邱 佳，孫 博，王麗君

(大連醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院放射科，遼寧 大連 116011)

圖1 鼻竇巨大松質(zhì)骨骨瘤 A.CT平掃圖像； B.CT增強圖像； C.病理圖(HE，×400)

患者男，51歲，因“左側(cè)鼻道內(nèi)團塊進行性增大，左側(cè)鼻塞2年伴嗅覺喪失”就診。查體：左側(cè)鼻腔內(nèi)見粉紅色腫物堵塞前鼻孔，質(zhì)地較硬。CT平掃示左側(cè)上頜竇內(nèi)壁4.5 cm×2.1 cm不均勻磨玻璃密度占位向鼻道內(nèi)突出，部分突入左側(cè)鼻淚管，CT值約222～306 HU，周圍組織受壓移位(圖1A)；增強后病灶由基底部向遠端漸進性明顯強化，靜脈期平均CT值約396 HU(圖1B)，考慮骨瘤可能。行左鼻腔腫物切除術(shù)，術(shù)中見骨性腫物起源于上頜竇內(nèi)側(cè)壁。術(shù)后病理：成熟骨小梁排列不規(guī)則，其間為纖維及血管組織，診斷左側(cè)鼻腔骨瘤(圖1C)。

討論骨瘤是由成熟的致密或松質(zhì)骨組織組成的良性腫瘤，生長緩慢，好發(fā)于成年男性，為鼻竇和副鼻竇最常見腫瘤。偶見常染色體畸變顯性遺傳性疾病所致骨瘤，即Gardner綜合征(家族性結(jié)腸息肉癥)，表現(xiàn)為多發(fā)顱面骨骨瘤、結(jié)腸息肉及軟組織腫瘤三聯(lián)征。本病常無癥狀，骨瘤增大后可致面部畸形、鼻溢液及嗅覺喪失。骨瘤可分為中央型(源于骨內(nèi)膜)、周圍型(源于骨膜)及骨骼肌軟組織內(nèi)型(肌肉內(nèi))。顱面骨骨瘤多為周圍型，表現(xiàn)為由骨表面向周邊突起的孤立、生長緩慢的硬質(zhì)腫塊，可呈寬基底或帶蒂骨性突起。根據(jù)腫瘤組織結(jié)構(gòu)及骨質(zhì)密度，骨瘤又可分為致密骨型、松質(zhì)骨型和混合型。致密骨型由致密骨組織構(gòu)成，存在少量骨髓腔及哈斯系統(tǒng)，CT表現(xiàn)為均勻高密度影，邊界清，MR T1WI/T2WI呈低信號，增強后無強化；松質(zhì)骨型的特征為骨性小梁和纖維脂肪骨髓包圍成骨細胞，結(jié)構(gòu)類似于成熟骨，血供多較差，CT軟組織窗多呈高密度影，骨窗見高密度骨性小梁及稍低密度纖維組織及骨髓腔，增強后不同程度強化。

本例為以左側(cè)上頜竇內(nèi)壁為基底的松質(zhì)骨型骨瘤，含纖維組織較多，且骨小梁間有較多擴張毛細血管，故增強CT由基底部向遠端呈漸進性明顯強化。骨瘤需與骨纖維異常增殖癥相鑒別，后者受累骨質(zhì)膨大呈磨玻璃樣改變，邊界不清，可同時累及多個顱面骨。