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      用虛實結(jié)合肛瘺掛線術(shù)治療高位復(fù)雜性肛瘺的療效探討

      2020-06-03 03:17:42李志遠
      當(dāng)代醫(yī)藥論叢 2020年6期
      關(guān)鍵詞:線術(shù)肛瘺瘺管

      李志遠

      (云南省保山市中醫(yī)醫(yī)院,云南 保山 678000)

      高位復(fù)雜性肛瘺是一種治療難度較大的肛腸科疾病。臨床應(yīng)及時對此病患者進行手術(shù)治療,以緩解其臨床癥狀。相關(guān)的文獻指出,用虛實結(jié)合肛瘺掛線術(shù)治療高位復(fù)雜性肛瘺具有創(chuàng)傷小、患者術(shù)后疼痛輕、恢復(fù)快等優(yōu)點。本文對在云南省保山市中醫(yī)醫(yī)院肛腸科就診的58 例高位復(fù)雜性肛瘺患者進行研究,旨在評價用虛實結(jié)合肛瘺掛線術(shù)治療高位復(fù)雜性肛瘺的療效。

      1 資料與方法

      1.1 基本資料

      選取云南省保山市中醫(yī)醫(yī)院肛腸科于2018 年3 月至2019 年5 月收治的58 例高位復(fù)雜性肛瘺患者為研究對象。這些患者肛瘺外口至肛緣的距離均>5 cm,其病情均經(jīng)彩超檢查和MRI 檢查得到確診,其年齡均<60 歲,且均自愿參與本研究。其中排除患有其他嚴重肛門疾病、惡性腫瘤、凝血功能障礙及精神障礙的患者。按照雙色球抽簽法將其分為對比組和評價組(29 例/ 組)。對比組29 例患者中有男性20 例,女性9 例;其年齡為19 ~55 歲,平均年齡(38.22±4.61)歲;其病程為2 個月~4 年,平均病程(2.02±0.11)年;其中有馬蹄形高位復(fù)雜性肛瘺患者12 例,半馬蹄形高位復(fù)雜性肛瘺患者17 例。評價組29 例患者中有男性18 例,女性11 例;其年齡為20 ~56 歲,平均年齡(38.25±4.77)歲;其病程為3 個月~4 年,平均病程(2.01±0.15)年;其中有馬蹄形高位復(fù)雜性肛瘺患者13 例,半馬蹄形高位復(fù)雜性肛瘺患者16 例。兩組患者的基本資料相比,P >0.05。

      1.2 方法

      在對兩組患者進行手術(shù)前,對其進行血常規(guī)檢查、凝血功能檢查、便常規(guī)檢查、X 線檢查和彩超檢查。在進行手術(shù)前1 d 的晚上,對患者進行備皮、灌腸處理。在此基礎(chǔ)上,對對比組患者進行常規(guī)的肛瘺掛線術(shù)。方法是:協(xié)助患者取膀胱截石位,對其進行骶管麻醉。將手術(shù)探針經(jīng)其肛門瘺管的外口插入,使探針穿過肛門瘺管后經(jīng)瘺管的內(nèi)口穿出。在瘺管內(nèi)口處的探針上系一根橡皮筋,然后將橡皮筋從瘺管外口拖出。切開瘺管內(nèi)外口處的皮膚,然后拉緊并結(jié)扎橡皮筋。在術(shù)后,每隔1 周對患者進行1 次緊線處理,并應(yīng)用抗生素對其進行抗感染治療[1]。對評價組患者進行虛實結(jié)合肛瘺掛線術(shù)。方法是:協(xié)助患者取膀胱截石位,對其進行骶管麻醉。使用探針對其肛門瘺管進行探查,然后在瘺管與齒線內(nèi)口之間切開一條通道。將彎止血鉗經(jīng)此通道置入瘺管,并對瘺管的頂端進行探查。用鉗尖刺穿瘺管頂端處的腸壁,將4 根10 號絲線經(jīng)腸腔穿入瘺管并引出,然后對絲線進行打結(jié)固定。在術(shù)后,既不拆線,也不緊線。在瘺管內(nèi)的膿液完全排出且瘺管被肉芽組織填滿后(術(shù)后第15 ~20 d),將絲線拆除[2-3]。

      1.3 觀察指標(biāo)

      對比兩組患者的治療效果、治療后其肛門處瘢痕的面積和肛門功能的改善情況。采用Wexner 肛門失禁評分評價患者的肛門功能。評分越低,表示患者的肛門功能越好。

      1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

      應(yīng)用SPSS 25.0 軟件對本文中數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)處理,計量資料采用t 檢驗,計數(shù)資料采用χ2 檢驗。P <0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

      2 結(jié)果

      2.1 兩組患者治療效果的對比

      兩組患者治療的有效率相比,P >0.05。詳見表1。

      表1 兩組患者治療效果的對比

      2.2 治療后兩組患者肛門處瘢痕的面積和Wexner 評分

      治療后,評價組患者肛門處瘢痕的面積小于對比組患者,其Wexner 評分低于對比組患者,P <0.05。詳見表2。

      表2 治療后兩組患者肛門處瘢痕的面積和Wexner 評分(±s)

      表2 治療后兩組患者肛門處瘢痕的面積和Wexner 評分(±s)

      組別 例數(shù) 肛門處瘢痕的面積(cm2) Wexner 評分(分)評價組 29 3.02±1.03 1.33±0.54對比組 29 5.33±1.54 3.77±0.72 t 值 6.7144 14.5998 P 值 0.0000 0.0000

      3 討論

      高位復(fù)雜性肛瘺的發(fā)病原因較為復(fù)雜。此病患者的人數(shù)占肛瘺患者總?cè)藬?shù)的10% 左右。目前臨床上對此病患者主要是進行手術(shù)治療。有研究表明,采用常規(guī)的肛瘺掛線術(shù)治療高位復(fù)雜性肛瘺易導(dǎo)致患者出現(xiàn)肛門疼痛、肛門失禁等并發(fā)癥。近年來,虛實結(jié)合肛瘺掛線術(shù)在治療高位復(fù)雜性肛瘺方面得到了廣泛的應(yīng)用。相關(guān)的文獻指出,用虛實結(jié)合肛瘺掛線術(shù)治療高位復(fù)雜性肛瘺不會破壞患者肛門的解剖結(jié)構(gòu),且治療后其肛門處瘢痕的面積較小[4]。本研究的結(jié)果顯示,兩組患者治療的有效率相比,P >0.05;治療后,評價組患者肛門處瘢痕的面積小于對比組患者,其Wexner評分低于對比組患者,P <0.05。

      綜上所述,用虛實結(jié)合肛瘺掛線術(shù)治療高位復(fù)雜性肛瘺的效果較好,具有治療后患者肛門處瘢痕的面積較小、不易損傷其肛門功能等優(yōu)點。

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