術(shù)過(guò)程中的心率變化、牙科焦慮等情況。結(jié)果：觀察組的拔牙知識(shí)知曉率高于對(duì)照組，牙科焦慮評(píng)估表分?jǐn)?shù)（Modified dental anxiety scale，MDAS）低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組麻醉藥注射時(shí)、拔牙開(kāi)始后的HR低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：微信視頻教育能夠促進(jìn)微創(chuàng)拔牙患者對(duì)相關(guān)知識(shí)的掌握，緩解牙科焦慮水平，穩(wěn)定生命體征。

[關(guān)鍵詞]微信視頻教育;阻生牙;微創(chuàng)拔牙;牙科焦慮;心率

[中圖分類號(hào)]R473 ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]B ? ?[文章編號(hào)]1008-6455（2020）03-0140-03

Abstract： Objective ?To explore the effect of WeChat video health education on dental anxiety response of minimally invasive dental extraction patients. Methods ?70 patients with impacted teeth extracted by minimally invasive method in our department from March to April 2019 were selected as the control group， and they were received routine health education. 70 patients with impacted teeth extracted by minimally invasive method in our department from May to June 2019 were selected as the observation group， and they were received Video health education by WeChat. The two groups were compared of the knowledge of extraction and the changes of heart rate. Results ?The awareness rate of tooth extraction knowledge in the observation group was higher than that in the control group， and the score of dental anxiety assessment scale （MDAS） after education was lower than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The heart rate of the observation group were lower than those of the control group at the time of anesthetic injection and the beginning of tooth extraction， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion ?Video education of WeChat can promote the mastery of relevant knowledge， alleviate dental anxiety and stabilize vital signs of patients with minimally invasive extraction.

Key words： WeChat video education; impacted teeth; minimally invasive extraction; dental anxiety; heart rate

阻生牙是由于位置不當(dāng)，不能萌出到正常咬合位置的牙齒，可導(dǎo)致口臭、齲壞、冠周炎、牙源性囊腫等疾病[1]，需要及時(shí)通過(guò)手術(shù)拔除。但大多數(shù)患者缺乏對(duì)自身疾病的認(rèn)知，易產(chǎn)生負(fù)面情緒。牙科焦慮癥是口腔科中比較常見(jiàn)的癥狀，發(fā)生率為27%～74%[2]，主要是從不同渠道獲得的負(fù)面信息和不良牙科經(jīng)歷所導(dǎo)致。焦慮的發(fā)生可導(dǎo)致疼痛敏感性增高，降低患者的耐受性，甚至出現(xiàn)躲避或拒絕治療現(xiàn)象。研究表明[3]，約90%的牙科焦慮患者希望和醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行交流。因此，減輕患者的牙科焦慮十分重要。目前微信作為一種通訊工具已經(jīng)得到普遍應(yīng)用，現(xiàn)已引起醫(yī)療領(lǐng)域的關(guān)注。現(xiàn)選取筆者科室2019年3月-6月收治的140例微創(chuàng)拔牙患者為研究對(duì)象，探討微信視頻健康教育的實(shí)施效果，報(bào)道如下。

1 ?資料和方法

1.1 一般資料：2019年3月-4月于筆者科室微創(chuàng)拔除阻生牙的70例患者為對(duì)照組，2019年5月-6月于筆者科室微創(chuàng)拔除阻生牙的70例患者為觀察組。以上病例納入標(biāo)準(zhǔn)：①均自愿參與研究;②需要拔除下頜阻生智齒（1顆）;③需使用仰角手機(jī)進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù);④年齡18～36歲;⑤無(wú)裝置起搏器者;⑥語(yǔ)言溝通能力正常、認(rèn)知能力正常;⑦精神狀態(tài)正常;⑧未接受過(guò)任何牙科有關(guān)的健康教育;⑨可熟練使用微信。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并口腔惡性腫瘤疾病者;②心血管疾病;③視聽(tīng)障礙;④凝血功能障礙;⑤急性炎癥期;⑥嚴(yán)重的心理疾病;⑦合并糖尿病;⑧使用鎮(zhèn)靜劑或抗焦慮藥物者。對(duì)照組：男36例，女34例;年齡（29.85±5.68）歲;近中阻生18例，頰/舌向阻生16例，水平阻生22例，遠(yuǎn)中阻生14例;文化程度：初中及以下15例，高中（含中專）25例，大專及以上30例。觀察組：男38例，女32例;年齡（28.78±5.24）歲;近中阻生20例，頰/舌向阻生13例，水平阻生20例，遠(yuǎn)中阻生17例;文化程度：初中及以下14例，高中（含中專）27例，大專及以上29例。兩組一般資料具有可比性（P>0.05）。該研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法：所有患者均經(jīng)臨床檢查、拍攝牙片，明確患牙情況與鄰近軟組織的關(guān)系，評(píng)價(jià)骨組織阻力和軟組織阻力，使用無(wú)痛口腔局麻注射儀，仰角手機(jī)，微創(chuàng)手術(shù)器械等。術(shù)前30min記錄患者平靜狀態(tài)的收縮壓、舒張壓以及心率。對(duì)照組采用常規(guī)健康教育，拔牙期間采用常規(guī)護(hù)理。觀察組采用微信視頻健康教育，拔牙期間采用常規(guī)護(hù)理，具體內(nèi)容如下：

