韋兵 陳文娟 胡杰

[摘要] 目的 探索不同麻醉方法對小兒腹腔鏡手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)和復(fù)蘇質(zhì)量的影響效果。 方法 選取2016年10月22日～2017年10月22日期間我院腹腔鏡手術(shù)100例患兒（實施奇偶數(shù)分組模式），對照組的50例患兒進行TAP阻滯麻醉，觀察組的50例患兒進行骶管阻滯麻醉，隨后對比兩組不良反應(yīng)發(fā)生率、Ramsay（鎮(zhèn)靜評分）、VAS評分（模擬視覺疼痛評分）、睜眼時間、睫毛反射消失時間、清醒時間、拔管時間以及T0（麻醉前）、T1（麻醉后10 min）、T2（關(guān)腹前10 min）的皮質(zhì)醇和血糖水平。 結(jié)果 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率（4.00%）、麻醉后5 min Ramsay鎮(zhèn)靜評分（3.89±1.53）分、麻醉后20 min Ramsay鎮(zhèn)靜評分（2.46±0.28）分、麻醉后60 min Ramsay鎮(zhèn)靜評分（2.59±0.41）分、麻醉后5 min VAS（3.19±0.11）分、麻醉后20 min VAS（2.96±0.75）分、麻醉后60 min VAS（1.63±0.52）分、T1血糖（5.78±0.53）mmol/L、T1皮質(zhì)醇（185.36±21.75）nmol/L、T2血糖（5.42±0.62）mmol/L、T2皮質(zhì)醇（187.48±32.15）nmol/L低于對照組（P<0.05），睜眼時間（4.55±1.69）min、睫毛反射消失時間（2.69±0.84）min、清醒時間（8.42±1.33）min、拔管時間（5.78±1.68）min均短于對照組（P<0.05）。 結(jié)論 對腹腔鏡手術(shù)小兒實施骶管阻滯麻醉效果顯著。

[關(guān)鍵詞] 麻醉;小兒;腹腔鏡;手術(shù)應(yīng)激反應(yīng);復(fù)蘇質(zhì)量;效果

[中圖分類號] R614? ? ? ? ? [文獻標(biāo)識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2020）09-0155-03

[Abstract] Objective To explore the effect of different anesthesia methods on the stress response and resuscitation quality of laparoscopic surgery in children. Methods 100 children undergoing laparoscopic surgery in our hospital from October 22， 2016 to October 22， 2017 were divided into two groups by using odd-even number method. The control group（n=50） was given TAP block anesthesia， while the observation group（n=50） was given sacral block anesthesia. The incidence of adverse reactions， Ramsay， visual analogue scale（VAS） score， eye opening time， disappearance time of eyelash reflex， awake time， extubation time， cortisol and blood glucose level at T0（before anesthesia）， T1（10 minutes after anesthesia）， T2（10 minutes before closing the abdomen） were compared between the two groups. Results The incidence of adverse reactions in the observation group（4.00%）， Ramsay score at 5 minutes after anesthesia[（3.89±1.53） points]， Ramsay score at 20 minutes after anesthesia[（2.46±0.28） points]， Ramsay score at 60 minutes after anesthesia[（2.59±0.41） points]， VAS at 5 minutes after anesthesia[（3.19±0.11） points]， VAS at 20 minutes after anesthesia [（2.96±0.75） points]， VAS at 60 minutes after anesthesia[（1.63±0.52） points] 60 minutes after anesthesia， T1 blood glucose[（5.78±0.53） mmol/L]， T1 cortisol[（185.36±21.75） nmol/L]， T2 blood glucose[（5.42±0.62） mmol/L]， T2 cortisol [（187.48±32.15） nmol/L] in the observation group were lower than those in the control group（P<0.05）; eye opening time[（4.55±1.69） min]， and eyelash reflex disappearance time[（2.69±0.84） min]， awake time[（8.42±1.33） min]， and extubation time[（5.78±1.68） min] were shorter than those in the control group（P<0.05）. Conclusion The effect of sacral anesthesia in children undergoing laparoscopic surgery is remarkable.

