姚睿敏 黃 薇 孫 靜

（1.岳陽(yáng)職業(yè)技術(shù)學(xué)院 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)部，湖南 岳陽(yáng) 414000；2.岳陽(yáng)職業(yè)技術(shù)學(xué)院 護(hù)理學(xué)院，湖南 岳陽(yáng) 414000）

“基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)”是高職護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)生必修的、實(shí)踐性很強(qiáng)的專(zhuān)業(yè)核心課程，通常在第2 學(xué)年開(kāi)設(shè)，開(kāi)設(shè)周期為2 個(gè)學(xué)期，其學(xué)習(xí)效果直接影響學(xué)生的臨床護(hù)理實(shí)踐。在傳統(tǒng)教學(xué)中，教師主要采用理實(shí)一體的方式組織教學(xué)，不利于激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)潛能和學(xué)習(xí)主動(dòng)性。學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人（Student Standardized Patients，SSP）指培養(yǎng)學(xué)生作為簡(jiǎn)易標(biāo)準(zhǔn)化病人，模仿相應(yīng)病例的臨床癥狀及特征，在教學(xué)中扮演病人、評(píng)估者和教學(xué)指導(dǎo)者3 種角色[1]。SSP 教學(xué)法起始于1990 年，美國(guó)學(xué)者Escovitz 認(rèn)為該教學(xué)法具有節(jié)省人力、物力、財(cái)力，可循環(huán)利用的優(yōu)勢(shì)，能解決教學(xué)資源有限等問(wèn)題[2]?，F(xiàn)階段，我國(guó)對(duì)SSP 教學(xué)法的研究多見(jiàn)于理論闡述，將其應(yīng)用于“基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)”課程教學(xué)較為少見(jiàn)。本文嘗試將SSP 教學(xué)法應(yīng)用于“基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)”教學(xué)，以探索其教學(xué)效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采取便利抽樣方法，選取筆者所在院校2018級(jí)2 個(gè)班的80 名高職護(hù)生作為研究對(duì)象，以班級(jí)為單位分為對(duì)照組與觀察組。對(duì)照組40 人，年齡18-21（19.56±2.16）歲；觀察組40 人，年齡18-21（19.36±1.76）歲，兩組學(xué)生均為女生，在年齡、先修課程、期末考試成績(jī)等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

采用理實(shí)一體方式進(jìn)行教學(xué)，教學(xué)做合一，在實(shí)訓(xùn)室中進(jìn)行理論學(xué)習(xí)和實(shí)踐訓(xùn)練，學(xué)習(xí)結(jié)束后對(duì)學(xué)生進(jìn)行技能考核，按照“相關(guān)知識(shí)學(xué)習(xí)——教師示范——學(xué)生模仿——學(xué)生分組練習(xí)——實(shí)驗(yàn)室課余開(kāi)放練習(xí)——技能考核”的程序組織教學(xué)。

1.2.2 觀察組

采用SSP 教學(xué)法。一是組建SSP 教學(xué)團(tuán)隊(duì)，包括教師團(tuán)隊(duì)和學(xué)生團(tuán)隊(duì)。選取工作5 年以上、有臨床工作經(jīng)驗(yàn)的教師進(jìn)行SSP 培訓(xùn)流程、SSP教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方式和SSP 評(píng)價(jià)方式等內(nèi)容的培訓(xùn)，通過(guò)考核后進(jìn)入SSP 教師團(tuán)隊(duì)。選取自愿參與SSP 培訓(xùn)并配合SSP 教學(xué)、表達(dá)能力和模仿能力較強(qiáng)的、同年級(jí)的護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)生進(jìn)行2 周的SSP 培訓(xùn)，通過(guò)考核后進(jìn)入SSP 教學(xué)團(tuán)隊(duì)，并利用假期安排臨床相應(yīng)科室見(jiàn)習(xí)1 個(gè)月。二是根據(jù)教學(xué)需要編寫(xiě)教學(xué)案例。案例包括護(hù)理情境、護(hù)理任務(wù)及要求、任務(wù)完成及評(píng)價(jià)等方面，通過(guò)培訓(xùn)的SSP 以3～4 人/組，提前2 周熟悉案例、查閱資料、小組討論和演示，熟悉患者角色及要求，并請(qǐng)教師進(jìn)行指導(dǎo)。三是在課堂教學(xué)環(huán)節(jié)，通過(guò)培訓(xùn)的SSP 分別到各學(xué)習(xí)小組扮演患者，觀察組的學(xué)生扮演“護(hù)士”，對(duì)情境案例中的患者進(jìn)行護(hù)理。四是SSP 作為學(xué)生中的一員，要求參與課堂教學(xué)活動(dòng)及課余練習(xí)。五是SSP 作為評(píng)價(jià)者，參與對(duì)“護(hù)士”的評(píng)價(jià)，指出“護(hù)士”的不足及改進(jìn)的建議。六是學(xué)習(xí)和考核結(jié)束后，由教師對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)情況和SSP 的任務(wù)完成情況進(jìn)行整體評(píng)價(jià)。

