陳蘭 林旭城 陳海慶

【摘要】 目的 研究彩色多普勒超聲在血同型半胱氨酸（Hcy）引起頸動脈硬化中的應(yīng)用效果。

方法 選擇260例醫(yī)院心內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科病房及門診就診的患者， 用彩色多普勒超聲檢查頸動脈狹窄程度， 用Hcy轉(zhuǎn)換酶方法檢測血清Hcy水平。分析不同血Hcy水平與彩色多普勒超聲結(jié)果的關(guān)系。

結(jié)果 輕度Hcy血癥患者112例， 其中頸動脈輕度狹窄50.00%、中度狹窄35.71%、重度狹窄14.29%;中度Hcy血癥患者88例， 其中頸動脈輕度狹窄31.82%、中度狹窄27.27%、重度狹窄40.91%;重度Hcy血癥患者60例， 其中頸動脈輕度狹窄6.67%、中度狹窄20.00%、重度狹窄73.33%。不同Hcy水平頸動脈輕度及重度狹窄比較， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 （P<0.05） ;中度狹窄比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 血Hcy是引起頸動脈硬化的一個重要因素， 利用彩色多普勒超聲及生物學(xué)檢測方法明確不同血Hcy水平與彩色多普勒超聲結(jié)果的關(guān)系， 進(jìn)而為疾病的臨床治療提供依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】 彩色多普勒超聲;血同型半胱氨酸;頸動脈硬化

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.14.019

腦梗死患者中， 頸動脈硬化是造成其死亡的主要原因之一， 而很多因素都可能引起頸動脈硬化的發(fā)生。所以， 為了有效防止心腦血管疾病， 應(yīng)當(dāng)對頸動脈硬化危險因素加以控制[1]。可以利用彩色多普勒超聲檢查頸動脈， 以及Hcy檢測等方面， 研究Hcy引起頸動脈硬化的相關(guān)性， 對于心腦血管疾病的防治， 盡早發(fā)現(xiàn)和干預(yù)有著重要的意義。基于此， 本文選擇2017年5月～

2018年8月醫(yī)院心內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科病房及門診就診的患者260例， 研究不同血Hcy水平與彩色多普勒超聲結(jié)果的關(guān)系。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2017年5月～2018年8月醫(yī)院心內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科病房及門診就診的患者260例， 其中男136例， 女124例;年齡35～77歲， 平均年齡（52.4±8.3）歲。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1. 2. 1 納入標(biāo)準(zhǔn) 均符合頸動脈硬化診斷標(biāo)準(zhǔn)， 血Hcy水平>15 μmol/L， 對本研究知情同意， 醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1. 2. 2 排除標(biāo)準(zhǔn) 有近期心肌梗死史、嚴(yán)重心功能不全、房顫等嚴(yán)重心臟疾病的患者， 惡性大動脈炎、嚴(yán)重肝腎功能不全的患者， 嚴(yán)重消化道疾病的患者， 酒精或藥物濫用的患者。

1. 3 方法 對所有患者進(jìn)行頸動脈超聲檢測， 使用荷蘭PHILIP彩色多普勒超聲診斷儀， 設(shè)定線陣探頭頻率4～12 MHz[2]?；颊呷∨P位， 低枕， 頭部略向后仰， 從鎖骨內(nèi)側(cè)端對頸總動脈橫向掃查， 沿探頭走行方向， 向頭側(cè)移位， 跨過分叉， 對頸總動脈、分差部、顱外段頸內(nèi)動脈分別掃查。在距離分叉處1～1.5 cm范圍內(nèi)頸總動脈處停幀， 在血管厚壁對內(nèi)膜中層厚度（IMT）測量， 局部IMT≥1.0 mm、<1.2 mm為動脈壁增厚;IMT≥

1.5 mm為斑塊。對斑塊軟硬度、范圍、大小、形態(tài)、狹窄、堵塞等情況進(jìn)行觀察測量。基于彩色多普勒顯示血流狀態(tài)， 在距離分叉處1～1.5 cm范圍內(nèi)頸總動脈處流速最大處， 進(jìn)行脈沖多普勒取樣容積檢測， 對頸總動脈血流速度頻譜加以獲取[3]。偏心性狹窄時取樣容積置于血流中部， 平行于狹窄局部管腔， 設(shè)定30～60°多普勒夾角， 對相關(guān)血流參數(shù)進(jìn)行記錄， 包括阻力指數(shù)（RI）、舒張末期最低流速（EDV）、收縮期峰值流速（PSV）。進(jìn)行血Hcy檢測， 患者入院后次日清晨空腹抽取靜脈血2 ml并立即送檢， 利用Hcy轉(zhuǎn)換酶方法， 使用全自動生化檢測儀檢測[4]。

