高危兒早期健康綜合管理模式的干預(yù)效果觀察

張于燦

【摘要】 目的 觀察高危兒采用早期健康綜合管理模式的干預(yù)效果。方法 180例高危兒， 根據(jù)干預(yù)模式不同分為試驗(yàn)組和對(duì)照組， 每組90例。對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)干預(yù)模式進(jìn)行干預(yù)， 試驗(yàn)組在常規(guī)干預(yù)模式基礎(chǔ)上應(yīng)用早期健康綜合管理模式進(jìn)行干預(yù)。比較兩組干預(yù)1年后生長(zhǎng)指標(biāo)（體重、身高、頭圍）、干預(yù)后不同時(shí)段智力評(píng)分及干預(yù)滿意度。結(jié)果 干預(yù)1年后， 試驗(yàn)組高危兒體重（8.65±1.23）kg重于對(duì)照組的（7.45±1.12）kg， 身高（74.63±6.89）cm高于對(duì)照組的（62.42±6.34）cm， 頭圍（45.15±2.73）cm

大于對(duì)照組的（37.25±1.66）cm， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。出院時(shí)， 試驗(yàn)組高危兒的智力評(píng)分為（73.34±10.33）分， 與對(duì)照組的（73.48±10.42）分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)6個(gè)月、1年后， 試驗(yàn)組高危兒智力評(píng)分分別為（84.43±14.31）、（92.15±17.62）分， 高于對(duì)照組的（72.82±13.44）、（83.26±16.67）分， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。試驗(yàn)組干預(yù)總滿意率97.78%高于對(duì)照組的81.11%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)高危兒實(shí)施早期健康綜合管理模式進(jìn)行干預(yù)， 其療效佳， 可以改善高危兒發(fā)育和智力狀況， 值得兒童保健門(mén)診推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 高危兒;健康綜合管理;干預(yù)療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.14.084

高危兒指的是在新生兒期和胎兒期因?yàn)樵绠a(chǎn)、先天畸形、出生窒息、顱內(nèi)出血等各種危險(xiǎn)因素影響兒童大腦發(fā)育正常的嬰兒[1]。我國(guó)每年大約有2 000萬(wàn)新生兒出生， 由于目前對(duì)于重癥新生兒的搶救技術(shù)逐步提高， 圍生醫(yī)學(xué)的發(fā)展有著突飛猛進(jìn)的發(fā)展， 高危兒的存活率相較于以前明顯的提高， 但是存活下來(lái)的新生兒卻在不同時(shí)間段出現(xiàn)機(jī)體發(fā)育障礙， 這些并發(fā)癥會(huì)對(duì)高危兒的生活造成極大的影響， 同時(shí)給社會(huì)和家庭帶來(lái)了沉重的壓力和負(fù)擔(dān)[2， 3]。目前有研究顯示， 早期健康管理模式對(duì)高危兒有明顯的干預(yù)效果[4]。為進(jìn)一步探究早期健康綜合管理模式應(yīng)用于高危兒干預(yù)中的臨床效果， 本中心進(jìn)行此次研究， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2017年1月～2018年6月來(lái)本中心建卡體檢的180例高危兒作為研究對(duì)象， 根據(jù)干預(yù)模式不同分為試驗(yàn)組和對(duì)照組， 每組90例。試驗(yàn)組中男46例， 女44例;年齡28～35d， 平均年齡（32.94±

1.72）d;體重1.53～4.15 kg， 平均體重（3.05±0.64）kg;新生兒窒息35例， 早產(chǎn)兒20例， 高膽紅素血癥19例， 極低體重6例， 缺氧缺血性腦病10例。對(duì)照組中男39例，?女51例;年齡27～46 d， 平均年齡（32.56±5.02）d;體重2.03～5.16 kg， 平均體重（3.65±0.55）kg;新生兒窒息38例， 早產(chǎn)兒17例， 高膽紅素血癥15例， 極低體重5例， 缺氧缺血性腦病15例。兩組性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)[5]：確診為高危兒。排除標(biāo)準(zhǔn)[6]：①聽(tīng)覺(jué)障礙;②視覺(jué)障礙;③遺傳性疾病;④先天性的腦發(fā)育障礙;⑤家長(zhǎng)拒絕參加。

