曲美他嗪治療冠心病合并慢性充血性心力衰竭的療效

楊長(zhǎng)勇

[摘要] 目的 研究曲美他嗪應(yīng)用在冠心?。–oronary heart disease，CHD）合并慢性充血性心力衰竭（chronic congestive heart failure，CHF）中的療效。 方法 以我院2018年3月～2019年3月收治的88例CHD合并CHF患者作為本研究觀察對(duì)象，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組44例，進(jìn)行常規(guī)抗心衰治療，實(shí)驗(yàn)組44例，加用曲美他嗪，比較兩組的心功能指標(biāo)、臨床療效、再住院率、病死率。 結(jié)果 （1）治療前，兩組左室舒張末容積指數(shù)（Left ventricular end-diastolic volume index，LVEDVI）、左室收縮末容積指數(shù)（Left ventricular end systolic volume index，LVESVI）、左室射血分?jǐn)?shù)（Left ventricular ejection fraction，LVEF）水平比較，無明顯差異（P>0.05）;治療后，實(shí)驗(yàn)組LVEDVI、LVESVI均低于對(duì)照組（P<0.05），且實(shí)驗(yàn)組LVEF高于對(duì)照組（P<0.05）;（2）實(shí)驗(yàn)組無效5例（11.36%）、有效16例（36.36%）、顯效23例（52.28%），總有效率88.64%，對(duì)照組無效14例（31.82%）、有效14例（31.82%）、顯效16例（36.36%），總有效率68.18%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;（3）實(shí)驗(yàn)組再住院率（18.18%）、病死率（2.27%）均低于對(duì)照組（40.91%）、（15.91%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 曲美他嗪治療CHD合并CHF療效顯著，且可降低病死率，減少再住院率，所以值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 曲美他嗪;冠心病合并慢性充血性心力衰竭;療效;心功能;病死率

[中圖分類號(hào)] R541.6? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2020）09-0001-03

[Abstract] Objective To investigate the therapeutic efficacy of trimetazidine in coronary heart disease（CHD） complicated with chronic congestive heart failure（CHF）. Methods In this study， 88 patients with CHD complicated with chronic CHF admitted in our hospital from March 2018 to March 2019 were selected as subjects. They were divided into the control group（n=44， with a routine treatment of heart failure） and the research group（n=44， additionally with trimetazidine） using the random number table method. Indices of cardiac function， therapeutic efficacy， rehospitalization rate and case-fatality rate were compared between the two groups. Results（1）There were no significant differences in left ventricular end-diastolic volume index（LVEDVI）， left ventricular end systolic volume index（LVESVI） and left ventricular ejection fraction（LVEF） before treatment between the two groups（P>0.05）. After treatment， values of LVEDVI and LVESVI were significantly lower and the value of LVEF was significantly higher in the research group than the control group（P<0.05）. （2）In the research group， 5 cases showed no efficacy（11.36%）， 16 significant efficacy（36.36%） and 23 satisfactory efficacy（52.28%） with the total effective rate of 88.64%. In the control group， 14 presented no efficacy（31.82%）， 14 significant efficacy（31.82%） and 16 satisfactory efficacy（36.36%）， with the total effective rate of 68.18%，the difference was significant（P<0.05）.（3）The rehospitalization rate and case-fatality rate in the research group were 18.18% and 2.27%， significantly lower than those of 40.91% and 15.91% in the control group，the difference was significant（P<0.05）. Conclusion The addition of trimetazidine to the routine treatment for CHD complicated with chronic CHF can improve the therapeutic efficacy with ameliorated cardiac function and a reduced rehospitalization rate and case-fatality rate. Therefore， it is worth promoting in clinical practices.

[Key words] Trimetazidine; Coronary heart disease complicated with chronic congestive heart failure; Therapeutic efficacy; Cardiac function; Case-fatality rate

CHD合并CHF屬于多發(fā)性心內(nèi)科疾病，由冠狀動(dòng)脈病變引起心肌功能減退且心排血量降低所致，且有研究指出[1]，其伴有能量代謝異常，若是不及時(shí)、有效治療，可導(dǎo)致患者死亡。目前臨床上有多種治療CHD合并CHF的方案，如介入手術(shù)療法、藥物療法等，常見藥物有利尿劑、β-受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等[2]，不同藥物療效不一。曲美他嗪屬于口服代謝類藥物，近年來常用于治療冠心病，有報(bào)道稱曲美他嗪可用于治療CHD合并CHF[3]，且療效顯著。本文以我院收治的88例CHD合并CHF患者作為本研究活動(dòng)的觀察對(duì)象，探討了曲美他嗪應(yīng)用在CHD合并CHF中的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以我院2018年3月～2019年3月收治的88例CHD合并CHF患者作為本研究觀察對(duì)象，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組44例與實(shí)驗(yàn)組44例。對(duì)照組：男24例，女20例，年齡47～72歲，平均（59.5±4.5）歲，心肌梗死病史10例、經(jīng)皮冠脈支架置入治療史19例、合并糖尿病15例，NYHA分級(jí)：Ⅱ級(jí)5例、Ⅲ級(jí)23例、Ⅳ級(jí)16例。實(shí)驗(yàn)組：男25例，女19例，年齡48～71歲，平均（60.5±4.6）歲，心肌梗死病史9例、經(jīng)皮冠脈支架置入治療史21例、合并糖尿病14例，NYHA分級(jí)：Ⅱ級(jí)4例、Ⅲ級(jí)26例、Ⅳ級(jí)14例。納入標(biāo)準(zhǔn)：本研究患者均知情同意且自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）肝腎功能不全者;（2）電解質(zhì)紊亂者。兩組入選患者一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

