黃笑娟 周紅梅 王茵夢 陳小容 冼儉偉 秦華元

[摘要] 目的 探討氣管鏡介入治療對良性氣道狹窄患者的療效及狹窄程度、氣促評分的影響。 方法 選取2016年5月～2018年10月我院及廣東醫(yī)科大學(xué)附屬中山醫(yī)院收治的良性氣道狹窄患者30例，根據(jù)良性氣道狹窄病因不同分為三組，分別為瘢痕組（13例）、肉芽腫組（12例）、良性腫瘤組（5例）。所有患者均進(jìn)行氣管鏡介入治療。比較三組患者療效、氣道狹窄程度、氣促評分、肺功能。 結(jié)果 瘢痕組、良性腫瘤組的總有效率分別為84.6%、80.0%均高于肉芽腫組（75.0%）（P<0.05）;瘢痕組氣道狹窄程度（1.4±0.5）%小于肉芽腫組（12.2±0.3）%、良性腫瘤組（14.9±0.6）%（P<0.05），肉芽腫組、良性腫瘤組氣道狹窄程度相比，無明顯差異（P>0.05），瘢痕組氣促評分（1.1±0.4）分大于肉芽腫組（0.5±0.1）分、良性腫瘤組（0.3±0.1）分（P<0.05）;瘢痕組、良性腫瘤組FEV1[（2.0±0.6）%、（1.9±0.6）%]、Vcmax[（2.7±0.5）L、（2.5±0.5）L]大于肉芽腫組[（1.7±0.3）%、（2.3±0.2）L]（P<0.05），瘢痕組、良性腫瘤組FVC[（2.2±0.2）%、（2.4±0.4）%]小于肉芽腫組（2.7±0.3）%（P<0.05）。 結(jié)論 良性氣道狹窄治療中，氣管鏡介入治療療效確切，值得應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 氣管鏡介入治療;良性氣道狹窄;狹窄程度;氣促評分

[中圖分類號] R562.12? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2020）09-0048-04

[Abstract] Objective To explore the effect of interventional bronchoscope treatment on efficacy， the degree of stenosis and the score of shortness of breath of patients with benign airway stenosis. Methods 30 patients with benign airway stenosis admitted to our hospital and Zhongshan Hospital Affiliated to Guangdong Medical University from May 2016 to October 2018 were selected. According to the causes of benign airway stenosis， they were divided into three groups： scar group（n=13）， granuloma group（n=12） and benign tumor group（n=5）. All patients were treated with interventional bronchoscope. The therapeutic effect， degree of airway stenosis， score of shortness of breath and pulmonary function were compared among the three groups. Results The total effective rates of scar group and benign tumor group were 84.6% and 80.0%， respectively， which were higher than those of granuloma group（75.0%）（P<0.05）. The degree of airway stenosis in the scar group[（1.4±0.5）%] was less than that in the granuloma group[（12.2±0.3）%] and benign tumor group[（14.9±0.6）%]（P<0.05）. There was no significant difference in degree of airway stenosis in the granuloma group and benign tumor group（P>0.05）. The shortness of breath score in the scar group was（1.1±0.4） points， which was greater than（0.5±0.1） points in granuloma group and（0.3±0.1） points in the benign tumor group（P<0.05）. The forced expiratory volume in 1 second（FEV1） and max vital capacity（Vcmax） in the scar group and benign tumor group was[（2.0±0.6）%， （1.9±0.6）%] and[（2.7±0.5） L， （2.5±0.5） L] respectively， which was greater than[（1.7±0.3）%， （2.3±0.2）L] in the granuloma group（P<0.05）. The forced vital capacity（FVC） in the scar group and benign tumor group[（2.2±0.2）%， （2.4±0.4）%] was less than[（2.7±0.3）%] in the granuloma group（P<0.05）. Conclusion In the treatment of benign airway stenosis， interventional bronchoscope is effective and worthy of application.