[Key words] Anesthesia; Children; Laparoscopy; Surgical stress response; Resuscitation quality; Effect

近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)和微創(chuàng)理念的深入，腹腔鏡手術(shù)開始廣泛推廣于臨床，其與傳統(tǒng)手術(shù)相比，能夠發(fā)揮安全性高、療效高、作用性強、微創(chuàng)性等優(yōu)勢[1]，但隨著相關(guān)研究深入，可發(fā)現(xiàn)不同麻醉方式可達到不同手術(shù)效果。早期常運用全麻誘導(dǎo)氣管插管，雖然能夠達到明顯麻醉效果，但容易增加兒茶酚胺釋放，促使交感神經(jīng)興奮，引起神經(jīng)反射，出現(xiàn)心血管反應(yīng)，甚至可對呼吸、循環(huán)系統(tǒng)造成抑制作用，影響血流動力學(xué)，導(dǎo)致心肌氧供和氧耗比例失常，增加手術(shù)風(fēng)險性[2]。為了進一步發(fā)掘有效麻醉方式，對此本文旨在探索對腹腔鏡手術(shù)小兒實施不同麻醉方式的價值性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2016年10月22日～2017年10月22日期間收治腹腔鏡手術(shù)患兒（100例），運用奇偶數(shù)分組措施，各50例（分兩組）。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）小兒均無手術(shù)史;（2）小兒均存在手術(shù)適應(yīng)證;（3）小兒家屬均知情本次試驗?zāi)康?、方法、作用?（4）小兒均無嚴(yán)重抵觸、哭鬧情緒。

觀察組中，男29例，女21例，平均年齡（6.95±2.36）歲，平均手術(shù)時間（67.48±2.53）min。對照組中，男30例，女20例，平均年齡（6.67±2.52）歲，平均手術(shù)時間（67.96±2.61）min。兩組患兒一般資料不具備統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

兩組患兒均進行七氟醚氣管插管全麻。麻醉誘導(dǎo)藥：給予面罩給氧，氧流量維持在每分鐘5 L左右，且給予每分鐘4～10 mg異丙酚+0.1 μg/kg瑞芬太尼麻醉藥維持。

對照組采用TAP阻滯麻醉，完成麻醉后，需利用超聲探頭進行定位（第12肋間腋前線水平和髂嵴水平位;探頭頻率為6～15 MHz之間），隨后進行消毒鋪巾，并回抽腹橫肌和腹內(nèi)斜肌之間血液，若無血液流出，便可注入0.5 mg/kg鹽酸羅哌卡因（0.25%），以同樣方式進行對側(cè)阻滯麻醉。

觀察組采用骶管阻滯麻醉，首先對患兒雙腿進行屈曲固定，采取側(cè)臥位，實施常規(guī)消毒鋪巾，從尾骨開始向頭端摸到骶裂孔位置，并呈冠狀面進針，在感到落空感后，回抽血液，若無腦脊液和血液，便可推注1 mL/kg羅哌卡因+生理鹽水，并運用七氟醚維持麻醉。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組T0（麻醉前）、T1（麻醉后10 min）、T2（關(guān)腹前10 min）的皮質(zhì)醇和血糖水平。對比兩組不良反應(yīng)發(fā)生率、Ramsay（鎮(zhèn)靜評分）[3]、VAS評分（模擬視覺疼痛評分）[4]、睜眼時間、睫毛反射消失時間、清醒時間、拔管時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

實施統(tǒng)計學(xué)SPSS17.0軟件處理，睜眼時間、睫毛反射消失時間、清醒時間、拔管時間、Ramsay鎮(zhèn)靜評分、VAS評分、皮質(zhì)醇和血糖水平屬于計量資料，用（x±s）表示，采用t檢驗，不良反應(yīng)屬于計數(shù)資料，用（%）表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組不良反應(yīng)對比

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 各時間段Ramsay鎮(zhèn)靜評分對比

觀察組患兒麻醉后各時間段的Ramsay鎮(zhèn)靜評分低于對照組（P<0.05）。見表2。

2.3 各時間段VAS評分對比

觀察組實施相應(yīng)麻醉方案后，能夠減輕麻醉后5 min、20 min、60 min疼痛情況（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組復(fù)蘇質(zhì)量對比

