團(tuán)體活動(dòng)對(duì)康復(fù)期精神分裂癥患者社會(huì)功能的影響

廖鳳芹 羅炳峰 謝敏 何海敏 吳繼麗

【摘要】 目的 探討團(tuán)體活動(dòng)對(duì)康復(fù)期精神分裂癥患者社會(huì)功能的影響。方法 120例康復(fù)期精神分裂癥患者， 采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組， 各60例。對(duì)照組患者實(shí)施精神科藥物治療和常規(guī)護(hù)理， 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施團(tuán)體活動(dòng)干預(yù)。比較兩組患者干預(yù)前后的護(hù)士用住院患者觀察量表（NOSIE） 、焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分， 護(hù)理滿意度。結(jié)果 干預(yù)前， 兩組患者的社會(huì)能力、社會(huì)興趣、個(gè)人整潔、激惹、精神癥狀、退縮、抑郁評(píng)分比較， 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后， 觀察組患者的社會(huì)能力、社會(huì)興趣、個(gè)人整潔評(píng)分均高于對(duì)照組， 激惹、精神癥狀、退縮、抑郁評(píng)分均低于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。干預(yù)前， 兩組患者的SAS和SDS評(píng)分比較， 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后， 觀察組患者的SAS和SDS評(píng)分均低于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。觀察組患者的護(hù)理滿意度100%高于對(duì)照組的82%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

結(jié)論 團(tuán)體活動(dòng)能提高康復(fù)期精神分裂癥患者的社會(huì)功能， 緩解患者的焦慮、抑郁情緒， 提高患者的自我管理能力， 促進(jìn)疾病康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】 團(tuán)體活動(dòng);精神分裂癥;社會(huì)功能：護(hù)理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.14.082

精神分裂癥是一種高復(fù)發(fā)、高致殘的慢性病， 具有衰退化傾向， 約半數(shù)患者最終結(jié)局為精神殘疾， 給家庭和社會(huì)造成沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和情感負(fù)擔(dān)[1]。精神分裂癥的治療最終目標(biāo)是社會(huì)功能的維持與恢復(fù)， 精神科護(hù)理工作者正嘗試各種干預(yù)方法， 讓患者早日改善和恢復(fù)社會(huì)功能。團(tuán)體活動(dòng)是通過(guò)設(shè)計(jì)活潑有趣的討論、游戲等活動(dòng)增強(qiáng)團(tuán)體成員相互學(xué)習(xí)的氛圍， 引導(dǎo)團(tuán)體成員觀察、學(xué)習(xí)他人， 促進(jìn)其進(jìn)一步探討、認(rèn)識(shí)和接納自我， 接受新的觀點(diǎn)和行為方式， 改變自身錯(cuò)誤的態(tài)度及認(rèn)知， 以樹(shù)立和發(fā)展良好的生活方式[2]。作者對(duì)60例恢復(fù)期精神分裂癥患者實(shí)施2個(gè)月的團(tuán)體活動(dòng)干預(yù)， 取得滿意效果， 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2019年3～10月在廣東省南海區(qū)羅村醫(yī)院住院的康復(fù)期精神分裂癥患者120例， 入選標(biāo)準(zhǔn)：①符合國(guó)際疾病分類（ICD-10）精神分裂癥診斷， 病情處于恢復(fù)期， 即精神癥狀基本消失， 簡(jiǎn)明精神癥狀評(píng)定量表評(píng)分<30分;②病程15 d～18年， 年齡18～55歲，

初中以上文化程度;③無(wú)明顯藥物不良反應(yīng);④無(wú)嚴(yán)重臟器功能障礙;⑤自愿參加并簽署知情同意。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對(duì)照組， 每組60例。

1. 2 方法 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)抗精神病藥物治療及精神科護(hù)理干預(yù)。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施團(tuán)體活動(dòng)干預(yù)， 具體如下。

1. 2. 1 組建團(tuán)體活動(dòng)小組 主要由臨床醫(yī)生、護(hù)士、心理咨詢師和社工組成。對(duì)患者進(jìn)行身體、心理評(píng)估及全方位的健康教育。