[Key words] Interventional bronchoscope; Benign airway stenosis; Degree of stenosis; Shortness of breath score

導(dǎo)致氣道狹窄的原因較多，主要有惡性病變與良性病變，惡性病變主要包括原發(fā)性支氣管轉(zhuǎn)移癌、原發(fā)性支氣管肺癌等;良性病變主要有結(jié)節(jié)病、氣管切開、長時間氣管插管、外傷、氣道吻合口狹窄、結(jié)核等[1]。由于氣道狹窄發(fā)生的原因不同，所采取的治療方法也不相同，主要有球囊擴張、冷凍、微波、氬等離子體凝固、高頻電、激光、支氣管支架植入等[2]。氣管鏡介入治療近年在臨床治療良性氣道狹窄中發(fā)揮了重要的作用。隨著氣管鏡介入治療的廣泛使用，為臨床氣道狹窄患者帶來了福音。我院及廣東醫(yī)科大學(xué)附屬中山醫(yī)院在良性氣道狹窄治療中，使用氣管鏡介入治療，療效顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年5月～2018年10月我院及廣東醫(yī)科大學(xué)附屬中山醫(yī)院收治的良性氣道狹窄患者30例，根據(jù)良性氣道狹窄病因不同分為三組，分別為瘢痕組（13例）、肉芽腫組（12例）、良性腫瘤組（5例）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合良性氣道狹窄相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者;（2）經(jīng)臨床病理檢查、胸部影像學(xué)檢查、臨床評估確診者;（3）均知曉同意此次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）在院外接受過相關(guān)治療者;（2）惡性腫瘤疾病者;（3）年齡<14歲者;（4）臨床各項資料不完整者。瘢痕組13例，男9例，女4例，年齡35～68歲，平均（60.4±1.3）歲，病程10～79 d，平均（44.5±33.8）d，其中良性增生性狹窄者7例，良性瘢痕收縮性狹窄者6例;肉芽腫組12例，男7例，女5例，年齡34～67歲，平均（60.1±1.1）歲，病程12～79 d，平均（44.7±33.7）d，其中良性增生性狹窄者8例，良性瘢痕收縮性狹窄者4例;良性腫瘤組5例，男3例，女2例，年齡36～70歲，平均（60.6±1.5）歲，病程11～77 d，平均（44.3±33.9）d，其中良性增生性狹窄者3例，良性瘢痕收縮性狹窄者2例。三組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備工作? 所有患者均在入院后接受氣管鏡檢查與介入治療前常規(guī)檢查（心電圖、肝腎功能、病毒篩查、凝血功能、血常規(guī)、胸部CT）。術(shù)前將氣管鏡檢查與介入治療的風(fēng)險性與可能發(fā)生的并發(fā)癥告知患者，患者知情同意再進(jìn)行研究。根據(jù)患者的氣道狹窄部位、情況、治療耐受情況選擇合適的麻醉方法（喉罩全麻、靜脈麻醉、局麻），術(shù)前患者禁食6～8 h，準(zhǔn)備生理鹽水、利多卡因、凝血酶粉、腎上腺素等藥品，在氣管鏡室準(zhǔn)備搶救藥品、酚妥拉明、垂體后葉素等止血藥物以及氣管插管包[3]。術(shù)中對患者的各項生命體征及并發(fā)癥情況進(jìn)行監(jiān)測。

1.2.2 主要設(shè)備及儀器? 主要有電子支氣管鏡（BF-1T26，奧林巴斯），活檢孔道：2.8 mm，外徑：6.0 mm;活檢孔道：2.0 mm，BF260外徑：4.9 mm;BFXP260F外徑：2.8 mm;冷凍儀：型號Erbokryo CA，愛爾博，配套相應(yīng)的冷凍探頭;氬氣儀：玉華，配套相應(yīng)的導(dǎo)管;高頻電刀：型號YHA300;玉華，配套相應(yīng)的圈套器、柱狀高頻電刀、針狀高頻電刀[4];球囊擴張：美國BostonScientific高壓腔泵：美國Boston Scientific;金屬支架：支架置入器、覆膜支架、美國Boston。

