史慶玲，文烈明

(中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院超聲診斷科，湖南 長沙 410011)

圖1 病例1，Gartner囊腫 A.二維經(jīng)陰道超聲盆底橫切面(U：尿道；C：囊腫；BL：膀胱)； B.三維盆底超聲斷層成像； C.病理圖(HE，×40) 圖2 病例2，尿道憩室 A.二維經(jīng)陰道超聲聲像圖(UT：子宮；CX：宮頸；P：恥骨支；C：囊腫；V：陰道；R：直腸)； B.三維盆底斷層超聲成像，箭示尿道左側(cè)外括約肌有一缺口； C.病理圖(HE，×40)

病例1 患者女，31歲，陰道前壁多發(fā)囊腫3年余，無明顯臨床癥狀,近期復(fù)查發(fā)現(xiàn)包塊持續(xù)緩慢增長。二維經(jīng)陰道超聲：陰道中段前壁見多個囊腫，較大者約15 mm×18 mm(圖1A)；盆底尿道水平橫切面顯示多個囊腫圍繞尿道，不能判斷囊腫是否與尿道相通。三維盆底超聲斷層成像：盆底軸平面顯示陰道前壁3個囊腫，囊壁與尿道外括約肌分界清晰，尿道外括約肌“甜甜圈征”清晰、完整(圖1B)。超聲診斷：Gartner囊腫。行陰道前壁囊腫剝除手術(shù)。術(shù)后病理：光鏡下可見纖維囊壁組織(圖1C)，符合陰道壁囊腫。術(shù)后6周未見復(fù)發(fā)。

病例2 患者女，37歲，發(fā)現(xiàn)陰道前壁囊腫1年余，因尿頻、尿急等下尿路感染癥狀就診。二維經(jīng)陰道超聲：陰道中段前壁見25 mm×12 mm囊腫向尿道左側(cè)延伸至恥骨左支后方，與尿道無密切關(guān)系(圖2A)。三維盆底超聲斷層成像：盆底軸平面顯示陰道前壁囊腫向尿道左側(cè)延伸，尿道左側(cè)外括約肌較右側(cè)薄弱，其上有一缺口與囊腫相通，“甜甜圈征”缺失(圖2B)。超聲診斷：尿道憩室。行尿道憩室切除術(shù)，術(shù)中見尿道旁囊腫包繞尿道，與超聲描述相符。術(shù)后病理：光鏡下見黏膜靜脈及淋巴管擴張，黏膜慢性炎癥(圖2C)，證實為尿道憩室。

討論陰道壁Gartner囊腫來源于胚胎期退化不全的中腎管末端，常于婦科檢查中偶然發(fā)現(xiàn)；女性尿道憩室為自尿道突向陰道前壁的囊性結(jié)構(gòu)，病因不明，發(fā)病率低。Gartner囊腫及尿道憩室均無特異性臨床癥狀，無癥狀患者通常無需處理；部分伴有反復(fù)發(fā)作的下尿路感染、尿失禁等癥狀，需加以鑒別。

盆底超聲無創(chuàng)，且價格低廉，易被患者接受，但二維超聲診斷尿道憩室高度依賴操作者經(jīng)驗。三維盆底超聲斷層成像可通過觀察尿道外括約肌完整性鑒別Gartner囊腫與尿道憩室，盆底軸平面尿道外括約肌環(huán)局部缺損(“甜甜圈征”缺失)為對尿道憩室具有診斷意義的聲像圖表現(xiàn)，尿道旁囊腫與尿道相通；而Gartner囊腫的囊壁與尿道外括約肌分界清晰，且尿道外括約肌可見清晰“甜甜圈征”，可資鑒別。