1. 2. 2 實(shí)施方法 團(tuán)體活動(dòng)包括準(zhǔn)備階段、初始階段、工作階段和結(jié)束階段[3]。4個(gè)階段實(shí)施目的分別為：①建立團(tuán)體成員之間相互信任的關(guān)系;②引導(dǎo)團(tuán)體成員探討問(wèn)題、認(rèn)識(shí)自我， 識(shí)別情緒;③通過(guò)團(tuán)體活動(dòng)， 患者深入了解自己的疾病癥狀， 談?wù)搶?duì)治療的感受;④促進(jìn)患者觀念及行為的改變， 制定新的生活規(guī)劃。每次團(tuán)體活動(dòng)成員8～12例， 時(shí)間60～90 min， 1次/周，?連續(xù)2個(gè)月。

1. 2. 3 活動(dòng)形式

1. 2. 3. 1 小組討論 小組討論通常以8～12人為一組， 根據(jù)組織者拋出的問(wèn)題進(jìn)行討論并發(fā)言。①藥物篇。討論服藥與否的矛盾心情， 科學(xué)對(duì)待藥物的副作用。讓患者知道自己服用什么藥物、劑量、次數(shù)及對(duì)藥物的看法等。組織服用相同藥物的患者為一組， 每例患者用紙描述自己的服藥矛盾， 向其他組員提出正向建議， 分享本次團(tuán)體活動(dòng)的收獲和感受。②預(yù)防復(fù)發(fā)篇。引導(dǎo)患者設(shè)想當(dāng)疾病復(fù)發(fā)時(shí)， 自己最擔(dān)憂的是什么， 激發(fā)患者做好預(yù)防復(fù)發(fā)的動(dòng)機(jī)。告訴患者如果睡眠不好， 又出現(xiàn)原來(lái)的精神癥狀是什么問(wèn)題， 引導(dǎo)患者找出早期復(fù)發(fā)征兆， 梳理引致復(fù)發(fā)的原因。③處理復(fù)發(fā)篇。分發(fā)預(yù)防復(fù)發(fā)小冊(cè)子;運(yùn)用敘事治療法圍繞小冊(cè)子內(nèi)容展開(kāi)討論， 怎樣應(yīng)對(duì)復(fù)發(fā)。④康復(fù)計(jì)劃篇。主要是回顧自己的生命歷程、理想、夢(mèng)想、最欣賞自己的地方、為夢(mèng)想做出過(guò)何種努力， 希望如何繼續(xù)往前走;出院后最想去做的事， 預(yù)估會(huì)遇到哪些困難， 以前有什么成功的經(jīng)驗(yàn)。⑤增加康復(fù)意識(shí)篇。指出患者精神疾病康復(fù)的條件， 如何堅(jiān)持長(zhǎng)期服藥， 定期復(fù)診， 如何在社區(qū)康復(fù)等。

1. 2. 3. 2 專題講座 主要是根據(jù)患者所存在的共性問(wèn)題邀請(qǐng)相關(guān)專家進(jìn)行專題講授、解答疑惑。主要內(nèi)容：精神分裂癥的病因、癥狀、治療和預(yù)后;維持用藥的注意事項(xiàng);精神疾病復(fù)發(fā)的先兆和處理;如何應(yīng)對(duì)不良事件和自我調(diào)節(jié);如何與家人和睦相處， 如何合理安排生活和工作等。

1. 2. 3. 3 現(xiàn)身說(shuō)法 主要是通過(guò)敘事療法讓患者透過(guò)故事敘說(shuō)的傾聽(tīng)、吸收， 使問(wèn)題外化， 幫助其重構(gòu)疾病故事意義， 發(fā)掘護(hù)理要點(diǎn)， 從而對(duì)患者實(shí)施有效護(hù)理干預(yù)， 使其變得更自主、更有動(dòng)力[4]。如讓患者講述自己患病的經(jīng)歷和治療經(jīng)過(guò)， 反思優(yōu)點(diǎn)與不足。以正向的、朝向未來(lái)的、朝向目標(biāo)的積極態(tài)度促使如何解決問(wèn)題。最后每個(gè)小組派一名代表匯集各組員的信息并在大組會(huì)議匯報(bào)。