1.3 評(píng)價(jià)

1.3.1 評(píng)價(jià)內(nèi)容

主要包括兩個(gè)方面：一是評(píng)價(jià)學(xué)生的技能考核成績(jī)，該課程教學(xué)以2 個(gè)學(xué)期進(jìn)行，每個(gè)學(xué)期統(tǒng)計(jì)通過(guò)SSP 教學(xué)法對(duì)肌內(nèi)注射、氧氣吸入療法、鼻飼法、生命體征測(cè)量等4 個(gè)操作項(xiàng)目考核的成績(jī)，并對(duì)靜脈輸液項(xiàng)目進(jìn)行隨機(jī)考核，從實(shí)施前準(zhǔn)備、實(shí)施過(guò)程、實(shí)施后處理3 個(gè)方面分析學(xué)生的隨堂考核成績(jī)。二是了解學(xué)生對(duì)SSP 教學(xué)法的滿意度。

1.3.2 評(píng)價(jià)方法

采用問(wèn)卷調(diào)查了解學(xué)生對(duì)SSP教學(xué)法的評(píng)價(jià)，測(cè)評(píng)滿意度；對(duì)于學(xué)生技能考核成績(jī)的評(píng)價(jià)，以每個(gè)技能項(xiàng)目的考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)考核和分步計(jì)分。

1.3.3 質(zhì)量控制

為保證考核的公平性、公開(kāi)性，考核由同一組教師對(duì)學(xué)生實(shí)施一對(duì)一監(jiān)考，按照項(xiàng)目考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格執(zhí)行分步評(píng)分。兩組學(xué)生通過(guò)抽簽的方式，從題庫(kù)中抽取案例進(jìn)行考核。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

采用SPSS 23.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，以P、t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組學(xué)生技能考核成績(jī)對(duì)比

技能考核平均成績(jī)顯示（見(jiàn)表1），觀察組均高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組學(xué)生兩個(gè)學(xué)期技能考核考核成績(jī)情況一覽表 （±S；分）

表1 兩組學(xué)生兩個(gè)學(xué)期技能考核考核成績(jī)情況一覽表 （±S；分）

*為P＜0.05,**為P＜0.01。

2.2 靜脈輸液隨堂考核各環(huán)節(jié)評(píng)分結(jié)果

分析兩組學(xué)生靜脈輸液隨機(jī)考核的操作前、中、后3 個(gè)環(huán)節(jié)的平均成績(jī)（見(jiàn)表2），結(jié)果顯示，實(shí)施前準(zhǔn)備，觀察組評(píng)分與對(duì)照組差異不明顯，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；對(duì)于實(shí)施過(guò)程中、實(shí)施后處理2 個(gè)環(huán)節(jié)的工作，觀察組評(píng)分高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組學(xué)生靜脈輸液考核各環(huán)節(jié)評(píng)分對(duì)比（±S；分）

表2 兩組學(xué)生靜脈輸液考核各環(huán)節(jié)評(píng)分對(duì)比（±S；分）

*為P＜0.05，**為P＜0.01。

2.3 觀察組對(duì)SSP 教學(xué)的評(píng)價(jià)

觀察組對(duì)SSP 教學(xué)的評(píng)價(jià)（見(jiàn)表3），滿意度均在90%以上。

表3 觀察組對(duì)SSP 教學(xué)的評(píng)價(jià)（n=40） /%

3 討論

3.1 SSP 教學(xué)法能夠提高學(xué)生的人文關(guān)懷能力

增強(qiáng)護(hù)理人員的人文關(guān)懷能力，將有利于構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系，提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度。在對(duì)SSP 培訓(xùn)過(guò)程中，除了每項(xiàng)技能操作的標(biāo)準(zhǔn)化工作流程外，溝通能力、情境的演示和人文關(guān)懷等亦是培訓(xùn)和考核的重點(diǎn)內(nèi)容。當(dāng)SSP 掌握了要點(diǎn)及要求后，在課內(nèi)課外的練習(xí)過(guò)程中，面對(duì)SP 的呻吟、痛苦的表情，能增強(qiáng)學(xué)生的同理心，促進(jìn)其主動(dòng)關(guān)心和安慰“患者”；在SSP 與學(xué)生反復(fù)進(jìn)行技能操作、溝通能力和人文關(guān)懷的實(shí)踐過(guò)程中，通過(guò)逐步訓(xùn)練，增強(qiáng)了學(xué)生對(duì)患者人文關(guān)懷的能力。表3 結(jié)果顯示，采用SSP 教學(xué)法，92.5%的學(xué)生認(rèn)為人文關(guān)懷能力得到了提高，97.5%的學(xué)生認(rèn)為溝通能力得以提高，90%的學(xué)生認(rèn)為增加了專(zhuān)業(yè)認(rèn)同感。通過(guò)學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人實(shí)施專(zhuān)業(yè)授課和人文素養(yǎng)教育,護(hù)生的心理素質(zhì)、應(yīng)變能力、溝通能力等情緒智力有所提高,增強(qiáng)了護(hù)生對(duì)于護(hù)士職業(yè)的認(rèn)同和信心,有利于今后在臨床執(zhí)行人文護(hù)理[3]。