1. 4 觀察指標(biāo) 用彩色多普勒超聲檢查頸動脈狹窄程度， 用Hcy轉(zhuǎn)換酶方法檢測血清Hcy水平， 分析不同血Hcy水平與彩色多普勒超聲結(jié)果的關(guān)系。

1. 5 判定標(biāo)準(zhǔn) 頸動脈狹窄超聲診斷劃分標(biāo)準(zhǔn)為：狹窄程度<50%為輕度狹窄， 狹窄程度50%～69%為中度狹窄， 狹窄程度≥70%為重度狹窄。Hcy正常水平為5～15 μmol/L， 高Hcy血癥為>15 μmol/L。劃分標(biāo)準(zhǔn)為：<30 μmol/L為輕度Hcy血癥， 30～100 μmol/L為中度Hcy血癥， >100 μmol/L為重度Hcy血癥。

1. 6 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

輕度Hcy血癥患者112例， 其中頸動脈輕度狹窄50.00%、中度狹窄35.71%、重度狹窄14.29%;中度Hcy血癥患者88例， 其中頸動脈輕度狹窄31.82%、中度狹窄27.27%、重度狹窄40.91%;重度Hcy血癥患者60例， 其中頸動脈輕度狹窄6.67%、中度狹窄20.00%、重度狹窄73.33%。不同Hcy水平頸動脈輕度及重度狹窄比較， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 （P<0.05） ;中度狹窄比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

3 討論

在臨床上， 有時將糖尿病、高血脂、高血壓等危險因素有效控制之后， 腦梗死發(fā)生率仍然不能減少。有研究證實， 血Hcy水平的升高， 和頸動脈內(nèi)中膜增厚有很大的關(guān)系。目前， 心腦血管疾病是我國一種很常見的疾病， 近年來發(fā)病率也在不斷上升。此類疾病一般具有較高的致殘率和致死率， 對患者的身體健康甚至生命安全都有著較大的威脅。腦血管病是一種很常見的高危性疾病， 有極高的致殘率和致死率。動脈粥樣硬化在疾病發(fā)病初期和急性發(fā)病期， 都發(fā)揮了重要的作用， 對于發(fā)病機(jī)制也有直接的影響。有研究表明， 在短暫性腦缺血發(fā)作、腔隙性梗死發(fā)病、動脈粥樣硬化性梗死等疾病中， 都可頸動脈粥樣硬化斑塊有所關(guān)聯(lián)[4]。所以， 應(yīng)當(dāng)對頸動脈硬化的發(fā)生發(fā)展過程加以明確， 對于診斷和治療腦血管疾病， 有著重要的價值。頸動脈粥樣硬化， 是全身動脈硬化中一個重要的部分， 其具有和冠狀動脈硬化、腦動脈硬化相同的病理生理基礎(chǔ)， 也能夠?qū)π哪X血管硬化程度加以體現(xiàn)。彩色多普勒超聲， 具有快速、高效、低價、容易掌握、操作簡單等優(yōu)勢。在頸動脈硬化篩查中， 可采用頸動脈超聲作為首選方法， 同時也可在隨訪中加以應(yīng)用[5]。對于高Hcy引起頸動脈硬化的情況， 利用彩色多普勒超聲檢測， 能夠?qū)π哪X血管硬化程度間接體現(xiàn)， 對于心腦血管疾病的防治， 盡早發(fā)現(xiàn)和干預(yù)都有重要的意義， 能有效減少心腦血管疾病的發(fā)生， 保障患者的健康。目前， 臨床上可以采用多種方法檢查頸動脈硬化， 其中彩色多普勒超聲監(jiān)測是一種很有效的無創(chuàng)性檢測方法， 具有很多優(yōu)于其他檢查方法的特點。