1.2.3 介入治療? （1）冷凍：使用凍融、凍取冷凍方法對組織破壞。凍融：將探頭放到組織表面、組織深部進(jìn)行冷凍1 min，復(fù)溫對探頭進(jìn)行移動使目標(biāo)治療部位全部進(jìn)行冷凍。凍?。簩⑻筋^緊貼組織表面、深入到疏松組織內(nèi)部，在冷凍狀態(tài)下將組織取出。可以將凍融、凍取聯(lián)合使用[5]。（2）球囊擴張：將球囊送到狹窄部位后連接高壓槍泵注入水增壓，將壓力維持在3～5個標(biāo)準(zhǔn)大氣壓。使球囊保持膨脹大約1～2 min，第一次擴張<1 min，后續(xù)繼續(xù)延長。對擴張部位的槍泵壓力、氣管黏膜、患者心率、氧飽和度進(jìn)行觀察。如果擴張后增大不是很明顯，可以再次進(jìn)行。每次可以反復(fù)3～4次。回抽球囊填充劑后狹窄部位的氣管徑明顯增大，則證明有效，此時可以將球囊與導(dǎo)絲一同退出。對支氣管腔清理與檢查，如果無活動性出血，可以將支氣管鏡退出[6]。（3）氬氣等離子體凝固（APC）：將接地電極放到患者一側(cè)下肢遠(yuǎn)端，后將APC進(jìn)行連接，對氣流速度進(jìn)行調(diào)節(jié)，通過支氣管鏡鉗道將APC電極插入，打開開關(guān)治療，功率一般為20～60 W，治療中將氧氣濃度維持在<35%。（4）高頻電刀：將可彎曲支氣管鏡插入到需要操作的部位，根據(jù)病變性質(zhì)選擇合適的電刀治療，可以多次進(jìn)行治療。（5）支架植入：此次研究主要使用覆膜支架。將導(dǎo)絲通過活檢孔插入，將置入器插入氣道，后對支架位置進(jìn)行調(diào)整[7]。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較三組患者治療療效，顯效：患者腔內(nèi)病灶被完全清除，氣道狹窄程度下降>80%，肺功能恢復(fù)正常;有效：患者腔內(nèi)病灶明顯減少，氣道狹窄程度下降50%～80%，肺功能明顯恢復(fù);無效：患者腔內(nèi)病灶無明顯減少，氣道狹窄程度下降<50%，肺功能無明顯恢復(fù)。有效性=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

（2）比較三組患者氣道狹窄程度、氣促評分，氣道狹窄程度：對三組患者進(jìn)行CT掃描，在MPR/CPR圖像上測量狹窄累及范圍，狹窄程度=（狹窄近端正常直徑-最狹窄處直徑）/狹窄近端正常直徑×100%。狹窄≥76%為重度，狹窄26%～75%為中度，狹窄≤25%為輕度[8]。氣促評分：主要分為4級，0級：一切正常;1級：快步行走時會發(fā)生氣促;2級：正常速度行走時會發(fā)生氣促;3級：正常速度行走時會因為呼吸困難、氣促而停止;4級：輕微活動也會發(fā)生明顯的氣促[9]。

（3）比較三組患者治療前以及結(jié)束治療后肺功能，采用肺功能檢測儀檢測患者的第一秒量（FEV1）、用力肺活量（FVC）及最大肺活量（Vcmax）。FVC是指：主要是指一秒鐘用力呼氣量與用力肺活量的比值以及最大肺活量（Vcmax）[10]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析，計量資料用（x±s）表示，組內(nèi)比較采用t檢驗;多組間計量資料比較采用方差分析，計數(shù)資料用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組治療療效比較

瘢痕組、良性腫瘤組的總有效率分別為84.6%、80.0%均高于肉芽腫組（75.0%）（P<0.05）。見表1。

2.2 三組氣道狹窄程度、氣促評分比較

瘢痕組氣道狹窄程度（1.4±0.5）%小于肉芽腫組（12.2±0.3）%、良性腫瘤組（14.9±0.6）%（P<0.05），肉芽腫組、良性腫瘤組氣道狹窄程度相比，無明顯差異（P>0.05），瘢痕組氣促評分（1.1±0.4）分大于肉芽腫組（0.5±0.1）分、良性腫瘤組（0.3±0.1）分（P<0.05）。見表2。

2.3 三組肺功能比較

瘢痕組、良性腫瘤組FEV1（2.0±0.6）%、（1.9±0.6）%、Vcmax分別為（2.7±0.5）L、（2.5±0.5）L大于肉芽腫組（1.7±0.3）%、（2.3±0.2）L（P<0.05），瘢痕組、良性腫瘤組FVC（2.2±0.2）%、（2.4±0.4）%小于肉芽腫組（2.7±0.3）%（P<0.05）。見表3。