1.2.1 常規(guī)健康教育：常規(guī)口頭健康教育，向患者介紹微創(chuàng)拔牙的過(guò)程，手術(shù)中使用的器械及其作用，術(shù)中、術(shù)后可能出現(xiàn)的感受。術(shù)后告知患者飲食注意事項(xiàng)，可能出現(xiàn)的疼痛及張口不適都是能夠緩解的，講解術(shù)后用藥知識(shí)，囑患者保持口腔衛(wèi)生。

1.2.2 微信視頻健康教育：由專業(yè)人員負(fù)責(zé)視頻的錄制（單反數(shù)碼相機(jī)）、外科醫(yī)生講解內(nèi)容，內(nèi)容包括麻醉介紹、手術(shù)步驟、焦慮的應(yīng)對(duì)方法、術(shù)后注意事項(xiàng)及常見(jiàn)并發(fā)癥的處理等5個(gè)部分。指導(dǎo)患者關(guān)注微信公眾號(hào)，告知患者觀看視頻的方法，囑患者自行觀看。相關(guān)內(nèi)容如下：①麻醉：局部麻醉的方法、使用的藥物、麻醉效果的判斷、麻醉持續(xù)時(shí)間;②焦慮的應(yīng)對(duì)方法：松弛呼吸訓(xùn)練;③手術(shù)步驟：從手術(shù)開(kāi)始至結(jié)束的整個(gè)過(guò)程，告知術(shù)中可能出現(xiàn)的器械聲以及牙挺插入牙與牙槽骨間可能會(huì)使用敲錘時(shí)出現(xiàn)的敲擊聲。講解目前微創(chuàng)拔牙技術(shù)已經(jīng)較為成熟，強(qiáng)調(diào)仰角手機(jī)去骨、冠根分離去除阻力的優(yōu)勢(shì);④術(shù)后注意事項(xiàng)：如咬緊棉球30min，創(chuàng)面止血后方可離開(kāi);術(shù)后24h方可漱口，術(shù)后飲食注意事項(xiàng)，保持口腔衛(wèi)生，勿用舌頭反復(fù)舔和用手觸摸牙床;術(shù)后1周拆線以及活動(dòng)和休息的安排等;⑤術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥處理：冰敷預(yù)防腫脹，服用止痛藥、抗感染藥，疼痛或出血嚴(yán)重及時(shí)就診。播放視頻的過(guò)程中陪伴在患者身邊，及時(shí)回答患者的疑問(wèn)。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 拔牙健康知識(shí)掌握：采用楊玨君設(shè)計(jì)的《拔牙知識(shí)調(diào)查問(wèn)卷》[4]于宣教后進(jìn)行調(diào)查。該問(wèn)卷共包括10個(gè)條目，每個(gè)條目根據(jù)知曉情況評(píng)分1～4分，1分為完全不知曉，4分為完全知曉，總分10～40分，>30分納入知曉率，得分越高，掌握程度越好。該量表的Cronbachs α系數(shù)為0.874，內(nèi)容效度指數(shù)為0.922。

1.3.2 牙科焦慮：采用牙科焦慮評(píng)估表（Modified dental anxiety scale，MDAS）[5]于宣教后進(jìn)行調(diào)查。該評(píng)估表共包括4個(gè)項(xiàng)目，每項(xiàng)5個(gè)選擇，均為單選，每條目5個(gè)備選答案，根據(jù)焦慮程度評(píng)分1～5分，總分4～20分，得分越高，焦慮越嚴(yán)重。得分≥11分認(rèn)為具有牙科焦慮。