觀察組睜眼時間、睫毛反射消失時間、清醒時間、拔管時間均短于對照組（P<0.05）。見表4。

2.5 兩組應(yīng)激反應(yīng)對比

兩組患者對比T0時間段的皮質(zhì)醇和血糖水平無統(tǒng)計差異（P>0.05），同組T2、T1時間段皮質(zhì)醇和血糖水平高于T0時間段（P<0.05）。觀察組T1、T2皮質(zhì)醇和血糖水平均低于對照組（P<0.05）。見表5。

3 討論

腹腔鏡手術(shù)具有恢復(fù)快、不良反應(yīng)少、創(chuàng)傷輕、安全性高等優(yōu)勢，雖然利用價值較高，但其仍屬于創(chuàng)傷性操作，可增加機體應(yīng)激反應(yīng)，影響手術(shù)效果，隨著相關(guān)研究深入，還可發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)充入一定氣體后，可導(dǎo)致氣道壓力上升，氣道阻力增大，肺順應(yīng)性降低，膈肌上升，有效影響通氣功能，減少肺泡通氣量和潮氣量，降低功能殘氣量，增加高碳酸血癥和低氧血癥發(fā)生率[5-7]。而為了保證手術(shù)的安全性，降低并發(fā)癥發(fā)生率，還需合理選擇麻醉方案，從而在根本上減輕應(yīng)激反應(yīng)，促使手術(shù)的順利進行[8-9]。

小兒脊椎解剖標(biāo)本明顯，本次選用骶管阻滯麻醉，其可利用解剖結(jié)構(gòu)的特殊性，利于藥物擴張，再加上腔隙較小，通過此類麻醉方式更為安全，更利于麻醉藥物發(fā)揮作用，在小兒人群中推廣，不僅能夠減少麻醉藥物使用劑量，還能夠提高麻醉安全性，穩(wěn)定血流動力學(xué)，縮短術(shù)后蘇醒時間，且能夠減少術(shù)后躁動感和疼痛感，穩(wěn)定小兒術(shù)中情緒，達到明顯鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果，從而保證手術(shù)的順利進行，此外，此項麻醉方式與全麻相比，更具有安全性、風(fēng)險小、減少躁動率、術(shù)后蘇醒迅速等優(yōu)勢，發(fā)揮顯著鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用[10-13]。羅哌卡因是一種新型的局部麻醉藥，屬于酰胺類藥物，化學(xué)結(jié)構(gòu)為純s型對映異構(gòu)體，清除率較高，低濃度時具有高度的運動神經(jīng)阻滯和感覺神經(jīng)阻滯分離特點，對收縮血管具有直接作用，可提高藥物安全性，獲取滿意鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛功效。同時通過骶管阻滯麻醉還能夠抑制皮質(zhì)醇和血糖升高，控制兒茶酚胺分泌，抑制交感神經(jīng)張力，減輕機體應(yīng)激反應(yīng)，避免麻醉劑量過深或過淺對小兒造成各種不利現(xiàn)象，除此之外，通過骶管阻滯麻醉還能夠避免胸壁僵硬、嗆咳發(fā)生率，緩解心血管系統(tǒng)反應(yīng)，降低E濃度，緩解機體刺激性[14，15]。分析本次結(jié)果，觀察組T1、T2皮質(zhì)醇和血糖水平均優(yōu)于對照組，睜眼時間、睫毛反射消失時間、清醒時間、拔管時間均短于對照組，各時間段的Ramsay鎮(zhèn)靜評分、VAS評分以及不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組（P<0.05），由此說明，骶管阻滯麻醉更能夠延長藥效麻醉時間，激動外周血管平滑肌細(xì)胞，作用于神經(jīng)細(xì)胞，可進入中樞神經(jīng)系統(tǒng)，促進血管收縮，抑制神經(jīng)細(xì)胞膜動作電位，從而進一步提高用藥安全性，發(fā)揮蘇醒快、持續(xù)時間長、誘導(dǎo)平穩(wěn)、安全性高等優(yōu)勢，獲取滿意鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛功效。

總而言之，骶管阻滯麻醉與其他麻醉方式相比，更具有安全性、療效性，用于腹腔鏡手術(shù)小兒中，能夠在短時間內(nèi)發(fā)揮麻醉藥效，具有顯著鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜功效，改善復(fù)蘇質(zhì)量，減輕應(yīng)激反應(yīng)，縮短睫毛反射消失時間和睜眼時間，值得推廣。

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（收稿日期：2019-12-12）