3 討論

良性氣道狹窄在臨床上屬于常見疾病，主要是指氣道以外良性病變或疾病本身所導(dǎo)致的氣管狹窄[11]。良性氣道狹窄發(fā)病原因較多，隨著該疾病發(fā)生人數(shù)的不斷增多，臨床治療方法也逐漸增多。

良性氣道狹窄患者接受氣管鏡以及其他介入治療后，容易痊愈，其他的介入治療主要有氬氣刀、高頻電刀、激光、球囊擴張、冷凍、支架置入等[12]。冷凍治療對良性氣道狹窄有較好的效果，但是對于重度氣道狹窄者不宜使用冷凍治療。此外，對患者采用腔內(nèi)介入治療的同時，應(yīng)與氣管鏡下注射抗結(jié)核藥物或者足夠療程的抗結(jié)核治療相結(jié)合的方式，大多數(shù)情況不宜采用置入支架的方式，避免對局部肉芽組織增生情況進(jìn)行刺激。本研究顯示，瘢痕組、良性腫瘤組療效高于肉芽腫組（P<0.05）;瘢痕組氣道狹窄程度小于肉芽腫組、良性腫瘤組（P<0.05），肉芽腫組、良性腫瘤組氣道狹窄程度相比，無明顯差異（P>0.05），瘢痕組氣促評分大于肉芽腫組、良性腫瘤組（P<0.05），說明治療良性氣道狹窄時使用氣管鏡介入治療療效顯著，患者各指標(biāo)恢復(fù)明顯。與此同時，在對患者進(jìn)行治療時應(yīng)保持狹窄區(qū)遠(yuǎn)端的支氣管暢通，出現(xiàn)支氣管閉塞的情況則無需再采用介入治療。

通過幾年的臨床實踐發(fā)現(xiàn)，在治療良性氣道狹窄時應(yīng)注意：（1）瘢痕、肉芽腫、良性腫瘤引發(fā)的良性氣道狹窄均可以使用氬氣等離子體凝固與冷凍聯(lián)合治療，可以顯著減輕患者梗阻癥狀，提高患者的生存質(zhì)量[13]。（2）輕度瘢痕氣道狹窄患者使用冷凍治療最佳，必要時可以對患者進(jìn)行球囊擴張，再進(jìn)行冷凍。如果單純的使用球囊擴張容易復(fù)發(fā)。不要剛開始就讓患者接受氬氣等離子體凝固或者是支架植入治療，尤其要禁止使用金屬裸支架[14]。必要時可以進(jìn)行回收被膜支架植入，大約3～6個月取出。一旦放入支架后就容易形成肉芽腫，要及時將支架取出，不能對支架摞置。（3）對于嚴(yán)重瘢痕氣道狹窄，應(yīng)該選擇氬氣等離子體凝固與冷凍治療，單純使用氬氣等離子體凝固容易復(fù)發(fā)，而單純使用冷凍會加重患者病情[15]。之后應(yīng)采用相應(yīng)的冷凍治療等較合適，剛開始可每周進(jìn)行一次，之后逐漸將時間延長，連續(xù)進(jìn)行治療3～6個月。（4）對于因異物或者支架而形成的肉芽腫情況，應(yīng)先將異物或者支架取出后，隨后將肉芽腫進(jìn)行祛除，同時對殘留部位結(jié)合冷凍進(jìn)行相應(yīng)的處理，之后主要采用冷凍治療，直至病情發(fā)展。（5）對于存在的炎性肉芽腫或者結(jié)核情況，應(yīng)先將肉芽腫進(jìn)行祛除，然后進(jìn)行局部抗結(jié)核藥物注射與冷凍相結(jié)合的治療方式，該情況大多不易進(jìn)行支架放置。（6）對于良性腫瘤患者在進(jìn)行治療的過程中，可首先將腫瘤進(jìn)行祛除后，再結(jié)合相應(yīng)的冷凍對相應(yīng)的殘留部位進(jìn)行處理，之后主要采用冷凍治療的方式，直到患者病情穩(wěn)定。

綜上所述，良性氣道狹窄治療中，氣管鏡介入治療療效確切，值得應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-12-16）