彩色多普勒超聲是觀察頸動脈血運(yùn)、血管壁構(gòu)造的一種常用的檢查方法， 通過對患者頸動脈血管壁二維成像， 直觀的了解患者血管內(nèi)壁是否存在斑塊， 以及斑塊的發(fā)展情況等。檢查要求環(huán)境比較簡單， 操作過程也并不復(fù)雜， 具有良好的可重復(fù)性。如果有無法確診額疑似病例， 可以多次檢查確診。能夠?qū)︻i動脈二維解剖圖像加以顯示， 同時檢查斑塊形態(tài)， 對軟硬斑塊能加以區(qū)分， 同時明確斑塊大小及部位。可檢查出是否具有管腔狹窄的情況， 明確狹窄程度及閉塞情況， 判斷血栓形成等[6]。彩色多普勒超聲檢查， 在動脈粥樣硬化斑塊檢出方面效果較好， 有很強(qiáng)的敏感性， 因而在腦血管病患者確診檢查中可廣泛應(yīng)用。同時， 超聲檢查能夠體現(xiàn)出斑塊的性質(zhì)、大小、形態(tài)等， 并且對斑塊性質(zhì)進(jìn)行劃分， 明確診斷結(jié)果。所以， 彩色多普勒超聲檢測頸動脈硬化， 通過評估外周動脈情況， 為心腦血管疾病防治提供依據(jù)。Hcy是由甲硫氨酸蛋氨酸循環(huán)過程中產(chǎn)生的一種中間物質(zhì)， 不可直接對蛋白質(zhì)進(jìn)行合成。作為必需氨基酸蛋氨酸中間代謝產(chǎn)物， Hcy本身在蛋白合成中并不參與。相關(guān)研究表明， Hcy水平升高， 與腦梗死發(fā)生發(fā)展有很大的聯(lián)系， 同時也是腦梗死發(fā)病的一個獨(dú)立危險因素。Hcy會引起內(nèi)皮功能紊亂， 促使平滑肌細(xì)胞增生， 影響凝血系統(tǒng)功能， 影響血脂水平等。Hcy導(dǎo)致頸動脈硬化的發(fā)病機(jī)制主要是， 會對動脈壁造成直接損傷， 對動脈粥樣硬化過程有促進(jìn)作用。同時Hcy代謝產(chǎn)物是Hcy巰基內(nèi)酯， 將會造成低密度脂蛋白（LDL）聚集， 是一種容易引起動脈粥樣硬化的脂蛋白。

Hcy能夠促使血小板聚集和粘附性增加。Hcy在氧化過程中， 會釋放出自由基， 對血管內(nèi)皮細(xì)胞一氧化氮活性產(chǎn)生影響， 進(jìn)而對動脈粥樣硬化加以促進(jìn)。研究表明， Hcy可通過多種機(jī)制引起動脈硬化。Hcy能對動脈硬化氣道促進(jìn)作用， 通過產(chǎn)生氧自由基、氧化物等， 引起血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷， 而內(nèi)皮損傷是動脈硬化起始病變。Hcy還能對血管平滑肌細(xì)胞產(chǎn)生刺激， 促使其增殖， 并對脂質(zhì)代謝造成影響。兩種機(jī)制相互作用， 進(jìn)而促進(jìn)動脈硬化狹窄形成。Hcy還對血栓形成有促進(jìn)作用， Hcy及其衍生物， 會使血小板凝血惡烷水平提高， 加劇血小板的聚集。還能使內(nèi)皮細(xì)胞相關(guān)蛋白細(xì)胞活性降低， 增強(qiáng)蛋白細(xì)胞調(diào)節(jié)內(nèi)源性凝血因子活性， 對內(nèi)皮纖溶活性產(chǎn)生影響， 導(dǎo)致凝血抗凝系統(tǒng)失衡。本文研究結(jié)果顯示， 不同Hcy水平頸動脈輕度及重度狹窄比較， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 （P<0.05） ;中度狹窄比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。由此可見， 頸動脈輕度狹窄中， 以輕度Hcy血癥居多， 而頸動脈重度狹窄中， 占比較高的是重度Hcy血癥。所以能夠看出， 頸動脈狹窄及頸動脈硬化的發(fā)生， 與血Hcy水平有著直接的關(guān)系， 可以應(yīng)用彩色多普勒超聲檢測及生物學(xué)檢測方法， 分別檢測出頸動脈狹窄和血Hcy水平， 進(jìn)而明確二者之間的關(guān)系， 輔助指導(dǎo)臨床治療方案的制定。

綜上所述， 血Hcy是引起頸動脈硬化的一個重要因素， 利用彩色多普勒超聲及生物學(xué)檢測方法， 明確不同血Hcy水平與彩色多普勒超聲結(jié)果的關(guān)系， 進(jìn)而為疾病的臨床治療提供依據(jù)。

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[收稿日期：2019-08-27]