1. 2. 3. 4 知識(shí)競(jìng)賽 由團(tuán)體活動(dòng)小組成員根據(jù)患者對(duì)疾病知識(shí)的了解情況提出問(wèn)題， 團(tuán)體成員進(jìn)行搶答， 從而提高患者知識(shí)掌握程度。答對(duì)的給予小件生活用品獎(jiǎng)勵(lì)。

1. 2. 3. 5 心靈傾訴 主要是通過(guò)茶話會(huì)形式， 引導(dǎo)患者暢所欲言， 組員自由提出疑惑或顧慮， 談個(gè)人對(duì)這些方面的感受， 與其他組員分享。要求每人在對(duì)方小冊(cè)子上寫(xiě)一句鼓勵(lì)的話或用小紙寫(xiě)一句鼓勵(lì)的話貼在白板上， 組員間通過(guò)精神上的相互支持與鼓勵(lì)來(lái)緩解負(fù)性情緒。由提出疑慮的組員總結(jié)后， 大家齊唱?jiǎng)?lì)志歌曲。

1. 2. 3. 6 團(tuán)體游戲 常見(jiàn)團(tuán)體游戲如下：①破冰游戲如擊鼓傳球， 輸?shù)幕颊吣钜欢卫@口令;②每人一張發(fā)問(wèn)紙， 在規(guī)定時(shí)間內(nèi)向盡量多的組員詢問(wèn)， 最后了解其他組員資訊越多的為勝利;③下大雨， 分享玩這個(gè)游戲需要具備哪些特質(zhì)， 如反應(yīng)力、記憶力、手腳協(xié)調(diào)能力， 引出有無(wú)出現(xiàn)藥物副作用等。

1. 2. 3. 7 病友互助會(huì) 發(fā)放生涯卡， 要求患者各自選取5個(gè)對(duì)自己最重要的卡片， 將卡片中的詞語(yǔ)寫(xiě)在彩色紙片上;護(hù)士或社工逐一讀出內(nèi)容， 讓其他組員談?wù)剬?duì)這位組員的看法。為患者提供一個(gè)回歸家庭和社會(huì)前的過(guò)渡階段， 促進(jìn)患者康復(fù)， 降低復(fù)發(fā)率?；顒?dòng)結(jié)束前每個(gè)組員分享自己今天的感受， 增強(qiáng)病友間的凝聚力和共同戰(zhàn)勝疾病的決心。

1. 2. 3. 8 總結(jié)分享 由團(tuán)體活動(dòng)小組負(fù)責(zé)梳理與總結(jié)團(tuán)體成員對(duì)本次團(tuán)體活動(dòng)的感受， 最后填寫(xiě)反饋表， 結(jié)束活動(dòng)。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1. 3. 1 比較兩組患者干預(yù)前后的NOSIE評(píng)分 采用NOSIE量表。共30個(gè)選項(xiàng)， 包含7個(gè)因素：社會(huì)能力、社會(huì)興趣、個(gè)人整潔、激惹、精神癥狀、退縮、抑郁。社會(huì)能力、社會(huì)興趣、個(gè)人整潔評(píng)分越高， 激惹、精神癥狀、退縮、抑郁評(píng)分越低， 健康水平越好。

1. 3. 2 比較兩組患者干預(yù)前后的SAS、SDS評(píng)分 采用SAS量表和SDS量表。兩個(gè)量表均由20個(gè)條目組成， 每個(gè)條目分4個(gè)等級(jí)， 采用1～4分制記分， 量表滿分為80分， 評(píng)分分越高， 焦慮、抑郁程度越嚴(yán)重。