3.2 SSP 教學(xué)法能夠提高學(xué)生的學(xué)習(xí)效率

表3 顯示，采用SSP 教學(xué)法，課堂氣氛更加活躍、學(xué)習(xí)興趣增加、學(xué)習(xí)主動(dòng)性得到提高、實(shí)訓(xùn)室練習(xí)次數(shù)增加、操作完成度增加；表1、表2顯示，觀察組2 個(gè)學(xué)期的技能考核平均成績(jī)均高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；就靜脈輸液項(xiàng)目的隨機(jī)考核成績(jī)而言，觀察組在實(shí)施過(guò)程、實(shí)施后處理2 個(gè)環(huán)節(jié)的平均成績(jī)高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。有關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，SSP 教學(xué)法有利于激發(fā)護(hù)生的自主學(xué)習(xí)能力，有助于實(shí)習(xí)護(hù)生縮短臨床適應(yīng)期[4]。在“基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)”課程教學(xué)中采用SSP 教學(xué)法，能將課堂還原為接近真實(shí)的護(hù)理工作場(chǎng)景，“護(hù)士”直接為SSP 進(jìn)行技能操作，實(shí)施個(gè)性化護(hù)理，解決護(hù)理問(wèn)題，有利于學(xué)生盡早熟悉臨床工作情境。SSP 通過(guò)培訓(xùn)后掌握了要點(diǎn)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)要求，有利于在練習(xí)過(guò)程中對(duì)學(xué)生進(jìn)行指導(dǎo)和幫助，且學(xué)生之間熟知彼此容易理解的語(yǔ)言和溝通方式，有利于提高學(xué)習(xí)效果。另外，SSP 教學(xué)法是一種小組合作學(xué)習(xí)模式，將學(xué)習(xí)主動(dòng)權(quán)交予學(xué)生，教師從主導(dǎo)者轉(zhuǎn)變?yōu)橐龑?dǎo)者，有利于提高學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和主動(dòng)性，促進(jìn)學(xué)生以標(biāo)準(zhǔn)為參照，不斷進(jìn)行學(xué)習(xí)和實(shí)踐，提高學(xué)習(xí)效果，亦讓學(xué)生忘記護(hù)理對(duì)象是冷冰冰的模型，增強(qiáng)為臨床護(hù)理情境中的患者解除痛苦的責(zé)任心和使命感。

3.3 SSP 教學(xué)法能夠提高教師教學(xué)能力

雖然傳統(tǒng)的理實(shí)一體教學(xué)法包括分組示教、角色扮演、分組討論等，但學(xué)生的知識(shí)遷移度不高，不會(huì)解決工作和生活中的實(shí)際溝通問(wèn)題[5]。采用SSP 教學(xué)法，對(duì)護(hù)理專(zhuān)業(yè)教師提出了更高、更專(zhuān)業(yè)的能力要求。一是要求教師必須通過(guò)培訓(xùn)和考核成為SSP 團(tuán)隊(duì)成員，這樣可以促進(jìn)教師的不斷學(xué)習(xí)。二是教師必須熟悉教學(xué)內(nèi)容與臨床崗位之間的關(guān)系，能夠根據(jù)崗位需求編寫(xiě)不同類(lèi)型的教學(xué)案例并對(duì)SSP 進(jìn)行培訓(xùn)、指導(dǎo)和考核，以促進(jìn)教師加強(qiáng)與臨床一線護(hù)理崗位的聯(lián)系。三是教師要明確自身的引導(dǎo)者身份，密切關(guān)注各組學(xué)生的學(xué)習(xí)以及SSP 的病人角色、指導(dǎo)、評(píng)價(jià)作用，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題應(yīng)及時(shí)進(jìn)行處理，促使教師研究學(xué)生、教法和學(xué)法。四是項(xiàng)目結(jié)束后的反思和小結(jié)，教師和SSP 面對(duì)面針對(duì)存在的問(wèn)題進(jìn)行分析，提出改進(jìn)策略和方法，可以促進(jìn)教師的自我反思與提高。