全部患者入院后均接受血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、β-受體阻滯劑、利尿劑等常規(guī)抗心衰治療，并結(jié)合患者實(shí)際情況進(jìn)行血糖調(diào)控與血壓控制。在此基礎(chǔ)上，實(shí)驗(yàn)組加用曲美他嗪，即口服鹽酸曲美他嗪片（江蘇吳中醫(yī)藥集團(tuán)有限公司蘇州制藥廠，國藥準(zhǔn)字H2007 3709，規(guī)格：20 mg），每日3次，每次20 mg。兩組均治療6個(gè)月，治療后觀察其治療情況。

1.3 觀察指標(biāo)

包括心功能指標(biāo)、臨床療效、再住院率、病死率。（1）心功能指標(biāo)：于治療前后測(cè)定LVEDVI、LVESVI、LVEF[4];（2）臨床療效分為：無效：經(jīng)治療，患者癥狀或體征無改變，或是病情惡化;有效：經(jīng)治療，患者癥狀與體征有所好轉(zhuǎn)，且心功能改善1級(jí);顯效：經(jīng)治療，患者癥狀與體征顯著改善，且心功能改善2級(jí)或心功能恢復(fù)正常，治療總有效率為有效率與顯效率之和[5];（3）再住院率、病死率：統(tǒng)計(jì)再住院與病死率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，其中計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組心功能指標(biāo)比較

治療前，兩組LVEDVI、LVESVI、LVEF指標(biāo)比較無明顯差異（P>0.05）;治療后，實(shí)驗(yàn)組LVEDVI、LVESVI均低于對(duì)照組（P<0.05），且實(shí)驗(yàn)組LVEF高于對(duì)照組（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組臨床療效比較

治療后，實(shí)驗(yàn)組治療總有效率（88.64%）高于對(duì)照組（68.18%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組再住院率、病死率比較

實(shí)驗(yàn)組再住院率（18.18%）、病死率（2.27%）均低于對(duì)照組[（40.91%）、（15.91%）]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

通常情況下，機(jī)體心肌能量源自脂肪酸氧化與葡萄糖氧化[6]，當(dāng)成人心肌缺血時(shí)，其存在細(xì)胞氧氣供應(yīng)不足，易影響心肌細(xì)胞能量代謝[7]，降低心臟收縮能力，減弱順應(yīng)性[8]，且由于存在收縮不協(xié)調(diào)，還會(huì)引發(fā)心力衰竭癥狀。當(dāng)前臨床治療CHD合并心力衰竭患者時(shí)多采用常規(guī)治療，可以改善血流動(dòng)力學(xué)，增加循環(huán)血量，但有研究指出[9-11]，此治療方法對(duì)于CHD合并CHF患者效果不佳，不能獲得正向效益，因此，需盡快完善CHD合并CHF的治療方案。

本研究表明，較之常規(guī)抗心衰療法，CHD合并CHF患者更適宜于加用曲美他嗪進(jìn)行治療，主要表現(xiàn)在：（1）實(shí)驗(yàn)組LVEDVI、LVESVI均低于對(duì)照組（P<0.05），且實(shí)驗(yàn)組LVEF高于對(duì)照組（P<0.05），提示曲美他嗪可改善CHD合并CHF患者的心功能;（2）實(shí)驗(yàn)組治療總有效率為88.64%，高于對(duì)照組（68.18%）（P<0.05），提示曲美他嗪對(duì)于治療CHD合并CHF療效顯著，此結(jié)果與李小娜等[12]研究結(jié)果一致;（3）實(shí)驗(yàn)組再住院率（18.18%）、病死率（2.27%）均低于對(duì)照組（40.91%）、（15.91%）（P<0.05），表明采用曲美他嗪治療后患者不易復(fù)發(fā)，可降低病死率。分析原因：曲美他嗪在治療CHD合并CHF時(shí)存在以下機(jī)制：（1）曲美他嗪可減少內(nèi)皮素-1釋放，減少自由基，避免心肌細(xì)胞受損，保護(hù)血管內(nèi)皮功能的作用;（2）曲美他嗪對(duì)于B氧化及3-酮酰基硫解酶活性有明顯的抑制作用[13]，有助于增加葡萄糖代謝，減少耗氧量。

大量研究證實(shí)[14-15]，曲美他嗪作用于機(jī)體后，對(duì)于CHD左心功能有明顯的改善作用，且能夠減少硝酸甘油消耗，并降低心絞痛發(fā)作頻率，且不易改變患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)。

曲美他嗪屬于抗心肌缺血藥物，不增加氧供給，亦不減少氧耗量，其可抑制游離脂肪酸氧化，加速葡萄糖氧化，產(chǎn)生大量三磷酸腺苷，提升心肌收縮功能[16-19]。因此，本研究結(jié)果證實(shí)，實(shí)驗(yàn)組治療效果更為明顯。

綜上所述，曲美他嗪治療CHD合并CHF療效顯著，且可降低病死率，減少再住院率，所以值得推廣。

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（收稿日期：2019-11-26）