1. 2 治療方法

1. 2. 1 對(duì)照組 按照基本體檢流程和項(xiàng)目進(jìn)行常規(guī)干預(yù)模式進(jìn)行干預(yù)， 具體內(nèi)容如下。①病情觀察。指導(dǎo)家長(zhǎng)密切觀察高危兒生長(zhǎng)發(fā)育情況， 同時(shí)叮囑家長(zhǎng)按照要求定期到門(mén)診隨訪。②高危兒由于機(jī)體的抵抗能力低下， 容易并發(fā)各類感染， 所以為了避免高危兒出現(xiàn)機(jī)體感染狀況， 指導(dǎo)家長(zhǎng)注意肚臍、腋下、口腔等部位清潔護(hù)理， 予以高危兒抗感染干預(yù)。③指導(dǎo)家長(zhǎng)合理喂養(yǎng)， 鼓勵(lì)母乳喂養(yǎng)， 注意觀察小兒體重變化， 保證充足的營(yíng)養(yǎng)攝入。④注意每次預(yù)約日期， 及時(shí)到兒保門(mén)診體檢隨訪。

1. 2. 2 試驗(yàn)組 在常規(guī)干預(yù)模式基礎(chǔ)上應(yīng)用早期健康綜合管理模式進(jìn)行干預(yù)， 具體內(nèi)容具體如下。①對(duì)所有的高危兒進(jìn)行早期健康教育， 因?yàn)樵诟呶旱母深A(yù)過(guò)程中， 醫(yī)師和兒童的家屬之間的干預(yù)配合工作特別重要， 如果高危兒的家屬與醫(yī)師配合不當(dāng)， 在干預(yù)時(shí)若是出現(xiàn)操作錯(cuò)誤， 會(huì)對(duì)新生兒產(chǎn)生極大的威脅。所以， 在干預(yù)過(guò)程中， 醫(yī)師必須對(duì)家屬進(jìn)行詳細(xì)的早期健康綜合管理模式知識(shí)、注意事項(xiàng)以及干預(yù)內(nèi)容的講解， 要對(duì)家屬講解高危兒生長(zhǎng)發(fā)育的基本知識(shí)， 讓家屬可以正確的判斷小兒生長(zhǎng)發(fā)育情況， 確保高危兒能夠得到有效的干預(yù)， 提高其干預(yù)療效。②兒保醫(yī)生給予家長(zhǎng)知識(shí)和技能引導(dǎo)， 確保他們可以為高危兒提供有效的早期康復(fù)干預(yù)措施， 予以相應(yīng)的觸覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)、語(yǔ)言、視覺(jué)等多方面的早期康復(fù)訓(xùn)練。在對(duì)高危兒觸覺(jué)的訓(xùn)練過(guò)程中， 家長(zhǎng)可以觸摸高危兒手掌、腹部、胸部、面部以及足背等位置;在對(duì)高危兒聽(tīng)覺(jué)的訓(xùn)練過(guò)程中， 家長(zhǎng)可以為高危兒播放一些輕音樂(lè)以及較為輕快活潑的幼兒音樂(lè)， 每天對(duì)高危兒播放2次音樂(lè)， 每次對(duì)高危兒播放音樂(lè)的時(shí)間約在10 min;在對(duì)高危兒視覺(jué)的訓(xùn)練過(guò)程中， 家長(zhǎng)應(yīng)為高危兒選擇一些顏色較為鮮艷的圖片， 將圖片放置于高危兒眼前同時(shí)輕微晃動(dòng)， 可以確保高危兒能夠感覺(jué)到有顏色的變化;在對(duì)高危兒語(yǔ)言能力的訓(xùn)練過(guò)程中， 家長(zhǎng)可以使用積極和鼓勵(lì)的話語(yǔ)和高危兒進(jìn)行日常溝通， 同時(shí)， 兒保醫(yī)師要指導(dǎo)高危兒家屬適當(dāng)?shù)暮透呶哼M(jìn)行語(yǔ)言溝通交流。③每次到兒保門(mén)診體檢時(shí)， 醫(yī)師需要根據(jù)不同月齡和神經(jīng)發(fā)育情況主動(dòng)和高危兒家屬溝通， 確保他們可以為高危兒提供有效的家庭康復(fù)干預(yù)措施， 讓高危兒接受到和醫(yī)院水平相當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、語(yǔ)言訓(xùn)練、認(rèn)知訓(xùn)練以及行為訓(xùn)練等， 另外， 一定注意多對(duì)高危兒實(shí)施接觸按摩， 讓他們感受到外界的溫暖。及時(shí)建立高危兒管理臺(tái)賬， 由專人負(fù)責(zé)隨訪， 兒保醫(yī)師需要每周對(duì)高危兒進(jìn)行一次電話隨訪工作， 詢問(wèn)高危兒的家庭康復(fù)干預(yù)工作的開(kāi)展情況和高危兒機(jī)體疾病的恢復(fù)狀況， 若是隨訪過(guò)程中發(fā)現(xiàn)高危兒存在異常狀況， 需要和家屬溝通， 囑其帶領(lǐng)高危兒及時(shí)就診。除此之外， 叮囑家長(zhǎng)每半個(gè)月帶高危兒到門(mén)診進(jìn)行一次隨訪工作， 在門(mén)診回訪的過(guò)程中主要是檢查高危兒身體發(fā)育狀況、神經(jīng)系統(tǒng)、視力狀況以及聽(tīng)覺(jué)組狀況等， 同時(shí)和高危兒的家屬溝通， 促使家屬繼續(xù)做好家庭方面的干預(yù)工作。此外， 兒保醫(yī)師應(yīng)在對(duì)高危兒實(shí)施綜合評(píng)估之后， 制定出更加細(xì)致、更加全面的干預(yù)方案， 高危兒家屬若是對(duì)早期健康干預(yù)模式存在不理解， 醫(yī)師有責(zé)任對(duì)家屬進(jìn)行詳細(xì)的講解， 同時(shí)指導(dǎo)健康干預(yù)的相關(guān)操作， 直到幾乎完全可以自主進(jìn)行干預(yù)操作方可停止指導(dǎo)， 尤其要注意針對(duì)月齡變化的干預(yù)指導(dǎo)。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組干預(yù)1年后生長(zhǎng)指標(biāo)（體重、身高、頭圍）、干預(yù)后不同時(shí)段（出院時(shí)及干預(yù)6個(gè)月、1年后）智力評(píng)分及干預(yù)滿意度。干預(yù)滿意度采用本院自制滿意度調(diào)查問(wèn)卷對(duì)高危兒家屬進(jìn)行調(diào)查， 分為十分滿意、滿意、不滿意， 總滿意率=（十分滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組干預(yù)1年后生長(zhǎng)指標(biāo)比較 干預(yù)1年后， 試驗(yàn)組高危兒體重（8.65±1.23）kg重于對(duì)照組的（7.45±1.12）kg， 身高（74.63±6.89）cm高于對(duì)照組的（62.42±6.34）cm， 頭圍（45.15±2.73）cm大于對(duì)照組的（37.25±1.66）cm， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 兩組干預(yù)后不同時(shí)段智力評(píng)分比較 出院時(shí)， 試驗(yàn)組高危兒的智力評(píng)分為（73.34±10.33）分， 與對(duì)照組的（73.48±10.42）分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)6個(gè)月、1年后， 試驗(yàn)組高危兒智力評(píng)分分析別為（84.43±14.31）、（92.15±17.62）分， 高于對(duì)照組的（72.82±13.44）、（83.26±16.67）分， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 3 兩組干預(yù)滿意度比較 試驗(yàn)組干預(yù)總滿意率97.78%高于對(duì)照組的81.11%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