1.3.3 生命體征監(jiān)測(cè)：于術(shù)前30min、麻醉藥注射時(shí)、拔牙開(kāi)始時(shí)記錄患者心率（HR）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件采用SPSS 20.0，由2名專業(yè)人員負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)的錄入，計(jì)量資料采用（x?±s）表示，組間的比較獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，率的比較采用卡方檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 兩組患者拔牙健康知識(shí)及牙科焦慮情況比較：兩組患者宣教前的MDAS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組宣教后的拔牙知識(shí)知曉率高于對(duì)照組，MDAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者生命體征情況比較：兩組患者術(shù)前30min HR比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組麻醉藥注射時(shí)、拔牙開(kāi)始后的HR低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 ?討論

阻生牙被包埋，操作范圍小、難度大，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，術(shù)后可出現(xiàn)的反應(yīng)性疼痛、面部腫脹等因素[3]，患者較容易出現(xiàn)牙科焦慮癥。牙科焦慮癥是指患者在牙科診治的過(guò)程中出現(xiàn)的不同程度的害怕和緊張心理，屬于一種特定的恐懼[6-7]，發(fā)病率較高。牙科焦慮的出現(xiàn)可使患者對(duì)阻生牙的拔除產(chǎn)生抵觸情緒，術(shù)中配合程度下降。研究認(rèn)為[8]，阻生牙拔除治療期間需要配合有效的護(hù)理措施，以緩解患者的不良情緒，降低并發(fā)癥。

本研究顯示，與常規(guī)健康教育相比，微信視頻健康教育組的患者拔牙健康知識(shí)的掌握率更高，MDAS評(píng)分低，而且麻醉時(shí)、拔牙時(shí)的心率更加平穩(wěn)（P<0.05）。這提示微信視頻健康教育的實(shí)施效果要優(yōu)于常規(guī)健康教育。劉朝祥認(rèn)為[9]，口腔健康教育能夠減輕阻生牙拔除患者的牙科焦慮。但常規(guī)健康教育多采用語(yǔ)言、文字資料的方式，隨機(jī)性大、缺乏系統(tǒng)性及計(jì)劃性[10]，護(hù)理人員大多結(jié)合自身的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，采用口頭宣教的方式將知識(shí)填鴨式的灌輸給患者，導(dǎo)致效果并不理想。采用微信進(jìn)行視頻健康教育，利用圖、文、聲、像等手段，圖文并茂，聲像兼?zhèn)?。本研究中觀察組患者通過(guò)掃描微信公眾號(hào)學(xué)習(xí)阻生牙拔除的宣教視頻，通過(guò)觀察視頻了解疾病知識(shí)，直觀動(dòng)態(tài)觀看整個(gè)拔牙過(guò)程，了解焦慮的應(yīng)對(duì)方法以及病友對(duì)術(shù)后疼痛的感受和應(yīng)對(duì)方法，更容易加深患者對(duì)拔牙健康宣教的理解及認(rèn)識(shí)，提高患者對(duì)拔牙知識(shí)的掌握程度。沈靜仁等[11-13]研究均已證實(shí)視頻健康教育能夠提高健康教育的效果，優(yōu)于常規(guī)健康教育。吳妹娟等認(rèn)為[14]，提前向患者說(shuō)明阻生牙治療過(guò)程，當(dāng)患者拔牙期間聽(tīng)到渦輪機(jī)鉆運(yùn)作聲音時(shí)，并不會(huì)導(dǎo)致顯著的情緒焦慮。

拔牙作為一種應(yīng)激源可導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮體驗(yàn)，而視頻宣教的實(shí)施使患者術(shù)前獲得了更多的相關(guān)知識(shí)，減少了不確定感，增加了治療信心，降低了因信息缺乏而引起的牙科焦慮。同時(shí)視頻播放還具有注意力分散作用，能夠減少患者對(duì)拔牙這一事件的過(guò)度關(guān)注，同時(shí)改變了患者在認(rèn)知、態(tài)度方面的不良心理反應(yīng)，緩解了牙科焦慮。此外，視頻健康教育可重復(fù)播放，適用于任何文化層次的患者，能夠避免患者的個(gè)體差異、口頭宣教時(shí)的溝通障礙以及一對(duì)一宣教時(shí)人工成本高的缺點(diǎn)，可提高健康教育的效果。

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[收稿日期]2019-07-12

本文引用格式：王建嬌，杜巖.微信視頻健康教育對(duì)微創(chuàng)拔牙患者牙科焦慮心理的影響[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2020，29（3）：140-142.