1. 3. 3 比較兩組患者的護(hù)理滿意度 采用護(hù)理滿意度調(diào)查表。由患者打分， 總分100分， 評(píng)分<60分為不滿意， 評(píng)分60～79分為較滿意， 評(píng)分80～100分為非常滿意， 護(hù)理滿意度=（非常滿意+較滿意）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者干預(yù)前后的NOSIE評(píng)分比較 干預(yù)前， 兩組患者的社會(huì)能力、社會(huì)興趣、個(gè)人整潔、激惹、精神癥狀、退縮、抑郁評(píng)分比較， 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后， 觀察組患者的社會(huì)能力、社會(huì)興趣、個(gè)人整潔評(píng)分均高于對(duì)照組， 激惹、精神癥狀、退縮、抑郁評(píng)分均低于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組患者干預(yù)前后的SAS、SDS評(píng)分比較 干預(yù)前， 兩組患者的SAS和SDS評(píng)分比較， 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）; 干預(yù)后， 觀察組患者的SAS和SDS評(píng)分均低于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。見(jiàn)表2。

2. 3 兩組患者的護(hù)理滿意度比較 觀察組患者的護(hù)理滿意度100%高于對(duì)照組的82%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

精神分裂癥是一種可導(dǎo)致思維、情感、意志和行為障礙的疾病， 據(jù)報(bào)道， 康復(fù)期精神分裂癥患者多伴有精神殘疾、心理障礙和病恥感， 生活質(zhì)量低下[5]。本研究表明， 干預(yù)后， 觀察組患者的社會(huì)能力、社會(huì)興趣、個(gè)人整潔評(píng)分均高于對(duì)照組， 激惹、精神癥狀、退縮、抑郁評(píng)分均低于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。干預(yù)后， 觀察組患者的SAS和SDS評(píng)分均低于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。說(shuō)明團(tuán)體活動(dòng)能明顯改善康復(fù)期精神分裂癥患者的社會(huì)功能， 促進(jìn)康復(fù)。

團(tuán)體活動(dòng)是以患者為中心的一種健康教育模式， 主要根據(jù)患者的需求設(shè)計(jì)活動(dòng)方案， 通過(guò)小組討論、主題講座、現(xiàn)身說(shuō)法、知識(shí)競(jìng)賽、心靈傾訴、團(tuán)體游戲等[6]讓患者對(duì)疾病相關(guān)問(wèn)題進(jìn)行討論并發(fā)言;專家現(xiàn)場(chǎng)講授、解答疑惑;病友之間現(xiàn)身說(shuō)法， 總結(jié)經(jīng)驗(yàn)供他人借鑒;而知識(shí)競(jìng)賽則通過(guò)病友間搶答， 提高患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)掌握程度。同時(shí)通過(guò)病友間心靈傾訴， 使患者互相信任， 精神上相互支持與鼓勵(lì)， 從而緩解負(fù)性情緒。這種形式多變的活動(dòng)， 既豐富了護(hù)理健康教育的內(nèi)容與方法， 又使患者能理解和接受。觀察組患者通過(guò)團(tuán)體活動(dòng)， 對(duì)精神疾病的認(rèn)知增加， 社交能力增強(qiáng)， 自信心增強(qiáng)， 表示出院后要調(diào)適心態(tài)， 堅(jiān)持服藥， 主動(dòng)參加工作或力所能及的勞動(dòng)。

對(duì)康復(fù)期精神分裂癥患者進(jìn)行團(tuán)體活動(dòng)， 為患者創(chuàng)造一個(gè)良好的治療休養(yǎng)環(huán)境， 使患者在團(tuán)體活動(dòng)中互相支持和鼓勵(lì)， 增強(qiáng)認(rèn)同感， 降低病恥感， 降低負(fù)性情緒， 緩解焦慮抑郁癥狀[7]。有利于疾病恢復(fù)。本研究表明， 團(tuán)體活動(dòng)干預(yù)后更能顯示改善患者的認(rèn)知功能， 降低患者的病恥感， 提高其生活質(zhì)量。觀察組患者的護(hù)理滿意度高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 團(tuán)體活動(dòng)對(duì)改善康復(fù)期精神分裂癥患者社會(huì)功能有積極作用， 有助于提高患者對(duì)治療護(hù)理的依從性， 且可操作性強(qiáng)， 值得推廣應(yīng)用。

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[收稿日期：2020-01-13]