研究表明， 在我國(guó)每100個(gè)兒童出生就會(huì)有2個(gè)兒童伴隨著存在高危因素， 即有2名新生兒為高危兒， 其中發(fā)生窒息狀況的新生兒數(shù)量最多， 部分新生的高危兒在經(jīng)過(guò)及時(shí)有效的臨床干預(yù)后癥狀可能有較好的轉(zhuǎn)變， 但是還有部分高危兒出現(xiàn)各種并發(fā)癥， 有的甚至危及到生命健康[7]。以往常規(guī)的干預(yù)對(duì)改善高危兒的預(yù)后并不理想， 但是對(duì)高危兒在住院期間以及出院后進(jìn)行及時(shí)有效的早期康復(fù)干預(yù)會(huì)大大提高高危兒的生活質(zhì)量[8]。

本次研究結(jié)果顯示：干預(yù)1年后， 試驗(yàn)組高危兒體重（8.65±1.23）kg重于對(duì)照組的（7.45±1.12）kg， 身高（74.63±6.89）cm高于對(duì)照組的（62.42±6.34）cm， 頭圍（45.15±2.73）cm大于對(duì)照組的（37.25±1.66）cm， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。出院時(shí)， 試驗(yàn)組高危兒的智力評(píng)分為（73.34±10.33）分， 與對(duì)照組的（73.48±

10.42）分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)6個(gè)月、1年后， 試驗(yàn)組高危兒智力評(píng)分分別為（84.43±14.31）、（92.15±17.62）分， 高于對(duì)照組的（72.82±13.44）、（83.26±

16.67）分， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。試驗(yàn)組干預(yù)總滿意率97.78%高于對(duì)照組的81.11%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 應(yīng)用早期健康綜合管理模式對(duì)高危兒進(jìn)行干預(yù)的療效肯定， 可以改善高危兒的發(fā)育狀況和智力狀況， 提升家屬的滿意度， 建議在兒童保健門(mén)診和臨床進(jìn)行推廣使用。

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[收稿日期：2020-01-17]